過敏反響的急救與護理精選ppt“過敏〞〔Allergy〕這個詞源于希臘，原意是“不正常的反響〞。現代醫學認為是由于免疫系統錯把一些原本無害的物質當作危險的外來入侵者，反響過度形成了過敏。統計顯示，生活中有1/3的人發生過不同程度的過敏，過敏己經成了一個很普及的話題。精選ppt過敏反響anaphylaxis是指已免疫的機體在再次接受相同物質的刺激時所發生的反響。反響的特點是發作迅速、反響強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。精選ppt

Ⅰ型超敏反響過敏反響Ⅱ型超敏反響細胞溶解型或細胞毒型Ⅲ型超敏反響免疫復合物型或血管炎型Ⅳ型超敏反響遲發型超敏反響

精選ppt四型超敏反響比較型ⅠⅡⅢⅣ名稱速發型細胞毒型免疫復合物型遲發型抗體IgEIgG1~3IgMIgGIgMIgA無補體無++無細胞肥大細胞嗜堿性中性粒巨噬細胞中性粒血小板T細胞巨噬細胞疾病過敏性休克、蕁麻疹輸血反應血細胞減少新生兒溶血血清病腎小球腎炎類風濕傳染性遲發型超敏反應接觸性皮炎精選ppt超敏反響的特點1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反響由抗體介導。2.補體參與Ⅱ、Ⅲ型超敏反響，但必須依賴補體才能致病的只有Ⅲ型超敏反響。3.同一變應原在不同個體或同一個體可引起不同類型的超敏反響。4.在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的超敏反響。精選pptⅠ型(速發型過敏反響)

臨床上最常見的過敏反響。反響速度極快。明顯的個體差異。治療及時，一般不留后遺癥。遺傳傾向。精選ppt參與Ⅰ型超敏反響的成分(一)抗原(二)抗體---IgE(三)IgEFc段受體〔FcεR〕(四)肥大細胞和嗜堿性粒細胞(五)嗜酸性粒細胞精選ppt抗原呼吸道-----花粉、塵螨、霉菌和化學物質等；消化道-----魚、蝦、肉、蛋、海產品和牛奶等；皮膚-------昆蟲的毒素、化學物質等；人工注射---化學藥物及異種動物血清等。精選ppt常見的I型超敏反響性疾病全身過敏反響藥物過敏性休克血清過敏性休克呼吸道過敏反響：過敏性鼻炎、過敏性哮喘消化道過敏反響：過敏性胃腸炎皮膚過敏反響：蕁麻疹、濕疹、皮炎、神經血管性水腫精選ppt過敏性鼻炎精選ppt

蕁麻疹、濕疹精選ppt哮喘精選ppt消化道上吐下瀉等精選ppt藥物治療

抑制免疫功能的藥物地塞米松、氫化可的松等；抑制生物活性介質釋放的藥物(1)色苷酸二鈉---穩定肥大細胞膜，阻止脫顆粒(2)腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類、前列腺素E和氨茶堿---提高細胞內cAMP的濃度生物活性介質拮抗劑(1)組胺拮抗劑---苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等(2)緩激肽拮抗劑---水楊酸(3)多根皮苷酊磷酸鹽---白三烯拮抗劑改善效應器反響性的藥物腎上腺素精選pptⅠ型過敏反響的防治原那么應著眼于過敏原和機體免疫狀態兩個方面。一、檢出過敏原，防止與之接觸。二、脫敏療法。WHO在其關于免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法〞.三、阻止生物活性介質釋放1、穩定細胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質激素等。2、提高細胞內CAMP水平，抑制介質釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥物。四、拮抗生物活性介質1、競爭靶細胞受體的藥物：抗組胺藥物。2、生物活性介質拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5－羥色胺等。五、改變效應器官的反響性腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細血管通透性。精選ppt臨床常見的Ⅱ型超敏反響疾病輸血反響新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血血細胞減少癥鏈球菌感染后腎小球腎炎甲狀腺功能亢進精選ppt輸血反響ABO血型不符引起的溶血反響精選ppt

新生兒溶血癥：孕婦為Rh-血型，胎兒為Rh+血型；病癥重；可預防孕婦為O血型，胎兒為A型、B型或AB型；病癥較輕，無有效預防措施母子血型不符引起的溶血反響ABO溶血：Rh溶血：精選ppt精選ppt郭小芹6057099guoxiaoqinlet@yahoo初產婦分娩后72小時內注射抗Rh抗體第二節Ⅱ型超敏反響精選ppt紅細胞:青霉素,氯丙嗪,非那西汀粒細胞:奎尼丁,氨基比林血小板:

