腎病綜合征Nephrotic

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學習目標復述腎病綜合征的臨床表現識記理解說明腎病綜合征的病理生理特點、護理診斷和治療要點制定腎病綜合征患兒的護理計劃運用

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小兒腎病綜合癥Nephrotic

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腎病：一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床特點：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫分類NS按病因可分三種類型原發性NS占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發性NS多見于過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、

乙肝病毒相關腎炎等疾病先天性NS

新生兒或生后1年內起病,較少見病因尚不明確病理生理致病因素（免疫或其他因素）

腎小球基底膜通透性↑

大量蛋白尿

腎內蛋白質分解代謝↑

低蛋白血癥血漿膠體滲透壓↓

血容量↓

腎小球濾過率↓

抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑

利鈉因子↓水腫水鈉潴留

水分轉入間質

高脂血癥脂代謝紊亂

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水腫:下行性凹陷性

嚴重者可有體腔積液高膽固醇血癥：心血管疾病的發病率

導致腎小球硬化對血小板聚集的影響

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1.感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道

感染、皮膚感染、腹膜炎等。

2.電解質紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。3.高凝狀態和血栓形成：原因有：

肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。

尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質減少。

高脂血癥時，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。4.急性腎功能衰竭5.生長延遲并發癥

實驗室檢查尿液檢查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d），或隨機或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0可見透明管型和顆粒管型。腎炎性腎病患兒可見尿內紅細胞增多。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇↑，血沉加快，不同程度的氮質血癥，腎炎性腎病者可有血清補體（CH50、C3）↓一般微小病變性預后良好，非微小病變型預后較差一般治療利尿激素治療免疫抑制劑的治療抗凝治療治療要點

一般治療（1）休息無需嚴格限制，嚴重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應經常變換體位。（2）飲食水腫者限制鹽的攝入（<2g/d），嚴重

水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優質蛋白質2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共場所，抗生素不作為預防用藥。（4）補充維生素及礦物質口服維生素D500~1000IU，同時加服鈣劑。

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syndrome一般無需給予利尿劑，當水腫較重，尤其

有胸、腹水時可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿糖皮質激素腎上腺皮質激素：首選藥物誘導緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量6個月為中療程，9個月為長療程

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適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復發的病例。常用藥物為環磷酰胺（CTX）方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑：抗凝治療：肝素鈉、尿激酶、雙嘧達莫預防血栓其他：免疫調節劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、中醫中藥治療等護理評估1.健康史（水腫、精神、尿量及顏色）2.身體狀況（一般狀態、體格檢查、實驗室檢查）3.心理社會狀態（疾病認識、心理表現、家長心理狀態）

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syndrome常見護理診斷體液過多與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關營養失調：低于機體需要量

與大量蛋白自尿中丟失有關有感染的危險與免疫力低下有關潛在并發癥：藥物副作用、電解質紊亂、血栓形成焦慮與病情反復及病程長有關

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syndrome護理措施

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syndrome休息絕對臥床休息：嚴重水腫和高血壓者一般患兒定時輕微活動病情緩解3~6個月，可逐漸恢復就近上學，免體育活動

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syndrome體液過多

嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h尿量。遵醫囑予低鹽、低脂、低優質蛋白飲食。注意觀察患兒血壓護理目標：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉。

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syndrome營養失調:低于機體需要量

護理目標：患兒營養狀況良好飲食：低鹽飲食忌鹽：水腫嚴重無尿及高血壓者適當限制水：高度水腫或少尿患兒適當蛋白質：以1.2～1.8g/(kg·d)為宜，優質蛋白為主補充鈣劑和維生素D用激素期間應適當限制熱量的攝入增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。

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syndrome有感染的危險

護理目標:患兒住院期間皮膚完整，無感染發生保護性隔離皮膚護理陰囊水腫的護理注意無菌操作，避免肌內注射預防尿路感染注意監測體溫、血象

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syndrome觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意：每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復情況觀察激素的副作用：庫興氏綜合征、高血壓、骨質疏松、消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用：注意白細胞下降、肝功能損害、脫發、胃腸反應、出血性膀胱炎及性腺的損害配合醫生，堅持醫囑用藥。發現并發癥征象及時處理。潛在并發癥護理目標：患兒未出現藥物副作用等并發癥

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syndrome向患兒及家長介紹病區的環境及主治醫師，責任護士，消除陌生感。進行各項操作前，向患兒及家長解釋。操作時動作輕柔。關心，愛護患兒，多與患兒及家長交談。指導家長多給患兒心理支持。焦慮

護理目標：患兒精神尚可，情緒穩定

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syndrome向患兒及家長介紹疾病的原因，發展及藥物副作用。囑其適當休息，臥床時經常變換體位，活動時不要過度勞累。講解激素治療對本病的重要性，堅持按計劃用藥。使患兒及家長了解感染時本病做常見的合并癥及復發的誘因，因此預防感染至關重要。會用試紙監測尿蛋白的變化健康教育

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syndrome1.原發性腎病綜合征的常見并發癥是（）A.心力衰竭B.高血壓腦病C.腎功能不全D.高鉀血癥E.感染

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syndrome2.腎病綜合征患兒大量蛋白尿期間不宜采取的飲食方式是（）A.高蛋白飲食B.高熱量飲食C.高維生素飲食D.低脂飲食E.低鹽飲食

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syndrome3.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.抗生素B.利尿劑C.凍干人血漿D.免疫調節劑E.腎上腺糖皮質激素