兒童抑郁癥的原因及治療研究摘要兒童和抑郁是一種常見的精神健康問題，抗抑郁藥和認(rèn)知-行為治療是有效的治療方法，藥物治療中，氟西汀最為安全有效，特別是針對12歲以上的，藥物治療中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測防止自殺及其他副作用。]回顧兒童抑郁癥的發(fā)病率和適當(dāng)?shù)闹委煵呗浴Ｒ钟舭Y在兒童中非常常見，導(dǎo)致2%?10%的兒童和青少年社會功能損害，并且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，風(fēng)險因素包括兒童期創(chuàng)傷、遺傳易感性和環(huán)境應(yīng)激源;兒童抑郁癥是可以治療的疾病，多模式(家庭和患者心理干預(yù)、認(rèn)知-行為治療、藥物治療)聯(lián)合治療有效。關(guān)鍵詞：兒童抑郁癥；原因；治療目錄畢業(yè)論文（設(shè)計） 1兒童抑郁癥的原因及治療概況 1摘要 2目錄 31. 序言 42. 兒童抑郁癥的臨床表現(xiàn) 43. 兒童抑郁癥的主要病因 53.1生物遺傳因素 53.2家庭環(huán)境因素 53.3學(xué)校環(huán)境因素 63.4社會變迀因素 64. 兒童抑郁癥的心理干預(yù) 74.1心理教育治療 74.2認(rèn)知行為治療 74.3支持性心理治療 84.4家庭治療 84.5人際心理治療 94.6行為療法 94.7沙游戲療法 94.8閱讀療法 105. 結(jié)論 10參考文獻(xiàn) 12序言兒童抑郁癥的比例近年來有逐漸上升趨勢，但是卻未受到充分的重視，解決方式也容易陷入誤區(qū)。兒童抑郁癥臨床表現(xiàn)為生理、行為、情緒、認(rèn)知等多個方面，病因則涉及到生理遺傳、家庭環(huán)境、學(xué)校教育、社會變遷等因素。因而，其治療手段也應(yīng)是整體性的，包括家庭、心理、藥物、行為等方面。近年來，成年期的心理精神障礙有低齡化傾向，其中最引人關(guān)注的是兒童抑郁癥。研宄表明，中國目前約有20%的兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，其中4%為臨床抑郁，即需要接受臨床治療的重癥抑郁。兒童抑郁癥對他人的攻擊性和破壞性較小，但是它的危害性卻不能低估。兒童抑郁癥往往是多種因素造成的，因而，也就需要采取綜合性的預(yù)防和治療手段。兒童抑郁癥的表現(xiàn)兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，在臨床表現(xiàn)上具有較多的隱匿癥狀，同時由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能夠體驗(yàn)出諸如罪惡、自責(zé)等強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，但是他們還是會在生理、思維和行為等方面具有一些異常的表現(xiàn)。兒童抑郁癥的臨床表現(xiàn)是多方面的：1)生理反應(yīng)。頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣短、食欲減退、失眠、目光呆滯等；（2)認(rèn)知方面。自我責(zé)備、自我評價過低，自卑心理突出，即使自己本來比較優(yōu)秀，也總認(rèn)為自己很笨、很差。稍大一點(diǎn)的兒童可能會出現(xiàn)妄想等癥狀；（3)情緒方面。不愉快、悲傷、哭泣、流淚、易激惹、易發(fā)脾氣、煩躁不安、周期性的喜怒無常、無故離家出走、情緒易失控甚至有自殺的念頭等；（4)行為方面。性格古怪，行為異常，主要表現(xiàn)為不服從管教、對抗、沖動、攻擊行為或其他違紀(jì)不良行為等，而且發(fā)作一般沒有前兆；（5）人際交往。不愿與陌生人交往、孤僻、不合群。對待同伴很冷漠，甚至對外界的任何事物都毫無興趣；（6)學(xué)習(xí)障礙。對學(xué)習(xí)活動不感興趣，缺乏熱情，學(xué)習(xí)動機(jī)不明確，效率不高，成績下降。