婦產科護理學內容概覽婦產科護理的性質及內容1婦產科護理的學習目的及方法2婦產科護理的發展趨勢3婦產科護士應具備的素質4第一章緒論一、婦產科護理的性質及內容婦產科護理的性質1、婦產科護理學是做什麼的？一、婦產科護理的性質及內容2、婦產科服務對象一、婦產科護理的性質及內容婦產科護理內容1、孕產婦的護理2、婦科疾病病人的護理3、計劃生育指導4、婦女保健二、婦產科護理的學習目的及方法婦產科護理的學習目的1、掌握現代婦產科護理理論和技能，發揮護理特有職能，為病人提供解除痛苦、促進康復的護理活動，幫助護理對象儘快獲得生活自理能力。2、為健康女性提供自我保健知識，預防疾病並維持健康狀態。二、婦產科護理的學習目的及方法婦產科護理的學習方法系統理論學習（理論知識）畢業實習（實踐能力）二、婦產科護理的學習目的及方法（1）畢業實習的內容和目的在護理帶教老師的指導下，針對病人提供個體化的整體護理，通過臨床護理實踐，進一步培養和提高實際工作能力，正確應用護理程式科學管理病人，為生命各階段不同健康狀況的女性提供優質全方位的護理服務。二、婦產科護理的學習目的及方法（2）本學科的重要任務培養複合型護理人才三、婦產科護理的發展趨勢婦產科護理發展1、國際

大約在西元前1500年，古埃及古醫書中就有關於民間對分娩、流產、產科陣痛處理及妊娠診斷方法等描述。三、婦產科護理的發展趨勢婦產科護理發展2、我國

西元前1200～1300年間，甲骨文撰寫的卜辭中就有王妃分娩時染病的記載。至近代，分娩場所由家庭轉移到醫院，一批受過專業訓練、具備特殊技能的護理人員參與產科的護理工作。三、婦產科護理的發展趨勢婦產科護理起源自有人類以來，即有專人參與照顧婦女的生育過程，這就是早期的產科護理雛形。三、婦產科護理的發展趨勢現代婦產科護理學1、護理模式以整體人的健康為中心以病人為中心以疾病為中心三、婦產科護理的發展趨勢現代婦產科護理學2、護理場所及內容護理場所逐漸由醫院擴大到社會和家庭，護理內容擴大到系統化整體護理。三、婦產科護理的發展趨勢現代婦產科護理學3、以家庭為中心的產科護理（1）內容確定並針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需要及調適，向他們提供具有安全性和高質量的健康照顧，尤其強調提供家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。

三、婦產科護理的發展趨勢現代婦產科護理學（2）優點①有利於建立養育和親密的家庭關係②易於完成父母的角色轉變③父母及新生兒之間易建立積極的相互依附關係（親子關係）④減少併發癥

三、婦產科護理的發展趨勢現代婦產科護理學（3）應用我國各地普遍建立“愛嬰醫院”，開展“溫馨待產”、“母嬰同室”，提供類似家庭環境的待產和分娩機構。

三、婦產科護理的發展趨勢現代婦產科護理學四、婦產科護士應具備的素質醫德修養、專業技術及綜合素質交往能力及協調能力語言及文字表達能力道德情感及同情心儀錶端莊及護理服務品質第一節女性生殖系統解剖一、骨盆（一）骨盆的組成1、骨盆的骨骼2、骨盆的關節骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨。恥骨聯合、骶髂關節及骶尾關節。3、骨盆的韌帶骶棘韌帶和骶結節韌帶。第一節女性生殖系統解剖第一節女性生殖系統解剖（二）骨盆的骨性標誌1、骶骨岬：骨盆內測量的重要依據點；2、坐骨棘：分娩時衡量胎先露下降的重要標誌；3、恥骨弓：恥骨角正常值90°～100°，反映骨盆出口橫徑的寬度；4、坐骨結節：髖骨最低點；5、髂脊：骨盆外測量的重要依據點。第一節女性生殖系統解剖（三）骨盆的分界骨盆以恥骨聯合上緣、兩側髂恥緣和骶岬上緣的連線為界，分為上、下兩部分。假骨盆：又稱大骨盆。真骨盆：又稱小骨盆，即骨產道。第一節女性生殖系統解剖（三）骨盆的平面和徑線1、入口平面（1）前後徑：又稱真結合徑，正常值平均11cm，其長短與分娩關係密切。（2）橫徑：正常值平均13cm。（3）斜徑：左右各一，正常值平均12.75cm。第一節女性生殖系統解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆入口平面的四條徑線第一節女性生殖系統解剖2、中骨盆平面（1）前後徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：也稱坐骨棘間徑，正常值平均10cm。第一節女性生殖系統解剖3、出口平面（1）前後徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：正常值平均6cm。（4）後矢狀徑：正常值平均9cm。第一節女性生殖系統解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆出口平面的四條徑線第一節女性生殖系統解剖（五）骨盆軸及骨盆傾斜度1、骨盆軸連接骨盆各假想平面中心點的曲線，又稱產軸。2、骨盆傾斜度婦女直立時，骨盆入口平面與地平面形成的角度稱骨盆傾斜度，一般為60°。第一節女性生殖系統解剖第一節女性生殖系統解剖（六）骨盆的類型女型骨盆（最常見）、扁平型骨盆、類人猿型骨盆及男型骨盆。（七）骨盆底第一節女性生殖系統解剖二、女性外生殖器（一）外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂及陰道前庭。陰道前庭

陰道口與陰唇系帶之間形成一淺窩，稱舟狀窩（又稱陰道前庭窩）。此區域內有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口和處女膜。第一節女性生殖系統解剖第一節女性生殖系統解剖（二）內生殖器1、陰道

陰道後穹隆最深，臨床上可經此處穿刺或引流。陰道壁富有靜脈叢，損傷後易形成血腫或出血。2、子宮解剖學內口及組織學內口。第一節女性生殖系統解剖第一節女性生殖系統解剖子宮韌帶（1）圓韌帶：維持子宮前傾位置。（2）闊韌帶：維持子宮於盆腔正中位置。（3）主韌帶：又稱宮頸橫韌帶，可固定宮頸位置，是保持子宮不致下垂的主要結構。（4）宮骶韌帶：將宮頸向後向上牽引，間接維持子宮前傾位置。第一節女性生殖系統解剖3、輸卵管長約8～14cm，由內向外分為間質部、峽部、壺腹部和傘部。4、卵巢卵巢位於輸卵管的後下方，以卵巢系膜連接於闊韌帶後葉,有血管和神經出入，稱卵巢門。成年婦女卵巢呈灰白色，重5～6g，大小4cm×3cm×lcm；絕經後卵巢萎縮變小變硬。第一節女性生殖系統解剖三、女性生殖器的鄰近器官包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾。四、女性生殖器的血管、淋巴和神經（一）血管

女性內外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。（二）淋巴與神經淋巴分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器主要由陰部神經支配，內生殖器主要由交感神經與副交感神經支配。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的生理特點時間特點新生兒期出生後4周泌乳、假月經等生理現象兒童期出生滿4周後到12歲左右乳房和內、外生殖器開始發育，女性特徵開始出現青春期10～19歲（WHO）體格發育加速，第一性征發育，第二性征出現，月經來潮。月經初潮是青春期的重要標誌性成熟期從18歲開始，歷時30年卵巢週期性排卵，月經規律，生殖功能旺盛絕境過渡期始於40歲以後卵巢功能逐漸衰退，常出現無排卵性月經；雌激素水準降低，出現絕經綜合征絕境後期絕經後的生命時期卵巢間質內分泌功能衰退，體內雌激素明顯下降，生殖器官進一步萎縮第二節女性生殖系統生理二、卵巢的週期性變化及其功能（一）卵巢的週期性變化1、卵泡發育和成熟2、排卵3、黃體形成和退化（二）卵巢的功能卵巢主要分泌雌激素、孕激素及雄激素。第二節女性生殖系統生理

