手足口病院內(nèi)感染的防控

銅川市人民醫(yī)院感染管理科

控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播-經(jīng)空氣/飛沫傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則保護(hù)易感人群-密切接觸傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過被唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。

①免疫功能不全易感染發(fā)病②個(gè)人活動(dòng)行為難以自控，易接觸被污染物品③幼兒暴露皮膚部位較多，如手、足、臀部等，且膚質(zhì)較嫩防護(hù)能力差，病原易侵入機(jī)體而感染。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。但感染后會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)及個(gè)人消毒，避免傳染給孩子。不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染。流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。一、建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案管理要求應(yīng)符合國(guó)家政策方針措施制度應(yīng)具有可操作性落實(shí)情況、效果-如何定期評(píng)估持續(xù)改進(jìn)-納入常效管理成本效果分析管理要求是否符合國(guó)家政策方針衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)）傳染病科；感染性疾科；兒科？二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生非手觸式水龍頭皂液干手紙巾快速手消毒劑必要的提示1、大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給患兒檢診、換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險(xiǎn)操作后，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。2、配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設(shè)施。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點(diǎn)部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。3、使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。4、盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。5、醫(yī)務(wù)人員手消毒：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)流動(dòng)水肥皂洗手或使用衛(wèi)生手消毒劑進(jìn)行消毒；由于酒精不能有效將腸道病毒滅活，因此不能選用單劑酒精作為手的消毒劑，手消毒可用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、新潔爾滅等復(fù)配消毒液）揉搓作用1～3min。三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理1、診療器具消毒：對(duì)體溫表、非一次性用品（如聽診器、血壓計(jì)）等診療器具應(yīng)根據(jù)門診量，適量配備，并一人一用一消毒，消毒方法：500mg/L的含氯消毒劑擦拭或浸泡30min，清水沖凈擦干備用。2、使用一次性壓舌板。3、地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：留觀室、病區(qū)床頭柜、床架及病人可接觸到的物品表面，每天用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭，每日2次，遇污染隨時(shí)消毒；小件物品可采用含氯消毒劑浸泡30min，然后清水沖洗；對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒后才能繼續(xù)使用。4、空氣處理：開窗通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣中微生物密度的最好方法。有人情況下每天至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min，天氣較冷時(shí)適當(dāng)縮短時(shí)間增加次數(shù)。有條件時(shí)可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，無法通風(fēng)時(shí)使用紫外線燈消毒30min。5、餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后清水沖洗。6、生活用具、玩具等消毒：可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用時(shí)間30min。7、加強(qiáng)日常清潔、消毒工作：保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔、干凈：濕式清掃每天至少2次，患者流量較多時(shí)需要增加清潔次數(shù)，對(duì)室內(nèi)地面、各種臺(tái)面、門把手用含氯消毒劑拖（擦）。要重視廁所的清潔衛(wèi)生：對(duì)使用的室內(nèi)廁所及時(shí)清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生，有糞便等排泄物污染地面時(shí)，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后清理；對(duì)室外廁所還要加強(qiáng)防蠅、滅蠅和其他蟲媒的消殺工作。抹布、拖把消毒：拖把、抹布等衛(wèi)生潔具一定要分區(qū)使用，分開清洗、消毒、懸掛晾干。使用過的抹布、拖把采用2000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后，清水清洗；未經(jīng)消毒處理的抹布、拖把嚴(yán)禁拿到別處使用。8、醫(yī)療廢物與污水的管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療手足口病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行感染性廢物的處置。對(duì)手足口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色塑料袋包裝，并及時(shí)密封，按醫(yī)療廢物處理。對(duì)糞便、排泄物、嘔吐物等污物的處理：醫(yī)院有完善的污水消毒處理系統(tǒng)的，患者排泄物、嘔吐物可以直接倒入衛(wèi)生間，醫(yī)院污水的排放要增加自我監(jiān)測(cè)的頻次；沒有污水處理系統(tǒng)的，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒作用120分鐘后清理。9、患者衣物、被單消毒：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護(hù)人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。10、工作人員個(gè)人防護(hù)：工作人員應(yīng)穿戴專用鞋，工作衣褲、戴帽子、口罩，接觸病人分泌物時(shí)戴手套及洗手。保潔人員進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所時(shí)），必須戴手套，清洗工作結(jié)束時(shí)應(yīng)立即洗手。11、對(duì)危重患者使用的呼吸治療裝置要求：加強(qiáng)無菌操作，在使用前應(yīng)進(jìn)行高水平消毒或使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再清洗，然后進(jìn)行高水平消毒。12、終末處置：病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。不科學(xué)的消毒隔離措施消毒地墊不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險(xiǎn)。四、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀和住院疾病流行期間，應(yīng)實(shí)行預(yù)檢、分診，專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱、出疹患兒到專門診室就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。合理設(shè)置就診和留觀場(chǎng)所保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門診應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、獨(dú)立的候診區(qū)、觀察室、輸液室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應(yīng)設(shè)立手足口病隔離病室。對(duì)于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。制訂和實(shí)施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫(yī)院暴露時(shí)間。要教育培訓(xùn)基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手足口病的診斷與鑒別診斷能力。允許他們對(duì)輕癥發(fā)熱病人的甄別，避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣醫(yī)院等就診。提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀察。五、教育、提醒病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣1、限制陪護(hù)人員數(shù)量，原則上一個(gè)患兒一個(gè)陪護(hù)。向陪護(hù)人員發(fā)放手足口病的防控資料，讓其主動(dòng)隔離。2、督促陪護(hù)人員和病孩經(jīng)常洗手，不喝生水、吃生冷食物。尤其是進(jìn)食前和替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗，使用后應(yīng)煮沸消毒。4、每日對(duì)玩具（盡量不帶到病室）、個(gè)人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒。5、為促進(jìn)衛(wèi)生習(xí)慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個(gè)病人至少配置1個(gè)水龍頭。6、輕癥病孩不必住院，輕癥病孩居家時(shí)也應(yīng)避免密切接觸健康兒童，以減少交叉感染。六、衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理衛(wèi)生保潔員總體素質(zhì)低管理不到位，忽略的環(huán)節(jié)，隱患嚴(yán)重家長(zhǎng)床上座孩子地上玩陪護(hù)人員很多人擁擠于病室，不少大人半臥病床。家長(zhǎng)出入頻繁難以控制。手衛(wèi)生、洗澡、就餐都存在問題，教育培訓(xùn)是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患。1.培訓(xùn)保潔人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病入院病人增加時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域配備專門的保潔員進(jìn)行巡視，隨時(shí)清潔與消毒。2.針對(duì)目前情況還應(yīng)有專人對(duì)家長(zhǎng)開展衛(wèi)生科普與防病知識(shí)的教育。3.進(jìn)一步加大公眾愛家園、愛健康的衛(wèi)生宣傳力度；清潔的環(huán)境與良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于腸道傳染病的流行暴發(fā)的控制是非常重要的。醫(yī)院感染追求的目標(biāo)--“零容忍”一個(gè)理念，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一個(gè)承諾不再接受最低標(biāo)準(zhǔn)并安枕無憂，目標(biāo)是零感染。控制醫(yī)院感染應(yīng)該是