兒童抑郁癥的主要原因雖然臨床研宄表明，不同的兒童抑郁癥，其病因各有不同，但是總體上大都涉及到以下幾個方面：3.1生物遺傳因素研宄表明，抑郁癥的產(chǎn)生具有一定的神經(jīng)生物學(xué)變化基礎(chǔ)，其中最主要的是大腦5—羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)含量的減少，同時與下丘腦一垂體一腎上腺、甲狀腺的內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。兒童抑郁癥還和遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，約有半數(shù)抑郁癥患兒的父母中，至少有一人患過抑郁癥，在原發(fā)性抑郁癥中，其親屬患病率頗高，在父母兄弟姐妹中達(dá)14%.3.2家庭環(huán)境因素具體包括：（1)不當(dāng)?shù)募彝ソ逃绞健．?dāng)前大部分孩子都是獨(dú)生子女，導(dǎo)致父母在教育兒童的方式上存在著一定的缺陷，不注重培養(yǎng)孩子的獨(dú)立意識和集體責(zé)任感，甚至溺愛孩子。帶來的結(jié)果是兒童的思維模式不夠全面，容易以自我為中心，承受挫折的能力較差，社會適應(yīng)能力比較薄弱，遇到困難時，情緒無法及時調(diào)整，結(jié)果就容易患上抑郁癥。（2)父母的期望過高。大多心理學(xué)家認(rèn)為，兒童抑郁癥首先應(yīng)歸咎于家長對其獨(dú)生子女的過高期望。同時越來越多的父母不僅要求孩子學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，還要求他們能夠掌握更多的技能，比如彈鋼琴、繪畫。這些無形中都會給孩子帶來壓力，而孩子自身調(diào)節(jié)壓力的能力又有限，結(jié)果成為了導(dǎo)致兒童抑郁癥的誘因之一。（3)父母的性格。父母本身比較內(nèi)向，不善言辭，很少與周圍環(huán)境互動，經(jīng)常愁眉苦臉，郁郁寡歡，憂心忡忡，也會對兒童產(chǎn)生耳濡目染的潛在影響，一旦他們遇到與父母類似的情況時，也可能會仿而效之。另外，夫妻之間在日常交流中經(jīng)常流露出傷感、埋怨等負(fù)面情緒時，也會無形中讓兒童產(chǎn)生一種壓力。3.3學(xué)校環(huán)境因素雖然近年來我國一直在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育的重要性，但是未成年人的學(xué)習(xí)壓力有增無減。受家庭環(huán)境影響，對于那些自尊心比較強(qiáng)的兒童來說，在學(xué)業(yè)上自然也不甘愿落于下風(fēng)。而一旦遇到學(xué)習(xí)障礙問題時，大都會產(chǎn)生一定的情緒困惑，自身難以調(diào)節(jié)，而又缺乏外界力量的及時引導(dǎo)。一次次的失敗也都會使兒童對自己的能力產(chǎn)生懷疑，信心不斷動搖，并經(jīng)常感到沮喪、憂愁、自卑，甚至自暴自棄。而這些情緒困惑又會反過來影響兒童的學(xué)習(xí)動機(jī)和熱情，最終形成一個惡性循環(huán)。值得一提的是，有些學(xué)習(xí)成績一貫很好的兒童，由于偶然的考試成績較差或?qū)W業(yè)失敗，沒有達(dá)到自己的期望，也可能會產(chǎn)生抑郁情緒。所以說，學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境和教育手段也會給兒童學(xué)生造成不良的影響，尤其是那些以學(xué)習(xí)障礙為主要傾向的兒童抑郁癥患者，他們一旦進(jìn)入學(xué)校，就會煩躁不安、反感，身體上也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，而一離開學(xué)校環(huán)境，就能很快恢復(fù)正常，本文案例中的張某就屬于此種類型。