雌激素孕激素子宮肌促進發育，肌層增厚；收縮加強，提高對縮宮素敏感性鬆弛，降低對縮宮素敏感性子宮內膜增生期變化增生基礎上轉為分泌期宮頸宮口鬆弛；黏液分泌增加，稀薄，拉絲度長宮口閉合，黏液分泌減少，黏稠，拉絲易斷輸卵管促進節律性收縮抑制節律性收縮陰道促進上皮細胞增生、角化；糖原增多上皮細胞脫落加快乳房促使乳腺管增生，乳頭乳暈著色促進乳腺腺泡發育下丘腦-垂體正、負回饋調節月經中期增強雌激素的正回饋作用；黃體期有負回饋作用其他促進第二性征發育；促進水、鈉瀦留；促進骨中鈣、磷沉積使基礎體溫升高0.3～0.5℃；促進水、鈉排泄第二節女性生殖系統生理（二）月經1、正常月經臨床表現初潮年齡多為13～14歲。月經週期一般為21～35日，平均28日。經期一般為2～7日。正常經量為30～50ml，超過80ml稱為月經過多。2、月經血特點呈鹼性，暗紅色，無臭味，黏稠不凝固。經血中含血液、子宮內膜碎片、宮頸黏液及脫落陰道上皮細胞。3、月經期健康教育第二節女性生殖系統生理四、月經週期的調節主要在中樞神經系統控制下，通過下丘腦-垂體-卵巢軸，控制女性發育、月經週期等。第一節妊娠生理一、受精與著床受精卵著床條件：①透明帶消失②胚泡細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞③胚泡與子宮內膜發育同步④孕婦體內有足量孕酮。蛻膜：①底蛻膜；②包蛻膜；③真蛻膜第一節妊娠生理第一節妊娠生理二、胎兒各階段發育特徵時期特徵4週末可辨認出胚盤與體蒂8週末胚胎初具人形，B超可見早期心臟搏動12週末外生殖器已發育，部分可辨出性別16週末從外生殖器可確認胎兒性別；胎兒開始出現呼吸運動；頭皮長出毛髮，皮膚深紅色，無皮下脂肪；部分孕婦自覺胎動20週末皮膚暗紅，出現胎脂，全身覆蓋毳毛。臨床可聽到胎心音24週末各臟器均已發育，皮下脂肪開始沉積，皮膚仍呈皺縮狀28週末胎兒身長約35cm，體重約1000g。有呼吸運動。生後易患特發性呼吸窘迫綜合征32週末皮膚深紅，面部毳毛已脫落，睪丸下降，生活力尚可36週末胎兒身長約45cm，體重約2500g。毳毛明顯減少，面部褶皺消失。睪丸位於陰囊。指（趾）甲已達指（趾）端。生活力良好40週末發育成熟，身長約50cm，體重約3400g。胎頭雙頂徑＞9.0cm。皮膚粉紅色，皮下脂肪多。出生後哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活第一節妊娠生理胎兒身長、體重計算方法妊娠20周前，胎兒身長（cm）=妊娠月數的平方；體重（g）=妊娠月數的立方×2。胎兒體重（g）=宮底高度（釐米數）×腹圍（釐米數）＋200g妊娠20周後，胎兒身長（cm）=妊娠月數×5；體重（g）=妊娠月數的立方×3。第一節妊娠生理三、胎頭結構及足月頭徑線第一節妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能（一）胎盤1、胎盤的構成底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盤結構足月胎盤為圓形或橢圓形，重450～650g，直徑16～20cm，厚1～3cm，中央厚，邊緣薄。3、胎盤的血液迴圈第一節妊娠生理4、胎盤的功能氣體交換、供應營養物質、排出代謝產物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶及耐熱性鹼性磷酸酶。第一節妊娠生理（二）胎膜（三）臍帶（四）羊水羊水量及性狀妊娠8周，羊水量僅5～10ml，澄清無色。妊娠38周約1000ml，此後逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。第二節妊娠期母體的變化一、生理變化子宮為生殖系統變化最大的部分。1、宮體增大變軟、右旋、無痛性收縮，子宮動脈至妊娠足月變直。2、子宮峽部拉長變薄，妊娠晚期形成子宮下段。3、宮頸肥大變軟，呈紫藍色。形成黏液栓。乳房蒙氏結節及初乳表現。第二節妊娠期母體的變化血液及循環系統的變化妊娠6周血容量開始增加，妊娠32～34周達高峰，約增加40%～45%，平均增加1450ml。血漿增加1000ml，紅細胞增加450ml，出現血液稀釋。還可出現仰臥位低血壓綜合征。二、心理變化驚訝和震驚、焦慮和矛盾、接受、情緒波動、內省。第三節妊娠期孕婦的護理一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、早期妊娠表現停經、早孕反應（停經6周出現，妊娠12周自行消失）、盆腔檢查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表現子宮增大第三節妊娠期孕婦的護理妊娠周數手測子宮高度尺測恥上子宮長度12週末恥骨聯合上2～3橫指16週末臍恥之間20週末臍下1橫指18（15.3～21.4）cm24週末臍上1橫指24（22.0～25.1）cm28週末臍上3橫指26（22.4～29.0）cm32週末臍與劍突之間29（25.3～32.0）cm36週末劍突下2橫指32（29.8～34.5）cm40週末臍與劍突之間或略高33（30.0～35.3）cm第三節妊娠期孕婦的護理3、胎產式、胎先露、胎方位（1）胎產式第三節妊娠期孕婦的護理（2）胎先露（頭先露和臀先露）第三節妊娠期孕婦的護理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）為正常胎位，其餘為異常胎位。二、護理診斷焦慮與知識缺乏。三、護理目標四、護理措施基礎護理、孕期監護、癥狀護理、心理護理及健康教育。五、護理評價第四節妊娠期孕婦的管理一、產前檢查時間首次產前檢查的時間應從確診早孕時開始。在妊娠12周內建立母子保健手冊。未發現異常者，於妊娠20周開始進行系統產前檢查，妊娠20～36周每4周檢查一次，自妊娠36周起每週檢查一次，即於20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9次。二、首次產前檢查的內容和方法推算預產期按末次月經（LMP）日期推算預產期（EDC）。從LMP來潮的第一日算起，月份減3或加9，日數加7（農曆加14）。第四節妊娠期孕婦的管理四步觸診法第四節妊娠期孕婦的管理骨盆測量骨盆外測量①髂棘間徑（IS）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值23～26cm。②髂脊間徑（IC）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值為25～28cm。③骶恥外徑（EC）：孕婦取左側臥位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前後徑長度，為骨盆外測量中最重要的徑線。④坐骨結節間徑（IT）：正常值8.5～9.5cm。⑤出口後矢狀徑：正常值8～9cm。⑥恥骨弓角度。正常值為90°，小於80°為異常。第四節妊娠期孕婦的管理骨盆內測量①骶恥內徑：即對角徑（DC），正常值12.5～13cm。該值減去1.5～2cm即為骨盆入口前後徑（真結合徑）的長度。②坐骨棘間徑：正常值為10cm。③坐骨切跡寬度：骶棘韌帶寬度。食指置於陰道內，在骶棘韌帶上移動，能容納3橫指（約5.5～6cm）為正常。三、復診與護理評價第五節評估胎兒健康的技術一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷二、胎兒功能情況監護胎心率監測1、胎心率基線及擺動第五節評估胎兒健康的技術2、胎心率減速（早期減速、變異減速及晚期減速）第五節評估胎兒健康的技術預測胎兒宮內儲備能力無應激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。三、胎盤功能檢查胎動：＜10次∕12小時，提示胎盤功能低下。E3：E3＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜10mg/24h為危險值，提示胎盤功能低下。HPL：足月妊娠HPL值為4～11mg/L，＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。OCT：陽性提示胎盤功能減弱。

