醫(yī)院藥房拆零藥品的管理拆零藥品是指醫(yī)院藥房藥師根據(jù)處方用量進(jìn)行調(diào)配時(shí)將藥品拆除原包裝后零星使用的藥品。由于一些口服類藥品經(jīng)過拆零程序以后，在儲(chǔ)存、保管、配發(fā)和使用方面都有別于原包裝。藥品拆零了，但服務(wù)不能“拆零”，相反，圍繞拆零售藥前后的一系列服務(wù)更應(yīng)該認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)格、規(guī)范，譬如拆零藥品的取用、藥品質(zhì)量把關(guān)、藥品服用的說明以及注意事項(xiàng)等等。因此，為了確保藥品質(zhì)量和患者用藥的安全有效，加強(qiáng)拆零藥品的管理顯得尤為重要。藥品拆零的利潤很小，很多藥品拆零后的價(jià)格可能只有幾分幾角，這也是很多醫(yī)院藥房不愿意把藥品拆零出售的原因之一。屢禁不止的醫(yī)藥代表以利益為誘惑的推銷，醫(yī)生開大處方現(xiàn)象屢見不鮮[1]。因此，藥品拆零也是解決大處方，看病貴和合理用藥、堵住用藥浪費(fèi)的漏洞的重要措施。1藥品拆零后存在的問題1.1病區(qū)擺藥室擺藥不規(guī)范1.1.1環(huán)境臟、亂、差。病區(qū)“擺藥室”是醫(yī)療單位病區(qū)藥房的一個(gè)工作室，負(fù)責(zé)全病區(qū)病人口服單劑量藥品的配方和分發(fā)工作，就其環(huán)境來說，部分醫(yī)院沒有專門設(shè)置擺藥室，而與門診藥房、辦公室、休息室、值班室、藥庫、藥品周轉(zhuǎn)庫等混在一起，擺藥時(shí)門窗敞開，人員隨意走動(dòng)，操作人員不戴帽子、手套、口罩，操作臺(tái)上全是拆開包裝的藥品，四周堆滿雜物和辦公用品，一些醫(yī)院還將擺好的藥品放置在走廊過道上。1.1.2藥品質(zhì)量難以得到保證。擺好藥的藥盤在沒有蓋子的情況下通過室外進(jìn)入病區(qū)，由于藥品長時(shí)間地暴露在空氣中，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而導(dǎo)致含量下降、液體制劑顏色變化，還可產(chǎn)生分解使雜質(zhì)的含量上升，嚴(yán)重影響患者的用藥安全[2]。同時(shí)，由于住院患者使用藥品的周轉(zhuǎn)速度比較快，藥劑人員常常將同一藥品拆除包裝后集中裝在磨口瓶中，不同廠家不同批號(hào)的藥品混放在一起，增加了藥品過期和錯(cuò)發(fā)的機(jī)率。1.2門、急診藥房“發(fā)藥”不規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《處方管理辦法》和上海市醫(yī)保局對(duì)藥品處方限量使用的規(guī)定，普通處方用量不得超過7天常用量，急診處方不得超過3天常用量，藥房在調(diào)配處方時(shí)勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生藥品拆零[3]。一般情況下，藥劑人員將藥品拆零后標(biāo)明用法、用量便直接發(fā)給患者。然而，患者對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、何時(shí)失效及特別注意事項(xiàng)等有關(guān)藥品的信息卻不得而知，一旦患者服用此藥產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)或藥品發(fā)生質(zhì)量問題，再追查相關(guān)信息，不僅醫(yī)院特別被動(dòng)，而且也不符合有關(guān)法律法規(guī)的要求。有一些拆零藥品在儲(chǔ)存方面有特殊要求，如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等，由于拆除了原包裝，增加了這類藥品質(zhì)量發(fā)生變化的概率，時(shí)間長了，沒有用完的拆零藥品易受外界環(huán)境影響發(fā)生氧化、受潮而使片劑含量降低、花斑，膠囊劑溶出等，拆剩的藥品易疏忽有效期的管理，而且，此類藥品拆零后數(shù)量較少，無法運(yùn)用檢測(cè)手段來認(rèn)定藥品的不合格情況[4]。1.3病區(qū)備藥“儲(chǔ)存”不規(guī)范病房一般都備有固定數(shù)量的急救或常用藥品，護(hù)理人員為確保備用藥的數(shù)量，隨時(shí)可以憑醫(yī)師處方到藥房取回藥品，添加到備用藥瓶，日積月累，備用藥不斷添加，藥品何時(shí)過期卻不得而知，護(hù)理人員在藥品管理方面又缺少一定的經(jīng)驗(yàn)，從而使病區(qū)備用藥品的管理存在很大的漏洞和盲區(qū)。