3.4社會變迀因素自從實(shí)行改革開放以來，我國社會變迀的速度不斷加快，社會經(jīng)濟(jì)得到了迅速發(fā)展，特別是近幾年來經(jīng)濟(jì)增長速度持續(xù)攀升，人們的生活質(zhì)量也得到大大提高。但是，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時也帶來了各種社會問題，如下崗問題、貧困問題等。尤其是隨著社會競爭的日趨激烈、生活節(jié)奏的加快和貧富差距的拉大，人們承受的壓力越來越大，部分人的心理失衡加劇，“社會病”突出，尤其是那些擁有年幼孩子的父母們，大都受到經(jīng)濟(jì)、住房、工作等全方位的壓力。這些殘酷的現(xiàn)實(shí)必將以各種方式（包括父母之間的交流、輿論的影響等）投射在兒童身上，從而引起兒童在學(xué)習(xí)、生活、人際交往和自我意識等方面出現(xiàn)各種各樣的心理困擾、適應(yīng)障礙。當(dāng)然，除了以上幾個主要的原因之外，兒童抑郁癥還與其自身有關(guān)，比如，內(nèi)向、偏頗、孤僻、悲觀、多疑等性格傾向的兒童，更容易患上抑郁癥。另外，一些強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，如親人病故、父母離異，也常常是兒童抑郁癥的誘因。兒童抑郁癥的心理干預(yù)隨著“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視心理社會因素，針對患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)。國外研宄證實(shí)，心理干預(yù)對于治療兒童抑郁癥有顯著效果，特別是短期效果顯著。在臨床實(shí)踐過程中，心理干預(yù)的實(shí)施有賴于具備專業(yè)資質(zhì)的心理治療師針對兒童抑郁癥患者個案的具體情況，有的放矢的制定相應(yīng)治療方案。針對抑郁癥的特點(diǎn)，目前提出采用認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療、家庭治療等方式的心理治療，作為輕中度抑郁癥特別是急性發(fā)作者的首選。筆者根據(jù)近年國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于兒童抑郁癥心理干預(yù)的各項(xiàng)研宄進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將主要的心理干預(yù)方法綜述如下。4.1心理教育治療具體說來，就是幫助患兒理解抑郁癥的致病因素、患病的過程和復(fù)發(fā)的可能性等，幫助父母理解家庭關(guān)系對患兒抑郁癥的影響，怎樣以最佳方式對待患兒的易怒、挑釁和社會退縮；教育父母對患兒的一些積極行為要給予正性強(qiáng)化，而對不順從的行為盡量不采取懲罰，減輕患兒來自家庭的敵意與壓力；教育教師對患兒的不良表現(xiàn)不要采取懲罰與訓(xùn)斥的方式。另外，還要聽取他們對以上陳述的反應(yīng)，運(yùn)用認(rèn)知重建法糾正可能出現(xiàn)的歪曲信念。4.2認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療是指治療師運(yùn)用認(rèn)知重建的方法糾正患兒歪曲的信念，并教給患兒改善行為的技能，方法包括自我監(jiān)督、言語的自我指導(dǎo)、解決問題策略、自我評估和自我加強(qiáng)等。CBT的治療焦點(diǎn)是了解患者歪曲的思維和信念，并應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)改變功能不良的思維及伴有的情感和行為。在治療過程中，注意放在患兒沒有意識到的思維和信念體系上，即認(rèn)知圖式。Harrington等對一個大樣本的控制研宄表明，對中型抑郁癥進(jìn)行為時12~16周個別認(rèn)知一行為干預(yù)、支持性及家庭系統(tǒng)干預(yù)后，認(rèn)知一行為干預(yù)對抑郁的免除率（60%)明顯高于家庭系統(tǒng)干預(yù)組（29%)與支持性治療組（364%)對由于不良生活環(huán)境引起抑郁的兒童而言，認(rèn)知一行為干預(yù)也是最有幫助的。