其他：B超行胎兒生物物理監測、陰道脫落細胞檢查。第五節評估胎兒健康的技術四、胎兒成熟度檢查1．正確推算妊娠周2．尺測恥上子宮長度及腹圍3．B超測胎頭雙頂徑：＞8.5cm，提示胎兒成熟。4．羊水檢查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2，提示胎兒肺成熟。（2）膽紅素值△OD450＜0.02，提示胎兒肝成熟。（3）肌酐值≥176.8μmol/L（2mg%），提示胎兒腎成熟。（4）澱粉酶值≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。（5）脂肪細胞出現率達20%，提示胎兒皮膚成熟。第一節決定分娩的因素一、分娩及相關概念①妊娠滿28周及以後，胎兒及附屬物從臨產開始到由母體全部娩出的過程，稱為分娩。②妊娠滿28周至不滿37足周分娩，稱為早產；妊娠滿37周至不滿42足周分娩，稱為足月產；妊娠滿42周及以後分娩，稱為過期產。第一節決定分娩的因素二、決定分娩的因素（一）產力將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量稱為產力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。1、宮縮節律性第一節決定分娩的因素縮複作用宮縮時子宮體肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復至原長度而較前略短，經反復收縮，子宮肌纖維越來越短、越寬，稱為縮複作用。對稱性極性宮底部收縮力強度為子宮下段的2倍。第一節決定分娩的因素（二）產道2、其他產力腹肌與膈肌收縮力、肛提肌收縮力。1、骨產道2、軟產道軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲通道。（1）子宮下段的形成第一節決定分娩的因素第一節決定分娩的因素（2）宮頸的變化宮頸管消失於宮頸口擴張陰道、會陰及骨盆底的變化（三）其他因素胎兒胎兒大小、胎位及胎兒畸形。產婦精神心理因素第二節枕先露的分娩機制枕左前位的分娩機制銜接下降俯屈內旋轉仰伸複位及外旋轉胎肩及胎體娩出抬頭銜接抬頭俯屈第二節枕先露的分娩機制胎頭內旋轉胎頭仰伸胎頭外旋轉胎肩娩出第三節臨產的臨床診斷及產程分期分娩前1～2周，孕婦出現不規律子宮收縮，稱假臨產。其特點為：①宮縮持續時間短（＜30秒），不恒定，間歇時間長，不規律，強度不增加。②腹痛輕，集中在下腹部，不伴隨宮頸管消失和宮口擴張。③夜晚出現，清晨消失。④強鎮靜劑能抑制。一、先兆臨產（一）假臨產（二）見紅臨產前24～48小時宮頸內口附近胎膜與該處子宮壁分離，毛細血管破裂引起少量出血，與宮頸管黏液栓混合排出，稱為見紅，是比較可靠的分娩先兆。第三節臨產的臨床診斷及產程分期（三）胎兒下降感臨產前1～2周，胎先露入盆，子宮底下降，孕婦感覺上腹部壓迫感消失，呼吸順暢，進食量增加。但尿頻再次出現。二、臨產的診斷規律並逐漸增強的子宮收縮（持續30秒或以上，間歇5～6分鐘），伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。三、產程分期產程分期初產婦經產婦第一產程11～12小時6～8小時第二產程1～2小時數分鐘至1小時第三產程5～15分鐘，不應超過30分鐘第四節分娩期各產程產婦的護理1、健康史2、身體狀況一般情況（宮縮間期及宮縮期血壓變化）、規律宮縮、宮口擴張、胎先露下降及破膜。3、心理-社會狀況及輔檢一、第一產程產婦的護理（一）護理評估（二）護理診斷及目標診斷：疼痛、舒適改變及焦慮。目標第四節分娩期各產程產婦的護理1、基礎護理（三）護理措施2、產程監護宮口擴張曲線——產程圖第四節分娩期各產程產婦的護理胎先露下降程度標誌第四節分娩期各產程產婦的護理（1）指導排尿和排便3、執行醫囑（2）肛門和陰道檢查4、癥狀及心理護理（四）護理評價第四節分娩期各產程產婦的護理（一）護理評估二、第二產程產婦的護理1、健康史2、身體狀況胎頭撥露：隨產程進展，會陰體膨隆變薄，陰唇張開，肛門鬆弛。宮縮時胎頭露出於陰道口，間歇期又縮回陰道內，稱為胎頭撥露。胎頭著冠：經幾次胎頭撥露，當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3、其他（心理-社會狀況及輔檢）第四節分娩期各產程產婦的護理（二）護理診斷與目標護理診斷：有母兒受傷的危險；焦慮與恐懼；知識缺乏。護理目標（三）護理措施1、基礎護理2、產程監護指導產婦屏氣正確使用複壓是縮短第二產程的關鍵。3、接生準備外陰沖洗（溫肥皂水）順序下腹部、陰阜、大腿內上1／3、大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、肛門。第四節分娩期各產程產婦的護理外陰消毒（0.1%苯紮溴銨液或0.5%碘伏）順序小陰唇、大陰唇、陰阜、下腹部、大腿內上1／3、會陰、肛周、肛門。第四節分娩期各產程產婦的護理4、接生護理接產步驟臍帶繞頸的處理第四節分娩期各產程產婦的護理5、心理護理及健康教育（四）護理評價三、第三產程產婦的護理（一）護理評估胎盤剝離胎盤完全剝離的徵象有：①宮體變硬呈球形，下段擴張，宮體呈狹長形，宮底升高達臍上②陰道少量出血③外露在陰道口的臍帶自行向下延長④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第四節分娩期各產程產婦的護理（二）護理診斷潛在併發癥、有父母不稱職的危險。（三）護理目標（四）護理措施新生兒Apgar評分體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次≥100次呼吸0淺慢，不規則佳肌張力鬆弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，噁心皮膚顏色全身蒼白軀幹紅，四肢青紫全身粉紅第四節分娩期各產程產婦的護理處理臍帶氣門芯結紮法及棉線結紮法。協助胎盤娩出第四節分娩期各產程產婦的護理預防產後出血若有產後出血高危因素產婦，遵醫囑在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素10～20U，或在胎兒娩出後立即經臍靜脈快速注入0.9%氯化鈉20ml，內加縮宮素10U，促使胎盤迅速剝離減少出血。產房留觀內容①子宮收縮、宮底高度；②陰道流血量；③膀胱充盈情況；④會陰及陰道有無血腫；⑤測量血壓、脈搏。（四）護理評價第五節分娩鎮痛護理導樂分娩指一位有愛心、有生育經驗的婦女在產前、產時及產後陪伴孕產婦，特別是在整個分娩過程中持續地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產婦感到舒適、安全，順利完成分娩過程。拉梅茲分娩鎮痛法助產和護理人員指導產婦呼吸和放鬆技巧並幫助產婦劃線式按摩。藥物性鎮痛呱替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。第一節正常產褥期孕婦的護理一、產褥期的概念從胎盤娩出至產婦全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態的一段時期稱為產褥期，一般為6周。二、護理評估生殖系統子宮復舊子宮自胎盤娩出後逐漸恢復到未孕狀態的過程稱為子宮復舊。主要變化為子宮體肌纖維縮複和子宮內膜再生。評估子宮復舊情況，正常為：胎盤娩出後，子宮底臍下1指，子宮圓而硬。產後第1日，宮底略升至臍平，以後每日下降1～2cm，產後10日子宮降入骨盆腔內。第一節正常產褥期孕婦的護理惡露的種類①血性惡露（又名紅色惡露）：量多，色鮮紅，含大量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜，持續3～4日。②漿液性惡露：色淡紅似漿液，含較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液、宮腔滲出液、細菌、少量紅細胞及白細胞。持續10日左右。③白色惡露：黏稠，色澤較白，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。持續2～3周。④正常惡露：有血腥味，但無臭味，持續4～6周，總量約250～500ml。第一節正常產褥期孕婦的護理乳房的泌乳①初乳：產後7日內分泌的乳汁。淡黃色，質稠，含豐富的蛋白質、β-胡蘿蔔素、礦物質及分泌型IgA，脂肪及乳糖較成熟乳少，極易消化，是早期新生兒理想的天然食物。