大連市居民健康管理信息平臺方案方案概述隨著社會的發展，也伴著中國正在走向老年化社會這一客觀情況，國民健康狀況不容樂觀，國民健康事業的重要性已經到了迫在眉睫的地步，慢性非傳染性疾病已經成為主要的死亡原因。有效的管理健康、健康指導與干預對民族的興盛至關重要。美國2008年發表研究報告，對8萬名35-59歲的中年婦女自1980年-2004年連續24年的連續追蹤表明，健康的生活方式可以使慢性病總體上減少一半，其中高血壓下降55%，腦卒中下降75%，糖尿病下降50%，腫瘤下降33%，并使健康壽命延長10年，生活質量大大提高，幸福指數大大改善。所以說，有效的健康管理，健康的生活方式，可以減少一半的死亡和疾病。國內健康管理和干預目前僅在基層醫療機構開展，但由于各醫療機構各自獨立，無法完成全民的、全生命周期的健康檔案的管理。只有衛生行政主管單位才可以完成這一使命。市級健康管理平臺的建設，可使醫院、體檢中心、基層醫療機構、公共衛生服務機構實現以市域為單位的數據集中存儲和共享，建立全民的、全生命周期的健康檔案系統，同時，利用該平臺可以有效的開展健康風險評估和干預工作，對全民健康進行有效管理。總體目標建設市級居民健康數據管理中心；以居民健康卡為介質，以居民健康數據管理中心為基礎，以實現市內體檢中心、醫院、基層衛生服務機構、公共衛生服務機構的健康信息集中與共享，實現居民全生命周期的健康數據管理服務；建設居民智慧健康服務中心，實現便捷的、移動式的、無處不在的健康管理服務。由于居民健康管理服務平臺建設是一個建設周期長、耗資大、協調困難的工作，平臺的建設可分階段進行，逐步實現全民健康管理平臺，具體目標可分三階段：第一階段：建立平臺工作環境、搭建服務器與存儲，參照HL7國際醫療信息交換標準及國家衛生部制定的健康檔案數據標準制定數據傳輸協議及標準，實現市級區域內各級衛生機構的居民健康體檢信息的集中，實現安全的數據傳輸及利用；通過居民健康卡為介質，實現體檢報告的網上查詢及移動App查詢；第二階段：整合各級醫療衛生機構，實現各級醫療機構的協同工作，實現老年人、慢性病患者、術后康復患者的監護與跟蹤，實現遠程的醫患交流、健康教育及健康咨詢；通過平臺，實現與各級醫療衛生機構的協同與互通，為患者提供移動式的醫療衛生服務第三階段：結合居家型、社區自助型健康服務終端，實現亞健康人群、慢性病患者的居家監護，結合大數據分析，實現居民健康管理服務的智能提醒與預警、健康生活方式/飲食結構建議等。系統框架

三、實施保障（一）、組織保障

為確保衛生系統信息化建設順利實施，疾控中心成立宜昌市疾控中心信息化建設領導小組，負責衛生信息化建設的組織領導和工作協調，審定總體規劃和具體實施步驟，督促衛生信息化工作開展，及時研究解決困難和問題。

（二）、經費保障

衛生信息化建設是一個長期、不間斷投入的系統工程。由疾控中心統籌安排，確保我市衛生信息化可持續發展。

（三）政策保障

實施衛生信息化是對醫療衛生管理模式的革新，隨著衛生信息化的深入推進和功能不斷完善，必然改變現有服務模式和管理體制，衛生局將出臺相關政策措施予以支持，并將衛生信息化工作列入全市的專項目標進行管理，確保衛生信息化建設各階段目標順利完成。

（四）制度保障

衛生局將依據國家有關法律法規和上級部門的技術要求，結合我市實際，制定和完善網絡管理、數據庫管理、設備管理、安全保密等有關工作程序、工作制度和技術規范，確保信息化建設工作科學化、制度化、規范化運行。

四、技術方案4.1

技術參考規范《衛生部基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》《衛生部互聯網醫療保健信息服務管理辦法》《衛生部健康檔案基本架構與數據標準》《衛生部健康檔案公用數據元標準》《衛生部健康檔案基本數據集編制規范》《加拿大電子健康檔案藍圖》《醫療健康信息集成規范IHE》《The