Hby等對澳大利亞6~17歲嚴(yán)重抑郁障礙兒童研宄比有效。時期是認(rèn)知方式、價值觀形成的重要階段，據(jù)統(tǒng)計，大約有3制~40%的抑郁癥患者具有認(rèn)知功能障礙。因此，認(rèn)知行為治療的針對性就更為突出。認(rèn)知一行為療法很多，但都具有下列特征：①患兒是治療焦點(diǎn)所在；②治療師發(fā)揮積極的作用；③患兒與醫(yī)生合作，共同解決問題；④治療師教導(dǎo)患兒監(jiān)控思維與行為，并學(xué)會記錄；⑤治療合并其他程序，如行為技術(shù)與認(rèn)知策略。研宄發(fā)現(xiàn)CBT治療兒童抑郁障礙在3個月內(nèi)癥狀減輕，并且可在治療結(jié)束后2年內(nèi)維持療效。4.3支持性心理治療支持療法是被采用得最普遍的一類心理治療方法。它是采用一般性的心理學(xué)知識，和病人談心、說理，解決病人的心理問題，減輕病人的心理痛苦，消除病人的精神癥狀，改善其處境、態(tài)度和行為方式。支持性心理治療要求治療師在治療前要熟知患兒的情況，并建立起信任的關(guān)系，對患兒所表現(xiàn)的困惑、疑慮、恐懼不安、發(fā)脾氣、沖動和痛苦給予充分的尊重、理解、同情他們。在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵、反復(fù)保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮緊張和不安。4.4家庭治療家庭治療是患兒和家庭成員共同作為治療的對象。在國內(nèi)1例針對于兒童情緒障礙的心理治療報告中又把家庭治療稱作是親情拓展游戲。家庭治療假定抑郁癥的產(chǎn)生是由于家庭成員之間的功能關(guān)系（如距離、親密或支持）所致，在家庭中的不適應(yīng)過程就會導(dǎo)致障礙。治療目的就是要通過選擇適當(dāng)?shù)幕雍徒煌Ｊ剑匦陆⒁环N更加適當(dāng)?shù)墓δ堋＞唧w實(shí)施過程中，要求父母在患兒面前盡量避免吵鬧，言教不如身教。并要求父母放下平日的權(quán)威架子，和患兒一起完成每一個項(xiàng)目。一項(xiàng)研宄表明，經(jīng)過家庭治療的32名重型抑郁癥在家庭沖突、自殺意圖和無助感等方面都明顯減少，與母親的關(guān)系也顯著改善，81%的癥狀得到緩和。相反，對少年兒童抑郁癥進(jìn)行隨機(jī)化控制實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，家庭治療的療效沒有認(rèn)知治療、支持性治療顯著。并且，還沒有證據(jù)表明家庭治療能作為抑郁癥的首選治療。雖然如此，家庭治療卻是治療并發(fā)行為障礙的抑郁癥的一個重要方面，因?yàn)樾袨檎系K往往與家庭功能性不全相關(guān)。此外，國外有研宄證明家庭治療在兒童抑郁癥的預(yù)防上有一定作用。4.5人際心理治療根據(jù)人際心理治療理論，不管導(dǎo)致抑郁癥的原因是什么，抑郁總是與失落、變動和缺乏親密支持性的人際關(guān)系相關(guān)，治療的重點(diǎn)就是通過改變這些關(guān)系中病人的行為方式達(dá)到改善病人人際關(guān)系的目的〔13〕。人際心理治療著重改善抑郁癥病人的人際交往缺乏的狀況，如學(xué)會表達(dá)自己的主張、拒絕不合理的要求，以及主動承擔(dān)責(zé)任等，用于抑郁癥病人的自卑和社交回避行為的處理，幫助病人用社會認(rèn)可的方式來表達(dá)思想和感情，可應(yīng)用角色扮演。4.6行為療法行為療法即針對患兒懼怕、焦慮、抑郁的問題進(jìn)行調(diào)試。例如，研宄中某患兒懼怕其父親，針對這一問題采用沖擊療法。當(dāng)孩子在喜歡的朋友家時，讓父親突然出現(xiàn)，以消除孩子對父親的懼怕，數(shù)次后恐懼父親的感覺逐漸針對患兒不敢出門的狀況，采用系統(tǒng)脫敏法，首先讓母親陪伴患兒晚上外出，先每天晚上讓其到樓下取奶，完成后母親及時鼓勵和擁抱，并獎勵玩電子游戲。