②過渡乳：產後7～14日分泌的乳汁。蛋白質含量逐漸減少，脂肪及乳糖含量逐漸增多。③成熟乳：產後14日以後分泌的乳汁。呈白色，蛋白質約占2%～3%，脂肪約占4%，糖類約占8%～9%，無機鹽約占0.4%～0.5%，還有維生素等。第一節正常產褥期孕婦的護理生命體征產後24小時內體溫可略升高，但一般不超過38℃。產後3～4日出現乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8～39℃發熱，稱為泌乳熱，一般持續4～16小時即下降，不屬病態。呼吸深慢，14～16次/分。脈搏略緩慢，50～60次/分。血壓平穩。三、護理診斷1．疼痛與會陰傷口痛、產後宮縮痛等有關。2．知識缺乏缺乏產褥期保健知識。3．母乳餵養無效與母乳餵養技能不熟練有關。4.有感染的危險第一節正常產褥期孕婦的護理四、護理目標1．產婦自訴疼痛減輕。2．產婦能敘述產褥期保健知識。3．產婦母乳餵養成功。4.產婦生命體征正常，未發生產褥感染等併發癥。第一節正常產褥期孕婦的護理四、護理措施排尿護理出現排尿困難可選用以下方法：①誘導排尿：溫開水沖洗尿道外口，讓產婦聽流水聲；②熱敷下腹部（24小時內禁用）；③按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮；④針刺關元、三陰交等穴位；⑤遵醫囑肌注甲硫酸新斯的明1mg；⑥以上方法無效時，予以導尿，注意無菌操作，必要時留置尿管1～2日，遵醫囑用抗生素。第一節正常產褥期孕婦的護理會陰護理①每日用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰2次，保持會陰清潔乾燥，大便後及時擦洗。②會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2～3次，每次20分鐘。產後24小時後可用紅外線照射。③外陰血腫，較小者於產後24小時後局部熱敷或紅外線燈照射，較大者配合醫生切開處理。④會陰有縫線者，囑產婦健側臥位，每日觀察傷口有無滲血、紅腫、硬結及分泌物，癒合良好者產後3～5天拆線，若傷口感染，應提前拆線引流或擴創處理，並定時換藥。產後7～10日起可用1:5000高錳酸鉀坐浴。第一節正常產褥期孕婦的護理產後檢查3次，分別在產婦出院後3日內、產後14日、28日。①瞭解產婦飲食、睡眠、大小便及心理狀況；②瞭解哺乳及新生兒情況，檢查乳房；③觀察子宮復舊、惡露；④檢查會陰傷口或剖宮產腹部傷口等情況，發現異常，及時指導、處理。1、產後訪視2、產後健康檢查囑產婦帶新生兒產後6周到醫院行健康檢查。第一節正常產褥期孕婦的護理六、護理評價1．產婦產後血壓、脈搏正常。2．產婦產後及時排尿、排便。3．產婦母乳餵養成功，新生兒體重正常增長。4.產婦積極參與新生兒護理及自我護理，表現自信與滿足。第二節母嬰同室及管理一、母嬰同室的概念指將新生嬰兒和母親24小時安置在一個房間裏，每天分離不超過1小時。這種措施一般適用於正常足月兒及1500g以上的早產兒。期間由母親自己照顧嬰兒的餵養、保暖、換尿布等，醫療和其他的操作每天分離不超過1小時。第二節母嬰同室及管理二、母乳餵養成功母乳餵養措施①新生兒出生30分鐘內開始哺乳；②協助母親選擇最舒適的體位哺乳；③哺乳前先洗淨雙手後用溫開水擦洗乳房和乳頭，並刺激新生兒覓食反射張口；④讓新生兒含住乳頭和大部分乳暈，用手協助避免堵住新生兒鼻孔；⑤每次哺乳吸空雙側乳房，未吸完者應將乳汁擠出；⑥哺乳結束時，輕按新生兒下頜使空氣進入其口腔後，將乳頭和乳暈輕輕抽出；⑦哺乳完畢，將新生兒豎抱胸前伏在肩上，輕拍背部排出空氣；⑧除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫學指征；⑨實行母嬰同室，按需哺乳；⑩哺乳時應保持愉快心情，全身放鬆，避免使用橡皮乳頭或乳頭為嬰兒的安慰物，哺乳後佩戴合適棉質乳罩。第二節母嬰同室及管理哺乳期異常情況的乳房護理1．乳脹2．乳汁分泌不足：採用針刺療法或中藥催奶3．乳頭皸裂：輕者可繼續哺乳，哺乳後擠出少許乳汁塗抹在乳頭乳暈上。重者可用吸乳器或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處塗敷10%複方安息香酸酊或蓖麻油鉍糊劑，於下次哺乳前洗淨。4．退乳：遵醫囑給予己烯雌酚退乳。也可用生麥芽60～90g水煎茶飲，每日1劑，連服3日，協助退乳。第二節母嬰同室及管理二、母嬰同室的管理第三節圍生期母兒的護理一、圍生期的時間國際上圍生期的定義有以下4種。我國目前採用圍生期Ⅰ。種類時間圍生期Ⅰ從妊娠滿28周至產後1周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）。圍生期Ⅱ從妊娠滿20周至產後4周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）圍生期Ⅲ從妊娠滿28周至產後4周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）圍生期Ⅳ從胚胎形成至產後1周第三節圍生期母兒的護理二、圍生期保健的意義降低圍生兒、孕產婦死亡率和病殘兒出生率，提高母兒健康水準和人口素質。第三節圍生期母兒的護理三、圍生期保健內容1、孕前保健2、孕期保健3、分娩期保健4、產褥期保健第一節妊娠時限異常孕婦的護理一、流產（一）概述妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。妊娠12周以前終止者，稱為早期流產，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產。早期流產常先有出血後有腹痛。（二）護理評估1、健康史——胚胎及母體因素2、身體狀況——流產的分型第一節妊娠時限異常孕婦的護理分型表現先兆流產妊娠28周前出現少量陰道流血，常少於月經量，繼之出現下腹部輕微脹痛，有時無腹痛難免流產陰道流血增多，下腹痛加劇，已破膜者見陰道流水不全流產殘留組織影響宮縮，致陰道流血不止，有時可大出血甚至休克完全流產陰道流血少或停止，腹痛消失稽留流產早孕反應消失，部分出現過先兆流產癥狀，子宮不再增大反而縮小。妊娠中期孕婦感胎動消失習慣性流產自然流產連續發生3次或3次以上。每次流產多發生於同一妊娠月份，臨床經過與一般流產相同。流產合併感染發熱、下腹痛、陰道排臭液等，嚴重者併發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克第一節妊娠時限異常孕婦的護理3、心理-社會狀況及輔檢（三）護理診斷及評價組織灌注量不足、有感染的危險、焦慮。（四）護理措施執行醫囑——治療原則第一節妊娠時限異常孕婦的護理①先兆流產：保胎治療。②難免流產：一旦確診，應迅速使妊娠物排出，以防出血和感染。③不全流產：一旦確診，立即清宮，防止大量出血和感染。④完全流產：B超檢查宮腔內無殘留物，無感染徵象，不需處理。⑤稽留流產：應及早使胎兒、胎盤排出，防止發生凝血功能障礙。⑥習慣性流產：孕前男女雙方檢查，找到原因，針對治療；已懷孕者，根據不同原因治療。⑦流產合併感染：控制感染的同時儘快清除宮內殘留物。第一節妊娠時限異常孕婦的護理（五）護理評價二、早產（一）概念妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。（二）護理評估1、健康史——有無誘發早產的原因2、身體狀況（1）先兆早產：出現規則宮縮，至少10分鐘1次，伴宮頸管縮短。（2）早產臨產：出現規則宮縮（20分鐘≥4次，持續≥30秒），伴宮頸縮短≥75%，宮頸擴張2cm以上。第一節妊娠時限異常孕婦的護理（三）護理診斷及目標有圍生兒受傷危險、焦慮。（四）護理措施執行醫囑——治療原則1、先兆早產：保胎，抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。2、早產臨產：加強分娩監護，提高早產兒成活率。（五）護理評價三、過期妊娠（一）概念平素月經週期規律者，妊娠達到或超過42周尚未臨產。第一節妊娠時限異常孕婦的護理（二）護理評估身體狀況（三）護理診斷與目標有母兒受傷危險、知識缺乏。執行醫囑——治療原則核實孕齡、評估胎兒情況、判斷妊娠是否過期。