2009

Health

Level

Seven

V3

Publication》4.2

區域體檢衛生信息系統的基本構件4.2.1

衛生信息系統的形式服務點（Point

of

Service,

POS）應用服務點應用系統是指機構內部直接面對日常業務的應用軟件系統，例如醫院信息系統、社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院信息系統，社區衛生服務站/村衛生所信息系統、衛生廳/局醫療行政管理信息系統、CDC

疾病控制與預防信息系統、衛生監督信息系統、體檢中心信息信息系統、衛生監督信息系統……等等。這些系統直接面對本機構的日常業務活動，有時是相當復雜的，是由多個醫療活動或者多個子系統相互協同工作共同完成的（例如醫院病人的體檢活動）；有時是會涉及多個領域的（例如醫療影像、醫療檢驗）。這些系統的共同特點是需求來自機構內部，系統基于日程業務，較少與其它機構發生關系，最易發展成為信息“孤島”。通過部署健康體檢數據采集系統，將以上信息孤島信息有組織的采集、共享，形成數據鏈條，進行整理和存儲。專項業務應用

有一類業務應用會涉及多個業務機構，例如傳染病管理，慢性病管理。橫向上，信息源可能來自所有的醫療服務提供機構（醫院、診所、婦幼保健院、體檢中心、社區、衛生院）的業務活動，縱向上，各級衛生管理機構（CDC,衛生廳局）則在完成各自的業務管理業務的基礎上還要產生向上級的報告。集成平臺4.2.2

區域衛生信息平臺EHR與區域體檢衛生平臺（EPEIS）

一般意義而言，在同一個地區，EHR（區域衛生信息平臺）只能有一個，它的任務比較單純，負責接收各業務平臺和POS

提供的與居民電子健康檔案相關的各類文檔式報告，解析和重構符合標準的EHR

文檔，存儲和管理這些文檔，為各類用戶提供EHR的檢索、獲取與分發服務，但在業務集成平臺中可以有多個，例如體檢信息管理、傳染病管理、慢性病管理、計劃生育和孕、產婦管理、兒童保健、防疫免疫管理等等每個業務平臺的構建通常是圍繞一個領域某一類具體的業務需求構建的，有自己的數據采集、數據存儲、業務處理邏輯、數據檢索、分發服務和報告系統，基于平臺的業務活動會與EHR

有著廣泛、密切的聯系，這種聯系是雙向的，許多還是實時的。該平臺的一個重要的功能就是負責與EHR

平臺的互聯互通，所有與EHR

相關的文檔雙向傳遞的任務一定是通過這個平臺實現的。

EPEIS平臺有著自己的側重點，體檢信息本身就是一個完整的健康檔案，擁有手工檢查信息（如內外科）、檢驗信息、放射影像信息和體檢工作流程中的特質，體檢的結論和檢后健康指導、健康風險評估等內容是在EHR中是不包含的，而職業病體檢、職業病評判、健康證管理等又是作為健康管理行為必備的，但這也是EPEIS存在的必要性之一。4.2.3

文檔（Document）與消息（Message）

文檔與消息的不同。二個相互獨立的應用系統之間交換信息有二種不同的格式：文檔（Document）和消息（Message）。通常都不會采用直接向數據庫中直接寫入數據元實例（DataElement

的值）的方式。在不同的應用場景可能選用不同的格式，這取決于互聯互通具體場景的特性。消息格式傳遞的優點在于：?

消息可以伴隨事件發生的同時傳遞，這就使得活動發生時的狀態可以及時得到傳遞和表達；?

消息的傳輸使兩系統之間發生更緊密的偶合，而且不需要人為的干預。文檔格式傳遞的優點在于：?

醫生眼中的醫療記錄本來就是文檔，像出院摘要，轉院單等等，盡管它并不是標準的、結構化的和電子化的；?

結構化的電子文檔用于表達現存的紙質文檔并不困難；?

容許非結構化的（自由文本）表達，據估計

70%臨床數據是非結構化的；?

文檔便于醫生或責任者簽名（數字簽名），和紙質文檔一樣方便；?