幾日后再到距離樓房較遠(yuǎn)處游玩，適應(yīng)后在白天人少時下樓活動。逐漸讓其在人多時出去活動。這種療法對于調(diào)試患兒焦慮抑郁心態(tài)有重要作用。4.7沙游戲療法日本近畿大學(xué)心理學(xué)教授中村延江發(fā)明的一則醫(yī)療游戲是在一個盛滿黃沙、泥土、石子、小草和水溪的大木箱子內(nèi)模擬修筑出各種人物、動物、房舍、高山、大海，然后讓患兒根據(jù)自己的想像去自由地“描繪”出一個新的天地。箱庭療法是分析心理學(xué)理論同游戲以及其他心理咨詢理論結(jié)合起來的一種心理臨床療法，通過創(chuàng)造的意想和場景來表達(dá)自己，直觀顯示內(nèi)心世界，從而可以繞開咨詢中的阻抗。基本上各種心理問題與心理障礙均可作為此方法的治療范疇。作為國外一種成熟的心理治療技術(shù)，目前在我國也開始得到應(yīng)用。經(jīng)過這樣反復(fù)的游戲活動，可以大大減輕兒童心理壓力，舒緩煩惱的心緒，真正起到以“玩”代“療”的醫(yī)治目的，從而最終恢復(fù)患兒的正常心理功能。這就是著名的“箱庭療法”4.8閱讀療法在疾病治療中利用圖書和相關(guān)資料。它是與閱讀有關(guān)的選擇性活動，這種閱讀作為一種治療方式，由醫(yī)生指導(dǎo)，有引導(dǎo)、有目的、有控制地治療情感和其他方面的問題。對閱讀療法的機(jī)制有種種探索，較有影響的是弗洛伊德學(xué)派，該學(xué)派認(rèn)為閱讀療法對患者有認(rèn)同、凈化和領(lǐng)悟等作用。“認(rèn)同”就是讀者（患者）在閱讀過程中有意識和無意識地將人物的特征歸固于自己，從而獲得感情上的支持，與作品中人物的感情內(nèi)涵產(chǎn)生共鳴，從中體味人間的溫情，忘卻煩惱和痛苦。“凈化”是指讀者（患者）在作者設(shè)定的情景中體驗(yàn)恐懼和緊張的同時，其內(nèi)心的焦慮、恐懼被導(dǎo)向外部，使超負(fù)荷的抑制得到釋放，恢復(fù)和諧心態(tài)，情感得到“凈化'“領(lǐng)悟”是指讀者（患者）的內(nèi)心沖突因作品的內(nèi)容而導(dǎo)向外向化而讀者所產(chǎn)生的系列心理活動反過來使作品的內(nèi)容內(nèi)向化。各種方法研宄結(jié)果一致，閱讀療法在10兒童建立自信、進(jìn)行自我管理、減輕兒童恐懼感、以及減輕抑郁癥的焦慮、改變長期存在的信念和與人交往的方式方面11的效果是肯定的。結(jié)論大約有4%~8%的兒童受到抑郁癥的困擾，嚴(yán)重影響他們的身心健康、社會功能、學(xué)習(xí)成績等各個方面。新一代抗抑郁藥物的出現(xiàn)給兒童抑郁癥患者帶來了福音，但是其中一些藥物在用于抑郁癥時導(dǎo)致自殺風(fēng)險增加而受到置疑[11。根據(jù)患兒發(fā)病的有關(guān)因素和癥狀特征及兒童成長期的特點(diǎn),在治療方面與成人比較,兒童的藥物治療相對占次要位置,心理干預(yù)對治療兒童抑郁癥則具有更重要的意義。兒童抑郁癥臨床表現(xiàn)有其特點(diǎn),它嚴(yán)重影響兒童患者的社會功能、軀體健康和人格發(fā)育等。持續(xù)6周以上有明顯抑郁癥癥狀的兒童、青少年抑郁癥患者，需要進(jìn)行干預(yù)和治療。隨著“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及藥物治療存在不良反應(yīng)等問題，兒童抑郁癥治療過程中的心理干預(yù)問題已經(jīng)被人們所重視。兒童抑郁癥并不可怕，只要全社會共同努力，我們一定能夠讓抑郁癥逐漸遠(yuǎn)離兒童，為他們營造一個健康的、積極的生長環(huán)境,幫助他們贏取美好的明天。

參考文獻(xiàn)[1]劉華清,王智雄,孫陽.警惕兒童抑郁癥[J].健康.2014(03)[2]W.EdwardCRAIGHEAD.兒童抑郁癥的干預(yù)(英文)[J].上海精神醫(yī)學(xué).2013(01)[3]張曼華,陳楠.兒童抑郁癥的臨