妊娠期并發癥的護理妊娠期并發癥的護理金華職業技術學院醫學院

病案1李女士，25歲，已婚。宮內孕60天，陰道少量流血伴輕微下腹痛。①該病人可能出現什么情況？②如何確定？③該如何護理？流產病人的護理教學目標1.掌握流產的概念2.比較各種類型流產的臨床表現和治療要點3.針對不同類型流產病人進行護理4.協助對不全流產大出血病人的緊急處5.對流產病人進行護理和健康教育流產的概念妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。分類據時期：早期流產妊娠12w之前晚期流產12w－28w據方式：自然流產人工流產病因遺傳基因缺陷：染色體數目、結構異常母體因素胎盤因素免疫因素環境因素：化學物質物理因素病理

妊娠8w以前，胚胎多先死亡，隨后底蛻膜出血，妊娠產物（異物），刺激宮縮（腹痛）被排出。

妊娠8－12w，妊娠產物不易完全排出而部分滯留宮腔，影響宮縮，出血較多。

妊娠12w后，胎盤完全形成，流產過程與足月分娩相似，先腹痛，后排出胎兒、胎盤。臨床表現主要癥狀：停經、陰道流血、腹痛早期流產：先有陰道流血后腹痛晚期流產：先有腹痛后陰道流血臨床類型與處理原則先兆流產難免流產不全流產完全流產三種特殊類型

先兆流產癥狀：少量陰道流血，輕微下腹痛。體征：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出，子宮大小與停經周數相符。預后：妊娠可繼續或發展成難免流產。不全流產

癥狀：陰道出血持續不止，出血性休克。體征：婦檢宮頸口已擴張，不斷有血液流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出陰道內，部分仍留在宮腔內。子宮小于停經周數。

三種特殊類型稽留流產習慣性流產流產感染稽留流產定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內滯留，但未自然排出。臨床表現：子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。孕中期，腹部不見增大，胎動消失。婦檢宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。處理

處理前，檢查血常規、凝血全套，作好輸血準備。若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宮對催產素的敏感性。<12w，行刮宮術，術時注射宮縮劑減少出血，若一次不能刮凈，可于5－7天后再次刮宮；>12w，靜滴宮縮劑，促使胎兒娩出。

習慣性流產定義：自然流產連續發生3次或以上者。表現：每次流產多發生于同一妊娠月份。處理：懷孕前進行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查、丈夫精液檢查，女方生殖道檢查，查明原因，在孕前治療。確定已懷孕，給予保胎：藥物、臥床休息、心理治療。流產感染處理：積極控制感染，盡快清除宮內殘留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宮以止血；若流血多，抗生素和輸血同時。若感染嚴重或盆、腹腔有膿腫，手術引流，必要時切除子宮。

護理護理評估護理診斷預期目標護理措施結果評價護理評估病史身心狀況診斷檢查

病史停經時間、早孕反應，陰道流血、腹痛情況，有無組織排出。詳細詢問孕婦在妊娠期間有無全身性疾病、生殖器官疾病、內分泌功能失調及有無接觸有害物質，識別發生流產的誘因。

身心狀況生命體征、面色、精神、陰道排出物情況。一旦確診為先兆流產，感到恐懼、不安，尤其是多年不孕或習慣性流產的孕婦。

診斷檢查

婦科檢查：根據流產各階段鑒別。實驗室檢查：妊娠試驗、B超觀察孕囊、胎心搏動。若為稽留流產，還需檢查血常規、凝血全套。護理診斷1.有感染的危險：與陰道流血時間過長、宮腔內有殘留組織等因素有關。

2.焦慮：與擔心胎兒健康等因素有關。

3.潛在并發癥：出血性休克

4.自理能力低下：與絕對臥床保胎有關。預期目標1.護理對象在入院24小時后生命體征恢復正常。

2.先兆流產孕婦能積極配合保胎措施，繼續妊娠。

3.護理對象能復述流產相關知識，使再次流產的發生率降低。

護理措施先兆流產孕婦的護理妊娠不能繼續者的護理預防感染提供健康指導先兆流產孕婦的護理囑孕婦臥床休息，禁性生活，禁灌腸。提供必要的生活護理。密切觀察孕婦的病情變化。心理護理。遵醫囑給藥。妊娠不能繼續者的護理

配合醫師，采取積極措施，作好終止妊娠準備，協助醫師完成手術，使妊娠物完全排出。密切監測孕婦的生命體征及臨床表現，協助醫生作相應處理。

預防感染操作做到無菌。指導患者有良好的衛生習慣，注意會陰部清潔。嚴密觀察患者體溫、血象、陰道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及時告訴醫生。按醫囑進行抗生素處理。流產后1m內禁性交。

提供健康指導向患者及家屬解釋，流產對于胚胎來說是不幸的事，但對夫妻和人類來說是一種自然選擇的機制。查明原因，為下次懷孕打好基礎。子宮畸形需在妊娠前行矯治手術；如子宮頸內口松弛行修補術。已妊娠可在孕14－16w行子宮頸內口環扎。

結果評價1.護理對象在入院24小時后生命體征恢復正常。2.先兆流產孕婦能積極配合保胎措施，繼續妊娠。3.護理對象能用流產相關知識分析此次流產原因，講述再次流產的注意事項。病案2病案1中病人出現陰道流血增多如經量，腹痛加劇，①該病人可能出現什么情況？②針對該病人應怎樣進行處理和護理？病案3上述病人因未及時就診，一肉樣組織脫出，陰道流血量多如涌，頭昏乏力。①該病人可能出現什么情況？②針對該病人應怎樣進行處理和護理？③進行針對性健康教育。課堂小結1.掌握流產的概念2.比較各種類型流產的臨床表現和治療要點3.針對不同類型流產病人進行護理4.協助對不全流產大出血病人的緊急處5.對流產病人進行護理和健康教育謝謝！精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮

結石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統稱，是泌尿系統的常見疾病之一。泌尿系結石多數原發于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發于腎結石，尿道結石往往是膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。結石病是一種頑固性疾病，癥狀復雜，并發癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6粒可以預防結石生成。///ht經臨床觀察發現，含鈣結石是泌尿系結石中最常見的結石類型。約占全部泌尿

結石系結石的70%-80%。目前，僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結石病因：正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內晶體聚