文檔包含的信息更完整，可以被單獨使用。4.2.4

文檔規范符合CDA

R2

Level2/Level3標準符合HRC00.04成人健康體檢基本數據集標準符合HRB01.03兒童健康體檢基本數據集標準對以上不能包含的文檔規范，符合思信體檢系統標準化存儲規范（XML結構文檔）

4.3.2

體檢數據的存儲體檢數據存儲數據庫選用SQLSERVER，在查詢范疇采用我司首創的QuickScan技術，脫離數據庫查詢，在5000萬數據量的情況下，在知道索引號的情況下返回全套體檢結果時間小于0.5秒。QuickScan技術在返回操作時脫離了數據庫，在IO負載承受力強的服務器上可以達到最高性能，比如采用SSD，單臺服務器并發可超過100次萬/天。存儲的計算方式：全國人口總數：13

億衛生機構（2008

年）全國衛生機構總數(不含村衛生室)27.8

萬個全國注冊醫療機構(不含村衛生室)26.9

萬個醫院19712

個三級醫院1192

個(其中：三甲醫院722

個)二級醫院6780

個一級醫院4989

個未評定等級醫院6751

個社區衛生服務中心(站)2.4

萬全國床位總數：4038707全年門診總人次：31.08

億全年住院總人次：1.15

億

一個典型醫院體檢服務量與信息量（800

床三甲醫院）日平均體檢人次：200人次體檢信息系統的信息量統計全年體檢人數：平均日存儲增量（不含影像、檢驗）100MB/日門診病人

3.8GB/年體檢病人化驗次數

1

次/每人次體檢病人放射次數

0.3次/每人次單次放射占用空間：10MB單次化驗占用空間：0.2M每年放射占用空間：243GB每年化驗占用量：1.46GB全部占用量：248GB三年數據增量：744GB全市各級醫院三級醫院：3二級醫院：10一級醫院：50預計每年增量：5TB三年增量：15TB

QuickScan系統每天夜間利用閑時主動分析每天數據，生成訪問用鏡像，生成匯總數據，確保查詢和統計時對服務器CPU和IO影響最少，并提供DICOM圖像的轉換服務，在服務器中提供DICOM圖像與低精度JPG圖像存儲。

EPEIS系統擁有獨立的信息采集系統，可以與POS直接對接采集，采集整理后的文檔由EPEIS服務器進行存儲，并將其結論傳輸至EHR中。EPEIS系統有獨立的人員注冊庫，避免高頻率查詢給EHR代理的負擔。由EPEIS系統注冊的信息也同步至EHR系統中。整體數據均在衛生局數據機房，需要通過互聯網傳輸的信息，如WEB查詢、健康證查詢，由防火墻隔離后，將數據推送往WEB服務器，WEB服務器中不含數據庫，避免造成數據信息丟失。4.3.6

集中查詢平臺

集中查詢平臺采用了先進的二維碼技術，可以有效的保護患者隱私、提高查詢便捷性。1、基礎信息查詢

任意一段時間內，全市體檢機構體檢人員數量、涉及金額，支付方式。

任意一家體檢機構的體檢數量、金額

任意一家意見機構的病人列表。

2、區域內病種分布。3、區域內某種疾病陽性結果人員列表。4、任意一個人的歷次體檢信息、體檢結論。

4.3.8

互聯網查詢通過查詢序號、密碼在衛生局網站上查詢歷次體檢信息和體檢結果。4.3.9

健康證互聯網查詢根據健康證號和查詢密碼查詢健康證信息。二維碼掃描手機自助查詢。4.3.10

職業病體檢證明互聯網查詢根據體檢報告中含有的查詢密碼來查詢職業病體檢證明結果、真偽。4.3.11

檢后健康防風險評估

系統自動調取體檢結果中的相關數據，結合宜昌市健康風險評估表和評表規則，在互聯網上自動完成健康指導、運動指導、健康風險評估、健康干預等內容，形成評估報告并永久存儲，隨時供查詢和調閱。對于復雜性的評估，可邀約至疾控中心進行專家級指導。項目遠景通過遠程無線健康監護平臺以及健康小屋建設，體檢機構可將自身優質健康資源及醫療服務擴展到企業內，從而能夠對企業檢后慢病用戶和亞健康用戶進行檢后健康管理及全流程健康服務。健康管理服務平臺采用先進的互聯網和物聯