王磊電除顫定義通過利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。用于轉復各種快速心律時稱為電復律用于消除心室顫動時稱為電除顫室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分。室撲各導無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分；房顫室上速各導聯QRS-T波群形態正常,頻率為214次/分,節律均勻,未見竇性P波,為室上性心動過速的典型表現。室速室速在心電圖上表現為寬大QRS波群，基本勻齊，頻率多在150～180次/min間，從第4個QRS波群出現短陣的室速，隱約可見P波，與R波無關。原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。

發展1775年，Abelard實驗研究發現鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，provost證實狗室顫能被電擊而復跳1947年德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生1956年到60年代德國醫生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認為電除顫是終止室顫的最有效的方法分類根據電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據電極板放置位置：體外除顫儀體內除顫儀單相波除顫儀（美國菲康LP—9）單相除顫電流方向圖單相波除顫儀缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳雙相除顫電流方向圖雙相波除顫儀優點：隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微經胸電阻抗

電復律是要求有足量電流通過心臟，而經胸電阻抗則決定電流的大小。決定經胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結合物、電擊次數和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω雙相波除顫儀自動體外除顫儀（AED）心血管急救(ECC)系統可用“生存鏈”概括，

包括四個環節：

（1）早期啟動EMS系統（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級生命支持

為什么要早期電除顫？早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉復室顫數分鐘內就可能轉為心臟停搏成功除顫的機會轉瞬即逝基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律

早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標（對所有醫務人員）：從發病至電除顫的時間限在3±1分鐘內電除顫的分類一、根據電極安放位置可分為胸內與胸外電除顫

.胸內除顫：開胸手術進行除顫時，可將電極板直接放在心室壁上不同位置進行放電，稱胸內除顫。

胸外除顫：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外除顫時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現除手術外，均采用胸外進行電擊除顫。電復律/除顫的分類二、根據放電形式可分為交流與直流電轉復交流電轉復由于難以控制發放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉復先向除顫器內的高壓電容器充電，儲存安全劑量的最大電能（一般當400焦耳），然后在數秒鐘內突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內，故比較安全。

同步與非同步的區別三、根據脈沖發放與R波關系可分為同步與非同步同步電復律利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發電流脈沖的發放，使放電發生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設在50～200焦耳。

非同步方式：應用于室顫,此時心室激動位相極不一致，一部分心肌處于不應期，而另一部分心肌已恢復，故可以在心動周期的任何部位放電，均可使心肌纖維同時除極。無須用R波來啟動，用于室顫、室撲。功率可設在120-200焦耳以上。適應證心室顫動與心室撲動為電除顫的絕對適應證(非同步)心房顫動是電復律最常見的適應證(同步)室速、陣發性室上速、房撲(同步)電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360120-360室顫和室撲360120-360電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。電復律/除顫的并發癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷除顫器釋放的電流應是能夠終止室顫的最低能量！！除顫儀的基本組成監護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關電復律/除顫的操作程序經典的1——2——3步驟1選擇能量

2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量除顫用物準備除顫器、導電膏／鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。做好心電監護，明確除顫指征

判斷病人意識變化心電圖提示為室顫快速備齊用物，推除顫儀至床邊病人平臥，取下金屬物品、充分暴露除顫部位

電極板涂導電膏，導電膏涂抹要均勻打開除顫器電源開關，確定于非同步相放電選擇能量水平并給電容器充電充電鍵電能選擇鍵

電極板放置位置準確，電極板與病人皮膚密切接觸并用約11kg壓力按壓

APPEX：左鎖骨中線第五肋間（心尖部）

STERNUM：胸骨右緣第二肋間（心底部）放電放電時，操作者及其他醫務人員身體避開床緣觀察病人的心電圖變化除顫成功轉為竇性心律

電擊能量成人單相波除顫儀直接調至360J；雙相波除顫儀首次電擊能量成人電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J～300J，第3次360J

。兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節律，因此電擊后仍應繼續進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。電除顫的注意事項1保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙2導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；3保持電極板的清潔、間隔＞10cm；4避開潰爛或傷口部位；5避開內置式起搏器部位；6盡量避免高氧環境；7除顫時，除顫者及其他醫務人員應與病床保持