衛(wèi)生狀況不良。負(fù)責(zé)藥品拆零的人員直接與藥品接觸，其健康狀況對(duì)藥品質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響。但是，在大部分藥品零售企業(yè)中，從事藥品拆零的人員均沒有健康檔案，企業(yè)也很少為其進(jìn)行體檢；加之調(diào)配工具不清潔，環(huán)境衛(wèi)生狀況差，極易造成藥品在拆零銷售過程中的人為污染。拆零藥袋不規(guī)范。拆零藥袋首先應(yīng)符合藥品包裝材料的規(guī)定，并在藥袋上注明銷售單位、品名、規(guī)格、用法、用量、生產(chǎn)批號(hào)及有效期等內(nèi)容。但是，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范要求，許多零售藥店使用的拆零藥袋均不能完整地標(biāo)注上述內(nèi)容，有的藥店拆零藥袋上甚至什么都不寫；包裝材料更是五花八門，有牛皮紙袋、白紙袋、塑料袋，甚至使用一次性注射器包裝袋充當(dāng)藥袋[5]。包裝材料和標(biāo)識(shí)的不規(guī)范，給拆零藥品的銷售使用造成了極大的安全隱患。

2加強(qiáng)對(duì)藥品拆零后的管理2.1建立符合要求的擺藥室我們對(duì)醫(yī)院提出了建立“擺藥室”的要求，各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)本院床位數(shù)，設(shè)計(jì)與其相適應(yīng)的操作空間并相應(yīng)設(shè)置更衣?lián)Q鞋緩沖區(qū)，操作間應(yīng)配備空調(diào)、藥品架、藥品柜、防塵簾、紫外燈、轉(zhuǎn)椅、專用拖鞋等設(shè)施，藥品須原包裝上架，藥盤應(yīng)全部配有盒蓋。各級(jí)醫(yī)院紛紛按照要求進(jìn)行改造，添置了相關(guān)設(shè)施設(shè)備，潔白明亮的擺藥室里，不同包裝的藥品井然有序地?cái)[放在藥架帖有標(biāo)簽的位置上，防塵簾有效地遮擋了灰塵侵襲，既美觀又實(shí)用。擺藥室隔絕了外界環(huán)境和進(jìn)出人員的干擾，為住院患者用藥安全有效提供了可靠的保障[6]。通過制定相應(yīng)的制度和完善有關(guān)記錄，進(jìn)一步加強(qiáng)了藥劑人員對(duì)拆零藥品的核對(duì)工作，大大減少了差錯(cuò)率，為規(guī)范管理奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。2.2健全規(guī)章制度2.2.1制訂擺藥室的崗位責(zé)任制及各類登記表。為規(guī)范操作行為，徹底消除隱患，我們要求醫(yī)院建立擺藥室工作人員崗位責(zé)任制、擺藥室工作制度、衛(wèi)生消毒清場(chǎng)制度、差錯(cuò)事故登記制度，并統(tǒng)一制定了消毒登記表、擺藥登記表、抽樣復(fù)核登記表。2.2.2制訂門、急診藥房拆零藥品目錄及發(fā)藥須知。根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理規(guī)范》的規(guī)定：拆零藥品配發(fā)時(shí)應(yīng)標(biāo)明藥名、規(guī)格、服法、用量、有效期。為此，我們建議醫(yī)院藥劑科制定拆零藥品目錄及配發(fā)管理制度，在原醫(yī)院內(nèi)部使用的標(biāo)有患者姓名、服用方法等字樣的藥袋和標(biāo)簽上增印了藥名、規(guī)格、效期、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，統(tǒng)一在分裝室或擺藥室分裝同一批號(hào)的藥品。一些無法統(tǒng)一分裝，需臨時(shí)拆零的藥品，在調(diào)配時(shí)要注意書寫相關(guān)的藥品信息，拆剩的藥品須有原包裝和說明書[7]。發(fā)放時(shí)，藥師應(yīng)給病人詳細(xì)交代藥品的服用方法和注意事項(xiàng)，以確保患者服用拆零藥品的安全、有效。2.2.3配備“拆零藥品儲(chǔ)存盒”。對(duì)一些易受潮、易氧化的藥品，應(yīng)集中使用，使開封后的藥品在最短時(shí)間里用完，減少和避免不固定