泌尿外科業務查房1—腎結石病人的護理概述尿路結石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見疾病之一。根據結石所在部位的不同，

分為腎結石、輸尿管結石、

膀胱結石、尿道結石。本病

的形成與環境因素、全身性

病變及泌尿系統疾病有密切

關系。2病因3

流行病學因素：年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業。

尿液因素：1、尿液中形成結石物質增加2、尿PH改變3、尿液濃縮4、尿中抑制晶體形成的物質不足

泌尿系統局部因素：1、尿液淤滯2、尿路感染3、尿路異物臨床表現

疼痛：結石大、移動小腎盂腎盞可無明顯臨床癥狀，活動后可引起上腹和腰部鈍痛。

血尿：常有肉眼和鏡下血尿。

并發癥：繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、膿尿、腎區疼痛。結

石引起腎積水時，可在上腹部觸及增大

的腎臟；雙側上尿路完全梗阻時可導致

無尿，甚至出現尿毒癥。4輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查X線檢查CTB超放射性核素腎顯像

內鏡檢查5病情介紹6

患者鄭某，男，46歲，因“右側腰部脹痛25天”入院

主訴：右側腰部脹痛25天

現病史：患者于25天前無明顯誘因出現發熱，最高達40.6℃，伴畏寒、寒戰，伴尿頻、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴頭昏、頭痛、咳嗽。15天前入我院腎內科治療。上訴癥狀稍好轉后患者要求出院，但患者仍有右側腰部脹痛，伴發熱、面部潮紅、頭暈、尿痛等癥狀，為求進一步治療，來我科門診治療，門診以“腎結石”收入我科進一步治療。病情介紹7

既往史：既往病史：既往有腰椎間盤突出，脊椎骨質增生。否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史。傳染病史：否認過敏史：否認

外傷史：否認手術史：14天前行經膀胱鏡右輸尿管支架管置入術輸血史：無病情介紹8約30年

個人史：長期居留地：成都吸煙：有飲酒：經常

家族史：兄弟姐妹及子女：體健，否認家族中存在遺傳性及傳染性病史

入院查體：T:38.8℃R:20次/分P:96次/分

BP:97/57mmHg初步診斷

中醫診斷：石淋

濕熱下注證

西醫診斷：1、右腎結石2

、右輸尿管支架管置入術后3、腎盂腎炎9診療計劃

行輸尿管軟鏡右腎結石碎石術10護理診斷 護理措施 護理評價11

術前

P:疼痛

與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關I

：

1

、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質，程度、伴隨癥狀有無變化及與

生命體征的變化。2、休息：發作期病人應臥床休息。3、鎮痛：指導病人采用分散注意力，深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不

能緩解時，遵醫囑應用鎮痛藥物。O：病人自述疼痛減輕，無疼痛表情。

P:焦慮和恐懼

與罹患疾病，接受麻醉和手術，擔心預后及住院費用高有關I:1、入院宣?：介紹病區環境及主管醫師和護士。多與病人溝通，了解引起焦慮恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。指導病人運用合適的放松方法，如深呼吸，散步，聽音樂及放松療法。2、術前宣教：介紹手術室環境，講解麻醉方式，

麻醉后可能發生的反應及注意事項。解釋手術治療的目的和主要過程，可能的不適。介紹術后可能留置的各類引流管及其目的和意義.介紹術前和術后的常規護理。O:病人焦慮恐懼緩解，情緒平穩。12術后13

P:有皮膚完整性受損的危險

與術后較長時間臥床有關I:

1、術后早期協助病人每2小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側臥位，按時按摩受壓部位。2、術后早期每2小時檢查皮膚一次，協助病人進行皮膚護理，每天進行擦浴和泡腳一次，保持皮膚清潔干燥。3、保持床鋪清潔，干燥，平整，如有污染及時更換。4、保證充足的營養攝入，提高機體抵抗力。

O:病人皮膚完好，未出現壓瘡。

P:潛在并發癥：感染I:1、加強觀察：定時測量體溫及觀察傷處的變化情況，如出現傷處腫脹，搏動性疼痛，體溫升高的異常表現應立即通知醫師處理，選擇有效抗菌藥物。2、加強傷口的護理：保持手術切口清潔干燥，切口及引流管處的敷料應及時更換。3、加強引流管的護理：妥善固定引流管；保持引流通暢，避免管道扭曲、折疊、受壓；觀察引流物的量、色，性狀及氣味。4、嚴格遵循無菌技術操作規程，定時清潔、消毒尿道外口，定時更換引流袋。5、鼓勵病人多飲水。

O:病人未出現感染。14

P:潛在并發癥：血尿I:1、絕對臥床休息3天，床上大小便，減少出血機會。2、遵醫囑合理運用止血藥物，如邦亭。3、注意觀察尿液顏色的變化情況，一旦出現異常應報告醫師及時處理。O:病人未出現血尿。15

P:知識缺乏：缺乏術后康復，鍛煉和保健知識。I:1、飲食指導：指導病人肛門未排氣前禁食禁飲，并保持口腔清潔，早晚刷牙一次。肛門排氣后多飲水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通暢。2、活動指導：術后取去枕平臥位6小時，六小時后血壓平穩可睡枕頭定時翻身每2小時一次，術后三天應臥床休息。O:病人能復述有關術后康復知識，能配合治療和護理。16健康教育1、大量飲水

成人保持每日尿量在2000ml以上。2、活動與休息 飲水后多活動，以利結石排出。3、解除局部因素

盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。4、飲食指導

根據所患結石成分調節飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含鈣高，濃茶，菠菜等含草酸量高。尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟，豆制品，啤酒。5

、藥物預防 維生素

B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀，碳酸氫鈉可使尿ph保持在6.5~7以上，對尿酸和胱氨酸結石有預防意義。口服別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂按結石的生長。6、預防骨脫鈣

鼓勵長期臥床者功能鍛練，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。7、復診17結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When

You

Do

Your

Best,

Failure

Is

Great,

So

Don'T

Give