BIPAP呼吸機的臨床運用呼吸內科Castleman病(Castleman’sdisease，CD)屬緣由未明的反響性淋巴結病之一，臨床較為少見。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結顯著腫大為特點部分病例可伴全身病癥和(或)多系統損害，多數病例手術切除腫大的淋巴結后，效果良好。

Castleman病的簡介BIPAP呼吸機治療二型呼吸衰竭的原理Ⅱ型呼吸衰竭病情開展時PaO2進一步下降，PaCO2進一步升高，并出現認識妨礙，如不及時搶救那么危及生命。其主要病理生理改動為氣道阻力增高，內源性呼氣末正壓〔PEEPi〕構成，使呼吸功耗添加，產生呼吸機疲勞。運用BiPAP無創呼吸機治療呼吸衰竭患者，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可協助患者抑制氣道阻力、添加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內分布不均的情況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時PEEP可對抗內源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內CO2有效排出，從而到達提高PaO2、降低PaCO2目的，是治療呼吸衰竭的重要措施之一。NoninvasivePositivePressureVentilation

NPPV無創通氣的概念什么是無創通氣〔Non-invasiveVentilation，NIV〕？除氣管插管、氣管切開以外的、無創傷的機械通氣無創通氣由來已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP?呼吸機BiPAP?是什么意思?雙程度氣道內正壓〔Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP〕：吸氣相正壓〔InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP〕呼氣末正壓〔ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP〕每一次吸氣相提供一個較高程度的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個較低程度正壓，即EPAP。BiPAP?有什么臨床意義?IPAP相當于氣道峰壓PIP協助病人抑制阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內源性PEEP，防止繼續過度充氣；添加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2反復呼吸BiPAP相當于PSV+PEEP/CPAPBiPAP?呼吸機的通氣方式S：自主呼吸方式T：時間控制方式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換方式CPAP：繼續氣道正壓通氣方式PC：壓力控制方式PAV：成比例輔助通氣方式什么是S方式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸方式病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T方式?用于哪些病人?Timed時間控制方式病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創通氣什么是S/T方式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換方式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S方式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T方式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，那么呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機那么為S任務方式，相反為T方式相當于PSV+PEEP/PCV-C運用最普遍，用于各種病人什么是PC方式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制方式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T方式相當與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP?Synchrony有該方式什么是CPAP方式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure繼續氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個一樣的壓力，協助病人翻開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機略微輔助的病人無創正壓通氣的概念無創正壓通氣〔Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV〕：以鼻罩或面罩的方式銜接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前運用的機械通氣根本均是正壓通氣無創負壓通氣的概念無創負壓通氣〔Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV〕：體外銜接能產生負壓的安裝，以負壓來引起胸廓的運動，模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎正壓通氣壓差氣流容量變化氣流胸廓容量改動壓差負壓通氣無創機械通氣臨床益處鼻竇炎肺炎部分直接損傷提高病人溫馨度維持氣道防御、講話及吞咽功能防止院內感染的危險性減少鎮靜藥物用量氣囊壓迫、潰瘍出血等防止氣管插管及氣管切開的并發癥無創通氣帶給臨床的益處NIV的生理效應呼吸肌肉疲勞恢復恢復中樞化學感受器敏感度改善肺順應性提高病人自主呼吸才干NPPV的生理效應提高生活質量改善睡眠質量增大肺泡通氣量糾正血氣異常降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面NPPV的臨床效果無創通氣與有創通氣有什么區別？————————————————————————有創通氣無創通氣————————————————————————建立機械通氣復雜簡單病人界面人工氣道鼻〔面〕罩人工氣道并發癥：有無出血````感染````氣管壞死````喉頭水腫````氣壓傷可發生無呼吸肌肉萎縮可發生無呼吸機依賴可發生無撤機復雜簡單護理任務量很大較小帶機時間長短費用昂貴經濟—————————————————————————無創通氣與有創通氣有什么區別？主要區別在于銜接方式不同無創通氣經過鼻/面罩等非侵入性方式與病人銜接有創通氣經過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人銜接本質上有創通氣經過氣管插管與氣管切開使呼吸機經過管路與病人的肺構成相對密閉的回路無創通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間構成的是非密閉的回路無創通氣與有創通氣在臨床運用方面的關系相互補充而不是相互替代運用NPPV的順應證急性呼吸衰竭COPD急性發作穩定期COPD伴有CO2潴留術后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暫停/低通氣呼吸康復治療胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞NPPV進展性神經肌肉病導致呼吸衰竭輔助脫機〔拔管后序貫治療〕或拔管失敗無創通氣的順應癥〔續〕拔管后序貫治療或提早拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥各種緣由引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全長期家庭通氣絕對忌諱癥心跳呼吸停頓自主呼吸微弱、昏迷誤吸能夠性高合并其它器官功能衰竭面部創傷/術后/畸形不協作相對忌諱癥氣道分泌物多/排痰妨礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術后嚴重肥胖上氣道機械性阻塞無創通氣不能用于哪些病人？