（四）護理措施過期妊娠一旦確診，及時終止妊娠。根據胎盤功能、胎兒情況及孕婦情況綜合分析，確定分娩方式。（五）護理評價第二節異位妊娠孕婦的護理一、概述異位妊娠俗稱宮外孕，指受精卵在子宮腔以外的部位著床發育。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。第二節異位妊娠孕婦的護理二、護理評估1、健康史輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發育異常或功能異常、輔助生殖技術等。2、身體狀況典型癥狀為停經後腹痛及陰道流血。3、輔檢β-hCG測定、超聲診斷、陰道後穹窿穿刺、腹腔鏡等。第二節異位妊娠孕婦的護理三、護理診斷及目標組織灌流量不足、疼痛、恐懼、自尊紊亂。1、藥物治療：主要適用於早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕病人。2、手術：（1）根治手術：適用於無生育要求、輸卵管妊娠內出血併發休克的急癥病人。（2）腹腔鏡手術：是近年治療異位妊娠的主要方法。四、護理措施五、護理評價第三節妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理一、前置胎盤妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒先露部。（一）概述第三節妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（二）護理評估1、健康史子宮內膜損傷或病變、胎盤異常及孕卵發育遲緩。2、身體狀況前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。3、輔檢B超（以陰道B超為佳）確定前置胎盤類型。第三節妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（三）護理診斷及評價組織灌注量不足、恐懼、有感染的危險、潛在併發癥（失血性休克、胎兒窘迫）。期待療法與終止妊娠。（四）護理措施（五）護理評價第三節妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理二、胎盤早剝（一）概述妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。第三節妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（二）護理評估1、健康史血管病變、機械性因素、宮腔內壓力驟減及子宮靜脈壓突然升高。2、身體狀況主要表現為妊娠晚期突然發生腹部持續性疼痛，伴有或不伴有陰道流血。根據胎盤剝離面積，可分為3度（Ⅰ度剝離面積小、Ⅱ度剝離面積1/3、Ⅲ度剝離面積超過1/2）。第三節妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（三）護理診斷及目標組織灌注無效（外周）、恐懼、有胎兒受傷的危險、潛在併發癥（失血性休克、DIC、子宮胎盤卒中、腎衰竭）。（四）護理措施終止妊娠孕婦的護理——剖宮產及陰道分娩（五）護理評價第四節妊娠期高血壓疾病孕婦的護理一、概述妊高壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣。1、健康史高危因素：①初產婦、孕婦年齡過小或大於35歲、多胎、肥胖；②慢性腎炎、慢性高血壓、營養不良的孕婦或有妊娠期高血壓疾病家族史者。二、護理評估2、身體狀況體重異常增加是許多病人的首發癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經休息後不緩解。第四節妊娠期高血壓疾病孕婦的護理三、護理診斷及目標體液過多、焦慮、有受傷的危險、潛在併發癥（胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等）。四、護理措施妊娠期高血壓：門診治療。加強產前檢查，控制病情發展，以休息、飲食調節為主，必要時可給予鎮靜劑地西泮或間斷吸氧。子癇前期、子癇：住院治療。子癇前期病人治療原則為解痙、鎮靜、降壓、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠。子癇病人應迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制後終止妊娠。五、護理評價第五節多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理一、多胎妊娠（一）概述一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒，稱多胎妊娠。以雙胎妊娠多見。雙胎妊娠分為雙卵雙胎及單卵雙胎，前者多見。雙卵雙胎是由2個卵子同時分別受精形成的雙胎妊娠。兩個胎兒的性別及血型可相同或不同，容貌似家庭中的兄弟姐妹，2個胎兒有各自的胎盤和胎膜，兩者血液迴圈互不相通。第五節多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理（二）護理評估身體狀況早孕反應重、壓迫癥狀明顯。腹部觸診可觸及2個胎頭及多個肢體。（三）護理診斷及目標營養失調、焦慮、潛在併發癥（胎膜早破、早產、胎盤早剝、產後出血等）。第五節多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理（四）護理措施分娩期護理1、第一產程密切觀察產程進展及胎心變化，做好準備。第1個胎兒娩出不宜過快，娩出後應立即斷臍，扶正第2胎兒為縱產式，必要時需注射縮宮素促進宮縮以便第2胎娩出。2、第二產程3、第三產程第2胎前肩娩出時，應用縮宮素和麥角新堿，防止出血，並於腹部置沙袋，防止引起休克。（五）護理評價第五節多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理二、羊水過多（一）概念妊娠任何時期羊水量超過2000ml。1、健康史（二）護理評估①胎兒畸形（以中樞神經系統和消化道畸形最常見）；②雙胎妊娠；③糖尿病；④母兒血型不合。2、身體狀況急性羊水過多（較少見，發生在妊娠20～24周）；慢性羊水過多較多見，發生在妊娠晚期。第五節多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理3、輔檢B超檢查為重要的輔助檢查。舒適改變、焦慮及潛在併發癥（胎膜早破、早產、胎盤早剝、產後出血）。（二）護理診斷及目標羊水過多的處理主要取決於胎兒有無畸形及孕婦自覺癥狀的嚴重程度。羊膜腔穿刺放羊水孕婦的護理（三）護理措施嚴格無菌操作，觀察放水的量及速度，控制羊水流速每小時不超過500ml，一次放水量不超過1500ml。（四）護理評價第六節高危妊娠孕產婦的護理妊娠期有某些併發癥、合併癥或致病因素，可能危害母兒健康或將導致難產者，稱高危妊娠。一、概述①孕婦年齡＜16歲或≥35歲，身高＜145cm；②有異常孕產史；③妊娠併發癥；④妊娠合併癥；⑤可能發生難產者；⑥妊娠期接觸有害物質；⑦胎盤功能低下；⑧盆腔腫瘤或手術史等高危妊娠的範疇第六節高危妊娠孕產婦的護理二、護理評估①觀察營養、身高、步態、腹型，身高＜145cm者可能有狹窄骨盆；跛行者可能有畸形骨盆。②測量體重、血壓，體重＜40kg或＞80kg者，危險性增加；血壓≥140/90mmHg者為異常。③聽診心肺，評估心功能全身檢查三、護理診斷及評價知識缺乏、恐懼及潛在併發癥（胎兒生長受限、胎兒窘迫）。第六節高危妊娠孕產婦的護理三、護理措施預防和治療引起高危妊娠的病因，保護母兒健康；若繼續妊娠將威脅母兒生命，則應適時終止妊娠。治療原則四、護理評價第一節妊娠合併心臟病一、概述在我國孕產婦死因順位中居第2位，為非直接產科死因的第1位。（一）妊娠對心血管系統的影響血容量增加：從妊娠6周開始，妊娠32～34周達高峰。應預防心衰。2、分娩期1、妊娠期第一產程宮縮引起血容量減少，宮縮約250～500ml/次被擠入體循環，血容量增加，心排出量增加24％。第一節妊娠合併心臟病第二產程腹肌、骨骼肌收縮使周圍迴圈阻力增加更明顯，屏氣引起肺循環壓力增加，腹壓增加使內臟血液湧向心髒。