磺胺類藥物,噻嗪類藥物性過敏性血細胞減少癥精選ppt局部免疫復合物病全身免疫復合物病Arthus反響人類局部免疫復合物病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎類風濕性關節炎/系統性紅斑狼瘡臨床常見的Ⅲ型超敏反響疾病精選ppt血清病Serumsickness初次注射大量異種血清，經1—2周后出現發熱、皮疹、淋巴結腫大、關節腫痛和蛋白尿等病癥。使用大劑量青霉素和磺胺類藥物也能出現類似病癥，稱為藥物熱。用馬抗白喉或破傷風類毒素的抗血清被動免疫以預防和治療這些嚴重疾病至今仍不失為一個重要的手段。有些病人在注射動物抗血清后7～10天出現體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結腫大、關節腫痛等病癥。有的還可有輕度急性腎小球腎炎和心肌炎，血清中補體水平下降。該病主要因注射異種動物血清所致，故稱為血清病。精選ppt類風濕性關節炎IgGIgG變性類風濕因子病毒、支原體循環IC滑膜皺褶精選ppt

細胞核物質(如DNA、RNA、核內可溶性蛋白)刺激機體產生抗核抗體，形成IC，沉積于周身毛細血管、關節滑膜、心臟瓣膜等處，引起全身性損傷。系統性紅斑狼瘡(SLE)精選ppt臨床常見的Ⅳ型超敏反響性疾病傳染性遲發型超敏反響性疾病如結核、麻風及某些原蟲感染等結核桿菌侵入巨噬細胞巨噬細胞活化細菌被殺死；細菌抵抗殺傷形成肉芽腫肉芽腫中心：由巨噬細胞融合形成的巨細胞構成，在缺氧和巨噬細胞的細胞毒作用下，可形成干酪樣壞死。接觸性皮炎同種異型移植排斥反響精選ppt結核菌素反響判定BCG接種的免疫效果或某個體是否患有結核病精選ppt麻風病人皮膚形成肉芽腫精選ppt接觸性皮炎精選ppt皮革引起的接觸性皮炎精選ppt接觸塑料拖鞋所致的接觸性皮炎精選pptⅠ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反響皮膚實驗

1：15分鐘出現1cm的界限清晰的風團2：5-12小時出現超過5cm的紅腫、出血、壞死3：24-48小時出現的1cm的紅腫、硬結精選ppt藥物過敏性休克－概念藥物過敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導致周圍循環障礙為主的全身速發型變態反響，搶救不及時極易造成死亡。文獻統計DAS占藥物不良反響的4.4%，因DAS致死占全部藥物不良反響死亡例數的20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對DAS高度重視、積極防治是十分必要的。精選ppt過敏性體質患者發生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現藥物的不良反響。藥物的成分本身就比較復雜，包括多種化學成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。DAS發生的易發因素精選pptDAS的特點

DAS發病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間死亡。①發病人群分布廣泛，性別比例均衡；③涉及各種給藥途徑，④發生迅速，DAS常為猝然發生，大約60%在用藥5min內發生，30%在用藥30mi內發生，但也有在數小時或連續用藥數天發生，最長達連續用藥過程中〔數天〕發生；故應注意整個用藥過程的監護。⑤臨床征群表現明顯，⑥死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過敏性休克死亡的病例數仍高居第一位；精選ppt藥物過敏反響的病癥、體征和特點皮膚：全身潮紅、腫脹和發癢性皮疹〔蕁麻疹〕；面部和身體腫脹〔血管性神經水腫〕。呼吸：持續性干咳；喘息樣的呼吸〔喘鳴〕；聲音嘶啞；說話或吞咽困滿；呼吸困難，呼吸窘迫；發紺。胃腸道：痛性痙攣〔腹痛〕；排便感心血管：脈速〔心動過速〕；肢體脈搏消失〔低血壓〕。神經：虛脫〔意識喪失〕。精選ppt階段過敏反應癥狀和體征嚴重性早期前兆體征眩暈、會陰燒癢感、發熱、瘙癢輕度

