糖尿病照護新趨勢前言全球每年有380萬人死於糖尿病相關疾病,每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病;同時間(每10秒鐘)有2人新診斷出患有糖尿病,罹患糖尿病人口正在快速增加中,預估到2025年全球罹患糖尿病人口將高達三億八千萬人(IDF,2003)。2006年12月20日,聯合國以壓倒性決議,通過國際糖尿病聯盟(IDF)提案之『糖尿病決議案』,正式向全球各國政府提出呼籲,制訂國家法律政策來改善糖尿病的醫護和預防,遏止糖尿病流行威脅持續擴大,並將每年11月14日訂為『聯合國世界糖尿病日』。糖尿病的分類第1型糖尿病(Type1diabetes)原胰島素依賴性糖尿病(IDDM)稱呼已取消。第2型糖尿病(Type2diabetes)非胰島素依賴性糖尿病(NIDDM)稱呼已取消。其他型糖尿病(otherspecifictypeofdiabetes)由其他疾病或治療引起的糖尿病。妊娠性糖尿病(Gestationaldiabetes,GDM)只適用於妊娠期間顯現或首次發現的糖尿病。糖尿病分類糖尿病診斷標準可用下列三項中任何一項方法診斷糖尿病:1.有糖尿病的急性癥狀,且隨機血漿葡萄糖濃度≧200mg/dl。2.空腹血漿葡萄糖≧126mg/dl。3.75g葡萄糖耐受性測試(OGTT),第2小時血漿葡萄糖≧200mg/dl。糖尿病前期診斷標準糖尿病前期:在未達到糖尿病診斷標準的血糖代謝異常。耐糖障礙(impairedglucosetolerance,IGT,又稱葡萄糖耐受性不良):第2小時OGTT值介於140~199mg/dl?？崭寡钦系K(impairedfastingglucose,IFG):空腹血糖介於100~125mg/dl。監測

機構血糖控制目標

ADAAACE中華民國糖尿病學會糖化血色素A1C<7.0%<6.5%≦6.5飯前血糖FPG90–130mg/dL<110mg/dL80-110mg/dl飯後血糖PPG<180mg/dL<140mg/dL80-145mg/dl監測血糖控制的重要性:UKPDS研究顯示,每降低1%的A1C,第2型糖尿病人罹患心肌梗塞、小血管疾病及糖尿病相關的死亡風險,分別會下降14%、37%及21%。大型研究顯示,大血管併發癥為糖尿病人最主要的死因,但研究結果顯示即使病人接受嚴密的藥物治療,與接受傳統飲食治療者相比較,兩者間大血管併發癥的死亡率並沒有差異。大型研究的結果,建議盡可能盡早讓病人的A1C維持在正常人的標準範圍內(6%),將有助於降低日後罹患慢性併發癥的風險。血壓控制目標:≦130/80mmHg血脂目標:LDL＜100mg/dlTG＜150mg/dlHDL(男)＞40mg/dlHDL(女)＞50mg/dl尿酮測試:生病或血糖＞360mg/dl時需做尿酮測試,以預防病人酮酸中毒。微量白蛋白尿:正常值-＜30μg/mg;用來監測病人是否有腎病變,建議病人每年至少要篩檢一次。監測血糖自我監測(SMBG)確定血糖監測數值的準確度:機器因素試紙因素病患狀況因素血容比偏高或偏低三酸甘油酯或膽固醇偏高嚴重脫水吃大量維他命C者消毒測試部位酒精未乾採血時,過度擠壓測試部位用含氧化劑的消毒液洗手,未沖洗乾淨使用含Icodextrin的腹膜透析液或含maltose的點滴血液來源因素血糖自我監測(SMBG)血液樣本對血糖測試的影響血糖機檢測的是微血管全血的血糖。目前的血糖機會將微血管全血的數值自動換算為靜脈血漿的血糖數值,以減少與醫院檢測數值的誤差。醫院檢測的是靜脈血漿的血糖。血糖機檢測的血糖數值可容許與醫院檢測的數值誤差10~20%。勿使用病人抽血的血液來作為血糖機檢測的樣本。每年至少一次,將血糖機測試值與同一時間的醫院檢驗值做比對。建議比對空腹的血糖。血糖自我監測(SMBG)採血部位對血糖測試的影響指尖的血液數值最為準確。如果病人怕痛,可選擇手掌,手掌檢測的數值與指尖較相近。測量病人指腹兩側的部位,可減輕病人扎針的疼痛!