產婦心臟負擔最重。第三產程子宮迅速縮小，腹壓驟減，血液淤滯於內臟，回心血量驟減，周圍迴圈衰竭。3、產褥期產後3日為心臟負擔較重的時期。子宮縮複/組織間瀦留液引起產婦血容量再度增加，此時應預防心衰。第一節妊娠合併心臟?。ǘ┬呐K病對母兒的影響對孕產婦：心衰和嚴重感染。二、護理評估1、健康史2、身體狀況心臟病孕婦心功能分級對圍生兒：缺氧引起胎兒生長受限等。第一節妊娠合併心臟?、窦墸阂话泱w力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動後有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微活動即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。（1）輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣促。（2）休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分。（3）夜間常因胸悶而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底出現少量持續性濕啰音，咳嗽後不消失。早期心衰的臨床診斷第一節妊娠合併心臟病活動無耐力、自理能力缺陷、恐懼、知識缺乏、潛在併發癥（心力衰竭、感染、胎兒窘迫或新生兒窒息等）。護理診斷及目標護理措施1、基礎護理體重每月增長不超過0.5kg，整個孕期不超過12kg。妊娠16周起，食鹽攝入每日不超過4～5g。2、妊娠期護理指導定期產前檢查：從確定妊娠時即開始，檢查次數及間隔時間可依病情而定，妊娠20周前每2周檢查1次，妊娠20周後每週檢查1次。第一節妊娠合併心臟病防治心衰誘因：預防感染、貧血及妊高壓疾病。3、分娩期護理第一產程：嚴密觀察產程進展，注意宮縮、胎心及胎動情況。第二產程：縮短第二產程，行會陰切開及陰道助產術。第三產程：預防心衰及產後出血等。4、產褥期護理預防心衰和感染。四、護理評價第二節妊娠合併急性病毒性肝炎一、概述母嬰傳播（1）甲型病毒性肝炎：HAV經糞-口傳播，不能經胎盤感染胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。（2）乙型病毒性肝炎：HBV經血液、體液及注射途徑傳播。母嬰傳播為重要傳播途徑。包括：①宮內傳播：子宮內經胎盤傳播；②產時傳播：分娩時接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播；③產後傳播：產後接觸母體唾液或乳汁傳播。第二節妊娠合併急性病毒性肝炎二、護理評估輔助檢查1、肝功能檢查：血清ALT（穀丙轉氨酶）增高。血清膽紅素在17μmol/L（1㎎/dl）以上，尿膽紅素陽性，凝血酶原時間測定等，有助於診斷。2、血清病原學檢測：①甲型肝炎：HAV-IgM陽性；②乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗體（抗-HBc）3項陽性，或表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc）3項陽性。3、影像學檢查：肝脾超聲檢查。第二節妊娠合併急性病毒性肝炎三、護理診斷及目標1.營養缺乏與肝炎病人食欲不振、噁心、嘔吐有關。2.知識缺乏缺乏妊娠合併病毒性肝炎自我保健及隔離知識。3.潛在併發癥產後出血、肝性腦病。4.嬰兒感染危險四、護理措施分娩護理預防出血、傳染，減少母嬰傳播。產褥期保肝處理，必要時回奶。第二節妊娠合併急性病毒性肝炎新生兒護理①僅為HBsAg陽性產婦可以母乳餵養。②新生兒免疫。五、護理評價第三節妊娠合併糖尿病一、概述妊娠期間的糖尿病包括兩種，妊娠前已有的糖尿病即為糖尿病合併妊娠，妊娠後才發生或首次發現的糖尿病稱妊娠期糖尿病（GDM）。孕婦糖尿病80%以上為GDM。（一）妊娠對糖尿病的影響1、妊娠期可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。2、分娩期低血糖，甚至酮癥酸中毒。3、產褥期極易發生低血糖。第三節妊娠合併糖尿?。ǘ┨悄虿θ焉锏挠绊懚⒆o理評估身體狀況孕婦併發妊高壓等。可出現巨大兒、生長受限等?！叭唷卑Y狀、反復發作的外陰陰道假絲酵母菌病、體重增加過快。輔助檢查空腹血糖、糖篩查試驗（妊娠24～28周）、OGTT。第三節妊娠合併糖尿病三、護理診斷與目標1.營養失調低於或高於機體需要量與血糖代謝異常有關。2.知識缺乏不了解糖尿病飲食控制及胰島素使用的有關知識。3.有感染危險與糖尿病病人白細胞多種功能缺陷有關。4.有胎兒受傷危險與巨大兒、早產、手術等有關。第三節妊娠合併糖尿病四、護理措施1、基礎護理建議孕婦每日攝入熱量150kJ/kg（36kcal/kg）。2、病情監測糖尿病孕婦的監護，胎兒監護。3、執行醫囑解釋治療原則及妊娠期護理（飲食治療、運動治療等）。4、分娩期護理促胎肺成熟、密切觀察產程、防止低血糖、預防產後出血、感染等。第三節妊娠合併糖尿病5、新生兒護理按高危新生兒護理、預防新生兒低血糖。四、護理評價第四節妊娠合併貧血妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見。我國的診斷標準為：外周血血紅蛋白＜100g/L、紅細胞計數＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30。一、概述二、護理評估三、護理診斷及目標活動無耐力、焦慮及有感染的危險。四、護理措施第四節妊娠合併貧血治療原則積極治療失血性疾病和去除導致缺鐵性貧血的原因。分娩期護理預防產後出血、感染。產褥期護理補充鐵劑、指導正確回奶及人工餵養。五、護理評價第一節產力異常一、概述原發性繼發性協調性（低張性）不協調性（高張性）子宮收縮乏力子宮收縮力異常子宮收縮過強協調性不協調性急產（無阻力時）病理縮複環（有阻力時）強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環（局部子宮肌收縮）第一節產力異常二、子宮收縮乏力（一）護理評估1、健康史宮縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常、精神因素、子宮因素、藥物影響等。2、身體狀況1、協調性宮縮乏力和不協調性宮縮乏力2、產程曲線異常第一節產力異常第一節產力異常3、對母兒的影響1．焦慮與宮縮乏力、產程延長有關。2．疲乏與產程延長、體力消耗有關。3．有感染的危險與產程延長、多次陰道檢查、破膜時間長及手術產有關。4.有胎兒受傷危險與產程延長、手術產有關。5．潛在併發癥產後出血。（二）護理診斷及目標第一節產力異常1、協調性宮縮乏力（三）護理措施分娩或手術護理經陰道分娩者，做好以下護理。第一產程：改善全身情況、加強宮縮。第二產程：做好剖宮準備或等待自然分娩。第三產程：預防產後出血及感染2、協調性宮縮乏力調節子宮收縮，減輕疼痛，恢復為協調性宮縮者，不能恢復者，應做好剖宮產手術準備。（四）護理評價第一節產力異常1、健康史三、子宮收縮過強（一）護理評估引起宮縮過強的常見原因有：（1）急產：多見於經產婦、軟產道阻力小者。（2）縮宮素使用不當：劑量過大、誤注或個體對縮宮素過於敏感。（3）精神過度緊張：引起子宮痙攣性狹窄環。（4）過多陰道檢查及粗暴的宮腔操作：刺激子宮形成不協調性宮縮過強。第一節產力異常2、身體狀況（1）協調性宮縮過強總產程不足3小時者，稱為急產。多見於經產婦。（2）不協調性宮縮過強強直性子宮收縮，子宮痙攣性狹窄環。第一節產力異常（二）護理診斷及目標1.疼痛與過頻、過強的子宮收縮有關。2．焦慮與擔心自身及胎兒安危有關。3．潛在併發癥子宮破裂、產後出血等。4．有新生兒受傷危險與宮縮過強有關。（三）護理措施分娩或手術護理1、急產產婦的護理第一節產力異常1、預產期前1～2周。2．做好接生及搶救新生兒窒息的準備。3．需檢查胎先露下降情況。4．會陰切開等。2、不協調性宮縮過強產婦的護理（1）強直性子宮收縮抑制宮縮、剖宮產術護理。（2）子宮痙攣性狹窄環尋找原因並糾正，必要時做好剖宮術準備及護理。