↓潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流淚、血管神經性水腫輕至中度聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期有生命威脅的癥狀支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節律障礙重度精選pptDAS的急救1、一旦發生DAS要立即停藥，應盡快除去過敏源，迅速搶救，立即以0.1%腎上腺素0.5︿﹀1.0ml，皮下注射，根據情況可在5—10分鐘重復給藥。2、迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環，進行擴容治療3應用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯苯那敏，肌肉注射。4、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，給氧，必要時面罩輔助通氣，氣管插管。5、對發生心跳驟停病人按心肺腦復蘇處理、精選ppt6、密切監測病情變化監測病人血壓、體溫、呼吸功能和腎功能等，以便采取必要的治療和護理措施。DAS的急救精選ppt腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物其療效確切，機制明確，劑量不應過大，常用劑量0.5-lmg，可肌注0.1%腎上腺素0.5-lml，并略加按摩以促進迅速吸收，病情嚴重者可重復使用或緩慢靜注。研究說明小劑量反復靜脈給藥(0.1-0.3mg,稀釋10倍)極其有利于改善病人自覺病癥，減少不良反響，提高搶救成功率。DAS的急救－給藥方法精選ppt大劑量患者血壓上升后常出現嚴重的不良反響，如:心悸、煩燥、焦慮、恐懼、震顫、皮膚蒼白、瀕死感，并可出現心絞痛、心律失常，雖血壓上升但病人自覺病癥無明顯改善。腎上腺素劑量過大可引起血壓驟升驟降，對腦血氧供給極其不利，甚至可誘發腦出血危險，也易引起心律失常，可開展為窒顫。尤其對于已有高血壓病、腦動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人發生過敏性休克時更應慎用。小劑量反復靜脈注射能迅速發揮作用，作用時間短.不易儲留，能到達療效，又防止造成嚴重不良反響，目前認為腎上腺素加壓反響峰值在用藥后2-3分鐘，5分鐘消失DAS的急救精選ppt根據病情對癥選用血管活性藥物、腎上腺皮質激素、擴容、抗組織胺藥、鈣劑等。支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿稀釋液，必要時可行氣管切開。呼吸心跳停止是最危險的情況，經過搶救大都能脫險，因此強調即使出現呼吸心跳停止，也不要輕易放棄搶救。DAS的急救精選ppt肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內注射后，腎上腺素的吸收速度遠較皮下注射快。關于靜脈注射問題：在患者發病時假設沒有靜脈通道，不必事先去建立，特別是在搶救護士較少的情況下更是如此，因為休克患者的血管有時很難在短時間內成功穿刺。即使發病時患者有現成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因為靜脈注射腎上腺素要用液體稀釋，配制時要“浪費〞一定時間。靜注時要緩慢，假設速度太快，易使血壓在短時間內陡升，造成“腦溢血〞或誘發心律失常等并發癥。DAS的急救－給藥途徑精選ppt主張在抗原注射部位(如發生反響前注射青霉素處)局部注射0.1%腎上腺素0.3ml，以延緩抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血帶，以延緩抗原向全身擴散，并每5-15min放松一次。DAS的急救精選ppt青霉素類藥物使用本卷須知在用該類藥物前，要耐心仔細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是防止過敏的重要環節。要注意嚴格按無菌操作原那么進行操作，嚴格執行三查七對制度，加強對青霉素藥物的使用管理，注意其藥物的批號和有效期，以保證藥品的質量。精選ppt要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜脈滴注時，應單獨加人一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。因為青霉素G溶液的效價容易在室溫下迅速降低，放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產物，增加過敏反響發生的時機，所以，藥物必須現配現用，以防止和減少過敏反響的發生。青霉素類藥物使用本卷須知精選ppt對于第一次使用該類藥物患者，必須要有醫護人員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品。靜脈滴注開始速度要慢，嚴密觀察10分鐘后，無有不良反響再調節至正常的速度。一般藥物過敏反響發生得越早，其病癥較重，發生得越晚病癥越輕。青霉素類藥物使用本卷須知精選ppt過敏反響最快是用藥后立即發生，最長是用藥后30分鐘發生。因此，對使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴密觀察半小時以上，警惕遲發性過敏反響的發生。晚間，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質分泌皮質激素有時間性周期，晚間皮質激素水平低，易發生過敏反響。青霉素類藥物使用本卷須知精選ppt搶救配合與護理

用藥前仔細詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應用前進行皮膚反響試驗。病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發生，多數在給藥5分鐘內發生，也可在半小時后發生，其表現有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚發癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血壓下降。因而在用藥過程中