血糖自我監測(SMBG)機器因素-光學式血糖機測試感應區太髒避免用酒精棉清潔光線強度光學式血糖機電子式血糖機胰島素注射何種因素會影響胰島素作用?注射區域皮下組織厚度注射技巧胰島素注射-注射區域(1)根據胰島素吸收的效果來更換注射部位。在一定時段注射時,應選擇同一部位。早-腹部;午-手臂;晚-臀部。每個注射部位的胰島素吸收率不一,為了能可靠的預測胰島素注射效果,每天應選擇一個固定部位注射。早-腹部;午-腹部;晚-腹部;睡前-臀部。一週左邊、一週右邊輪替。在同一區域裡輪換不同的注射部位。吸收速度:腹部＞手臂＞大腿＞臀部胰島素注射-注射區域(2)最理想的施打部位是在腹部。臀部注射也相當理想,最適合長效胰島素施打的部位。手臂、大腿的皮下組織薄,施打時盡量選用短一點的針頭。肚臍施打的部位:肚臍兩側約一個手掌寬的距離內注射。手臂施打的部位:應選擇在手臂的下半段側面或稍向後側。大腿施打的部位:應選擇在大腿的上半段外側施打。臀部施打的部位:與肌肉注射的部位相同。胰島素注射-皮下組織厚度(1)皮下組織會因身體部位及個人營養狀況的不同而不同。皮下組織厚度與扎針要扎多深有關。皮下組織薄,可能需要捏起皮膚注射。肌肉組織內血管分佈比皮下組織更豐富,若扎針至肌肉會使得胰島素吸收速度更快。胰島素注射-注射技巧(1)皮膚捏起或不捏起捏起要用拇指和食指或中指捏皮下組織。依照施打部位的皮下組織來決定。瘦的人捏起能避免注射到肌肉。注射角度:45度或90度評估針頭長度:若使用針頭長度長的針具,如:12mm,要採45度注射。由腰圍判斷體位及捏起皮下脂肪測厚度。皮下脂肪厚者90度角注射。皮下脂肪薄者45度角注射。胰島素注射-注射技巧(2)針頭長度:5mm偏瘦、老人或運動員。正常體重的病患選擇手臂或大腿注射的病人。不捏起皮膚。8mm體重正常的病人,可視選擇部位來決定是否要捏起皮膚。12.7mm肥胖的病人體重過重的病人的腹部。注射在臀部。胰島素注射-注射技巧(3)一般正常體重患者部位針頭長度腹、臀臂、腿12mm要捏要捏8mm不捏要捏5mm可不捏可不捏胰島素注射-注射技巧(4)偏瘦患者部位針頭長度腹、臀臂、腿8mm要捏要捏5mm可不捏可不捏胰島素注射-注射技巧(5)體重過重或肥胖的患者部位針頭長度腹、臀臂、腿12mm不捏要捏8mm要捏如何攪勻混濁型胰島素?在注射前,至少要置於手掌中來回搓揉或甩動20下,再視察瓶底下是否留有結晶。切勿事先抽好長效或中效的胰島素與短效胰島素混合因為短效胰島素的效用會降低胰島素可能會在針筒中形成結晶胰島素保存已拆封,建議置放於室溫,若置於冰箱溫度建議為攝氏2-8度,有效期限為一個月。未拆封,冷藏可保存至有效期限;置於室溫只能保存一個月。筆針注射後,至少需等上10秒才將針頭拔出。胰島素注射胰島素開始施打時機?病人的迷思接受胰島素治療,代表病情惡化,沒有救了!聽其他人說,打針後,就戒不掉。聽其他人說,打針後,病情會變得更惡化,甚至要洗腎。醫護人員的迷思胰島素一定要病人的血糖很高時,才使用。胰島素一定要等到所有口服抗糖尿病藥物都無效時,才開始使用。醫護人員與病人之間的溝通恐嚇病人再不好好服用藥物,就要打針。我們無意間傳達錯誤的訊息,會使病人對於胰島素治療會有更大的恐懼,及更加排斥。胰島素開始施打的時機英國前瞻性研究(UKPDS)的研究報告:約有75%參與此研究的病人,到了第九年的時候,往往需要額外增加胰島素的治療,才能將血糖控制在目標內。第2型糖尿病人的胰臟β細胞功能會隨時間惡化。早期讓病人接受胰島素治療:小型研究顯示,短期接受胰島素治療的病人,胰臟β細胞功能會提升?？赡芸梢员４嬉扰Kβ細胞功能,減少病人的口服用藥量。使用長效型胰島素與口服抗糖尿病合併使用,一天只要施打一針,可以減少口服抗糖尿病藥物的藥量,進而減少口服抗糖尿病藥物的副作用,且不易影響病人的生活型態。胰島素開始施打時機專家學者的建議勿將胰島素治療視為最後的治療步驟。在病人改變生活型態,服用1~2種的口服抗糖尿病藥物,血糖仍無法達到控制目標時,即可開始胰島素治療。國際糖尿