（四）護理評價第二節產道異常一、骨產道異常（一）概述骨盆徑線過短或形態異常，使骨盆腔小於胎先露部能通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，稱骨產道異常，即狹窄骨盆。1、骨盆入口狹窄程度骶恥外徑（cm）入口前後徑（cm）（真結合徑）Ⅰ級（臨界性狹窄）1810Ⅱ級（相對性狹窄）16.5～17.58.5～9.5Ⅲ級（絕對性狹窄）≤16≤8第二節產道異常骨盆入口狹窄分型單純性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第二節產道異常2、其他類型漏斗骨盆橫徑狹窄性骨盆均小骨盆第二節產道異常骨軟化癥骨盆偏斜骨盆第二節產道異常（二）護理評估身體狀況胎頭銜接受阻、胎位異常、宮縮乏力及產程延長。腹部檢查：常為尖腹或懸垂腹，評估頭盆關係（胎頭跨恥征）。骶恥外徑＜18cm，對角徑＜11.5cm。1、骨盆入口平面狹窄第二節產道異常胎位異常、產程延長、先兆子宮破裂骨盆測量①骨盆外測量：坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗骨盆。②骨盆內測量：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆狹窄。坐骨結節間徑＜8cm，應測量出口後矢狀徑並檢查骶尾關節活動度，若坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二節產道異常（三）護理診斷及目標1．焦慮與擔心分娩結果有關。2.潛在併發癥子宮破裂、胎兒窘迫等。3.有感染的危險與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。4.有新生兒窒息危險與產道異常、產程延長、臍帶脫垂等有關。第二節產道異常（四）護理措施分娩或手術產婦護理1、骨盆入口平面狹窄（1）試產的護理相對性骨盆狹窄者，若為足月活胎、體重＜3000g、胎心正常，可在嚴密監護下試產2～4小時。①保證良好產力②嚴密監測產程③防止臍帶脫垂④改變體位⑤預防胎兒窘迫及先兆子宮破裂等。（2）剖宮產術護理：絕對性骨盆狹窄者。第二節產道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄①做好陰道助產護理：宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水準或更低者，或出口橫徑與出口後矢狀徑之和＞15cm者。②做好剖宮產術護理：宮口開全後胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水準以上或出現胎兒窘迫者、出口橫徑與出口後矢狀徑之和＜15cm者。③做好新生兒搶救準備。3、均小骨盆及畸形骨盆的護理（五）護理評價第二節產道異常二、軟產道異常①外陰異常（外陰瘢痕、水腫及堅韌）：會陰後-側切開術或行剖宮術。②陰道異常（陰道橫隔、縱隔、狹窄及囊腫等）：切開處理等。③宮頸異常（宮頸瘢痕、水腫、堅韌等）④子宮下段異常第三節胎位異常一、持續性枕後位、枕橫位（一）概述第三節胎位異常（二）護理評估1、健康史評估有無引起持續性枕後位、枕橫位的原因：狹窄骨盆、頭盆不稱、宮縮乏力、胎頭俯屈不良、子宮內外環境影響。2、身體狀況（1）宮縮乏力、產程延長（2）過早使用腹壓（3）腹部檢查、肛門及陰道檢查第三節胎位異常（三）護理診斷及目標1．焦慮與不了解產程進展或擔心分娩有關。2．疲乏與產程延長、過早用力有關。3.有母兒受傷危險與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產等有關。4.潛在併發癥產後出血和感染。第三節胎位異常（四）護理措施分娩或手術護理（1）第一產程：做好試產的護理。（2）第二產程：做好陰道助產術護理。（3）第三產程：預防產後出血和感染。（五）護理評價第三節胎位異常二、胎頭高直位（一）概述胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接於骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前後徑一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向後靠近骶骨者稱胎頭高直後位，又稱枕骶位。（二）護理評估1、健康史評估有無與胎頭高直位有關的因素：①頭盆不稱；②腹壁鬆弛及腹直肌分離；③胎膜早破等。第三節胎位異常2、身體狀況活躍期停滯，滯產、先兆子宮破裂，腹部及陰道檢查。（三）護理要點1.胎頭高直前位：①骨盆正常、胎兒不大、產力強，遵醫囑做好試產護理。②骨盆狹窄、胎兒較大或試產失敗，做好剖宮產術護理。2.胎頭高直後位：一經確診，立即做好剖宮產術準備及護理。第三節胎位異常三、面先露（一）概述胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱面先露。多於臨產後發現。（二）護理評估1、健康史評估有無引起面先露的原因：①頭盆不稱；②骨盆狹窄；③腹壁鬆弛；④臍帶過短或臍帶繞頸；⑤胎兒畸形：無腦兒或先天性甲狀腺腫。第三節胎位異常2、身體狀況①產程延長②腹部檢查：①宮底較高：胎頭極度仰伸，胎體伸直，宮底位置較高。②頦前位時：恥骨聯合上方為伸長的胎頸，胎心在胎兒肢體側的下腹部聽得清楚。③頦後位時：恥骨聯合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。（三）護理要點頦前位：①無頭盆不稱、產力良好，做好陰道分娩的護理。②出現繼發性宮縮乏力，協助醫生做好產鉗術及會陰後-側切開術。③頭盆不稱或胎兒窘迫者，做好剖宮產術準備及護理。第三節胎位異常四、臀先露（一）概述（二）護理評估1、健康史評估有無下列引起臀先露的原因：①胎兒宮腔內活動範圍過大②胎兒宮腔內活動受限③胎頭銜接受阻。臀先露即臀位，是最常見的異常胎位，占足月妊娠分娩總數的2%～4%。單臀先露或腿直臀先露最多見。第三節胎位異常2、身體狀況①肋下胎頭感②宮縮乏力、產程延長③腹部、肛門及陰道檢查（三）護理診斷及目標1．焦慮與不了解產程進展或擔心胎兒安危有關。2．有感染的危險與產程延長、胎膜早破及手術操作有關。3．有母兒受傷危險與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產等有關。第三節胎位異常（四）護理措施執行醫囑——糾正胎位第三節胎位異常分娩或手術護理1、做好剖宮產術準備：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重＞3500g、胎兒窘迫、高齡初產婦、有難產史及不完全臀位者。2、陰道分娩產婦護理第一產程：防止臍帶脫垂，密切觀察胎心及產程進展，加強宮縮，充分擴張軟產道，並做好接產及搶救新生兒準備。第二產程：一般採用臀位助產。第三產程：預防產後出血及感染。（五）護理評價第三節胎位異常五、肩先露（一）概述胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥於骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。占分娩總數的0.25%，是對母兒最不利的胎位。（三）護理診斷及目標（二）護理評估身體狀況宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性縮複環、腹部檢查、肛門及陰道檢查?？謶帧⒏腥炯皾撛趤惆l癥（子宮破裂等）。予以糾正。第三節胎位異常1、協助選擇分娩方式並做好護理配合剖宮產術、陰道助產術、毀胎術及剖宮產子宮切除術。（四）護理措施分娩或手術產婦護理2、預防子宮破裂、做好搶救及預防出血及感染（五）護理評價第一節產後出血一、概述胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml，稱為產後出血?？沙霈F希恩綜合征。80%以上的產後出血發生在產後2小時內。第一節產後出血二、護理評估1、健康史：子宮收縮乏力為產後出血最常見的原因。2、身體狀況評估產後出血量1）稱重法：失血量（ml）＝［有血敷料重（g）－幹敷料重（g）］÷1.05（血液比重g/ml）。