無創通氣的忌諱癥未經胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴重肺大皰未經治療的鼻出血未經氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔無創通氣的忌諱癥〔補充〕NPPV急診科ICU普通病房〔呼吸、心內、神內、婦產、兒科〕圍手術期〔外科、麻醉〕家庭、社區康復治療無創通氣的適用場所無創通氣有什么副作用？

無創通氣的并發癥病人幽閉癥：緊張鼻/面罩資料過敏面部壓迫傷結膜炎口鼻枯燥胃脹氣無創通氣的勝利要素早期介入耐心訓練病人仔細察看，及時調整呼吸機設置及時處置并發癥必要時運用濕化器全面的培訓方案NPPV的任務程序適宜監護條件病人取坐位或臥位(頭高30度以上，上呼吸道通暢)選擇適宜銜接器(面罩、鼻罩或接口器)選擇呼吸機開動和銜接呼吸機佩帶(鼓勵病人扶持罩，防止固定帶張力過高)怎樣判別病人無創通氣做得好？

無創通氣的勝利指征病人覺得溫馨，同步稱心呼吸頻率下降潮氣量添加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機1-2小時后，PaCO2改善

怎樣判別病人無創通氣做得不好？

無創通氣的失敗指征

肺性腦病加重，病人焦躁不安不能自行去除分泌物沒有適宜的鼻面罩血液動力學不穩定氧合情況惡化進展性高碳酸血癥什么樣的病人可以撤離無創通氣？患者溫馨原發病得到控制臨床穩定>6小時1.逐漸撤機：延伸間隔時間，降低氧濃度，降低壓力支持PS2.馬上撤機：單純吸氧進展無創通氣之前的預備任務正確選擇有運用無創通氣指征的病人盡能夠了解病人的詳細病情對即將設置的目的參數有大致的估計把握不準的病人盡量剔除上機演示選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人BiPAP?Vision?獨一能用于ICU的無創通氣呼吸機最大繼續壓力40cmH2O，最大繼續流速240LPM，最大漏氣補償60LPM控氧模塊，氧濃度準確可調近心端壓力監測和調理液晶顯示屏幕顯示壓力、流速和容量波形完善的病人監測數據完善的報警內容免費晉級BiPAP?Vision?大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資料當前運用的通氣方式參數設置及實踐監測值實時壓力、流速、容量曲線：如為機控呼吸，那么容量曲線上有箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍實時病人監測數據：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時間/總呼吸時間、病人漏氣量、病人自主觸發比率報警內容報警設置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道零落、近心端壓力監測管零落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮：為中低級報警，不影響呼吸機正常任務。如：報警電池電壓過低；時鐘錯誤；面板按鍵被長時間按住；報警蜂鳴器斷開；鼓風機轉速過高等紅扳手亮：呼吸機停頓任務。普通為電源銜接有問題，需檢查電源BiPAP?S/T30監測內容IPAP：吸氣相該燈亮方式：選擇某個方式，該方式前的燈亮EPAP：呼氣相該燈亮BPM：機控呼吸時該燈亮，即T方式啟動IPAP%是什么意思？普通調多少？是吸氣相占整個呼吸周期的百分比，即吸呼比，普通調理到30%-40%方式中的IPAP和EPAP是什么意思？當旋鈕旋到IPAP或EPAP時，即為CPAP方式，而參數只能在IPAP或EPAP上調理，另一個壓力就不再起作用選擇最適宜病人的鼻/面罩類型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸資料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質的鼻/面罩鼻/面罩的管理漏氣過多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號及頭帶調整咽部刺激/枯燥普通恒溫濕化器加溫濕化器用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激/損傷調整鼻/面罩大小及松緊度創可貼改用更柔軟的鼻/面罩延續運用頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶迷他型〔鼻尖式〕硅膠鼻罩Simplicity體積最小分量最輕不壓迫鼻梁無漏氣刺激眼睛無型號之分優質硅膠自帶漏氣口，無需另接漏氣接頭選擇鼻〔面〕罩的重要性直接決議無創通氣的勝利與否進展無創通氣前選擇最適宜病人的鼻/面罩〔大小、種類、資料〕進展無創通氣時根據情況及時調整鼻/面罩的大小、種類、資料松緊度運用時間漏氣接頭運用本卷須知銜接BiPAP?呼吸機時，至少要保證銜接一個漏氣接頭靜音漏氣接頭和PEV閥均有銜接方向，千萬不能反接運用前要向醫生和病人解釋漏氣接頭的作用，吩咐在運用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對著病人身體漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥濕化器H2HC100呼吸困難病癥加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP?呼吸機臨床運用中的常見問題病人幽閉癥——控制緊張心情病人教育——參看呼吸機銜接前預備任務解釋無創通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配