2）容積法：用產後接血容器收集血液後，倒入量杯測量失血量。3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2第一節產後出血三、護理診斷及目標1．組織灌注量改變與陰道失血過多、體質虛弱有關。2．恐懼與擔心生命安全有關。3．有感染的危險與失血後抵抗力降低及手術操作有關。4.潛在併發癥失血性休克、希恩綜合征第一節產後出血三、護理措施執行醫囑1、子宮收縮乏力①按摩子宮②應用宮縮劑③宮腔填塞紗條④結紮血管等⑤子宮切除2、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙四、護理評價第二節胎膜早破與臍帶脫垂一、概述胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂。胎膜破裂後，臍帶脫出於宮頸口外，降至陰道甚至外陰，稱臍帶脫垂。第二節胎膜早破與臍帶脫垂二、護理評估身體狀況1、胎膜早破：①孕婦突感有較多液體從陰道流出，不能自控，有時混有胎脂及胎糞，無腹痛；咳嗽、打噴嚏、負重等腹壓增加時，流液增多。②肛查時羊膜囊不能觸到，上推先露部流液量增多。③陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。2、臍帶脫垂：①胎膜已破，胎心率突然變慢或不規則，抬高臀部或變換體位後緩解。②陰道檢查或肛門檢查可在胎先露前方觸及索狀物。第二節胎膜早破與臍帶脫垂輔助檢查1、陰道液pH值測定：正常陰道液pH值4.5～5.5，羊水pH值7.0～7.5。若流出液pH≥6.5，為陽性，提示胎膜早破，準確率90%。2、陰道液塗片檢查：羊齒植物葉狀結晶。3、羊膜鏡檢查及超聲檢查。第二節胎膜早破與臍帶脫垂三、護理診斷及目標1．有胎兒受傷的危險與臍帶脫垂受壓和早產兒各器官發育不成熟有關。2．有感染的危險與胎膜破裂後，下生殖道內病原體上行感染有關。第二節胎膜早破與臍帶脫垂四、護理措施執行醫囑1、胎膜早破期待療法（妊娠28～35周、無感染、羊水平段≥3cm者）終止妊娠（陰道分娩適用於妊娠35周後，胎肺成熟、宮頸成熟，無引產禁忌證者；剖宮產用於胎位異常、先露高浮、胎肺成熟、宮頸不成熟者）2、臍帶脫垂胎心尚好，爭取儘快娩出胎兒。①宮口開全：胎頭入盆，行陰道助產術。②宮口未開全：經陰道上托胎頭，立即行剖宮產術。五、護理評價第三節羊水栓塞一、概述羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭或突然死亡的嚴重分娩期併發癥。第三節羊水栓塞二、護理評估身體狀況發病嚴重程度與妊娠月份、羊水進入量和速度有關。典型臨床經過可分為3階段：呼吸迴圈衰竭和休克期、DIC引起的出血和急性腎衰竭。第三節羊水栓塞三、護理診斷及目標1．氣體交換受損與肺動脈高壓導致的肺血管阻力增加和肺水腫有關。2．組織灌注無效（周圍）與失血及彌散性血管內凝血有關。3．潛在併發癥胎兒窘迫、休克、DIC、腎衰竭。4．恐懼與病情危重，瀕死感有關。第三節羊水栓塞四、護理措施急救護理（1）半臥位，保持呼吸道通暢，立即面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開。（2）立即停用縮宮素。（3）迅速建立靜脈通道，做好輸血準備。（4）遵醫囑輸液、輸血，並觀察。執行醫囑抗過敏、緩解肺動脈高壓、抗休克、防治DIC、預防腎衰竭及感染等。五、護理評價第四節子宮破裂一、概述子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在分娩期或妊娠晚期發生破裂。多發生於經產婦，尤其是多產婦。二、護理評估身體狀況先兆子宮破裂：子宮病理縮複環形成、下腹部壓痛、胎心率異常及血尿等四大表現。子宮破裂：撕裂樣腹痛。第四節子宮破裂三、護理診斷及目標1．組織灌注無效（周圍）與子宮破裂出血所致的外周迴圈血量減少有關。2．急性疼痛與強直性子宮收縮或子宮破裂血液刺激腹膜有關。3．有感染的危險與多次陰道檢查、宮腔內操作、軟產道損傷、大量出血、胎盤剝離創面、抵抗力下降有關。4．預感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關。第四節子宮破裂四、護理措施急救護理（1）取中凹臥位或平臥位，吸氧、保暖。（2）嚴密觀察生命體征，迅速建立靜脈通路，遵醫囑輸血、輸液。（3）儘快做好剖腹探查術準備，移動產婦時力求平穩，減少刺激。執行醫囑（1）先兆子宮破裂：立即抑制宮縮，立即行剖宮產術。（2）子宮破裂：在搶救休克同時，無論胎兒是否存活，均應儘快手術治療。五、護理評價第一節胎兒窘迫一、概述胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧，危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。發病率為2.7%～38.5%。分急性和慢性兩類。第一節胎兒窘迫二、護理評估1、健康史母體血氧含量不足、母兒間血氧交換障礙、胎兒自身因素。2、身體狀況急性胎兒窘迫（1）胎心率異常：缺氧早期，胎心率＞160bpm；缺氧嚴重時，胎心率＜120bpm。胎心率＜100bpm，基線變異＜5bpm，伴頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。（2）羊水胎糞污染：分3度：Ⅰ度：淺綠色，常見於胎兒慢性缺氧；Ⅱ度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度：棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴重缺氧。（3）胎動異常及酸中毒第一節胎兒窘迫慢性胎兒窘迫（1）胎動減少或消失：胎動＜10次／12小時，是慢性胎兒窘迫最早的信號。（2）胎兒電子監護異常：①NST無反應型；②無胎動和宮縮時，胎心率＞160bpm或＜120bpm持續10分鐘以上；③基線變異頻率＜5bpm；④OCT見頻繁重度變異減速或晚期減速。（3）胎兒生物物理評分低：≤3分，提示胎兒窘迫；4～7分為胎兒可疑缺氧。（4）胎盤功能低下：尿雌三醇（E3）＜10mg／24h（5）羊水胎糞污染第一節胎兒窘迫三、護理診斷及目標1．氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關。2.焦慮與擔心胎兒生命安全有關。3．預感性悲哀與胎兒可能死亡有關。第一節胎兒窘迫四、護理措施執行醫囑急性胎兒窘迫：①一般處理：左側臥位，面罩吸100%純氧，吸氧30分／次，間隔5分鐘。②緩解宮縮。③儘快終止妊娠：宮口未開全，立即剖宮產；宮口開全，胎頭在棘下3cm，行陰道助產。慢性胎兒窘迫：①左側臥位，間斷吸氧。②積極治療各種併發癥或合併癥。③延長孕齡，同時促胎肺成熟。④OCT陽性，剖宮產終止妊娠。第一節胎兒窘迫預防胎兒窘迫措施（1）做好孕期保健和產前胎兒監護，積極治療妊娠併發癥、合併癥。（2）嚴密觀察產程，積極處理異常分娩。（3）防止胎膜早破和臍帶脫垂。破膜後立即聽胎心、觀察羊水。（4）分娩時避免濫用宮縮劑及鎮靜劑。第一節胎兒窘迫健康教育自我監護：指導孕婦孕28周開始胎動計數，每日早、中、晚各一次，每次1小時。將3次胎動次數總和相加乘4，即12小時胎動次數。如12小時胎動次數累計＜10次或逐日下降＞50%而不能恢復者，說明胎兒缺氧，應及時就診。五、護理評價第二節新生兒窒息一、概述新生兒窒息是指胎兒娩出後1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律自主呼吸的缺氧狀態。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第二節新生兒窒息二、護理評估1、健康史（1）母體因素：①孕婦年齡≥35歲或＜16歲；②妊娠合併癥，如心肺功能不全、高血壓、糖尿病、嚴重貧血等；③妊娠併發癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠等。（2）胎兒因素：①胎兒窘迫的延續；②呼吸中樞受損；③呼吸中樞抑制④其他：早產、呼吸道畸形、肺發育不良等。第二節新生兒窒息2、身體狀況（1）輕度（青紫）窒