護理質量考核缺陷管理

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2023年9月護理質量考核結果匯總（缺陷管理）,,,,

項目,考核科室,科室缺陷分值,存在缺陷,責任人

中心各護理單元,門診,12.25,1.8.11搶救藥品未交接;2.護士儀容儀表不符合規范（未佩戴胸牌）;3.便民箱內物品準備不全（無紙杯）;4.內科診室一次性床單破損未及時更換;5.護士培訓上下級帶教未按計劃進行;6.8月份護理業務學習未完成（有考核無記錄）;7.護士對昏迷患者評估、病情觀察及護理措施內容掌握不全面;8.護士對患者的詢問解釋不全面。,淡婧

,急診科,17.50,1.電極片打開未注明開啟時間;2.護士對患者用藥指導不到位（住院號81160，患者對多索茶堿藥物作用掌握不全面）;3.護士對高頻震蕩排痰儀操作流程不熟練;4.護理業務查房未按時完成;5.患者入院評估表漏項（住院號81039，婚姻狀況）;6.護士為患者換液體時未講解用藥知識（住院號81160）;7.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施內容掌握不全面;8.出院患者終末消毒不徹底;9.護士對除顫儀使用注意事項掌握不全面。,袁健

,視力康復科,20.65,1.護士對尼可剎米作用未完全掌握;2.治療室采血針頭在銳器盒外;3.護士對糖尿病患者飲食、活動指導不到位（住院號81207）;4.新聘護士考核未完成（考核者未簽字）;5.護士對輸血制度掌握不全面;6.患者體溫單續頁體重未錄入（住院號80823）;7.患者床頭卡內容書寫不完整（住院號81220，未注明性別）;8.患者壓瘡評估表未按時續評（住院號81151）;9.護士為患者換液體時未按規范核對（住院號81053）;10.護士對來訪人員詢問未主動站立接待。,高琛

,脊髓損傷康復科,13.65,1.護師培訓未完成（考核者未簽字）;2.患者氣管切開套管有污漬未及時清潔（住院號81115）;3.電極片、治療室大包棉簽打開未標注時間;4.患者康復護理計劃無效果評價（住院號80983）;5.患者ADL評估表未按時續評（住院號80548）;6.患者防墜床措施不到位（住院號81115，獨自在床床檔未打起）;7.護士為患者口腔護理操作不規范（住院號80646，棉球過濕）;8.患者一級護理記錄單生命體征未及時錄入（住院號81049，8.30）;9.患者吸痰使用的沖洗鹽打開未注明開啟時間（住院號81115）。,于慧金

,神經康復科,14.35,"1.患者留置針貼膜卷邊未及時更換（住院號81250）;2.護理工作應急預案演練未完成（未考核）;3.護理業務學習參加人數與考核人數不符;4.患者截/偏癱康復評估表漏項（住院號80986，致傷原因）;5.患者跌倒/墜床評估表未按時續評（住院號80918）;6.護士未按時協助患者翻身（住院號80704）;7.患者護士吸痰時操作不規范（住院號80704，持續時間過長，＞15秒）;8.患者PICC管道維護不當,貼膜卷邊，管道固定不妥當（住院號81030）;9.患者壓瘡風險評估表皮膚情況與實際不符（住院號81215）。",于丁一

,老年病康復科,14.35,1.護士為患者發藥時未講解藥物知識（住院號81390，利可君片）;2.患者胃管標識模糊未及時更換（住院號80583）;3.護理業務學習未完成（無效果評價）;4.患者液體更換不及時（住院號81259）;5.一級護理患者未按要求巡視（住院號81135）;6.患者床頭卡護理級別與醫囑不符（住院號81128）;7.護士對患者病情觀察不全面（住院號81135，未觀察化驗單陽性體征）;8.護士為患者輸液時未核對腕帶信息;9.護士對健康入院宣教不到位（住院號80962，不知曉心電圖室位置）。,馬佳玲

,兒童康復科,14.00,1.護士對苯巴比妥作用和副作用掌握不全面;2.護士不熟悉患兒臨床表現及陽性生命體征（住院號81199）;3.護士儀容儀表不符合規范（未佩戴胸牌）;4.患者入院評估單既往史漏項（住院號80639）;5.護士對新入院患者安全知識宣教不到位（住院號81283）;6.患者體溫單未錄入大小便次數（住院號79373，8.30）;7.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施內容掌握不全面;8.患兒跌倒/墜床評估表未按時續評（住院號78239）;9.護士對患兒家屬健康宣教不到位(住院號80982，不知曉尿標本采集量)。,王曉霞

,傳統康復科,14.00,1.護士對電動吸引器性能檢查流程不熟練;2.患者輸液卡未及時勾簽（住院號81179）;3.護士對出院患者用藥指導及注意事項交代不全（住院號81150）;4.護理應急預案演練未完成（未評價）;5.新入職護理人員理論考核未完成（成績未登記，無評價）;6.患者體溫單大便次數未錄入（住院號80881，8.24）;7.患者入院Morse跌倒/墜床評估單患者未簽字（住院號80902）;8.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施內容掌握不全面;9.患者腕帶無過敏史（住院號80881）。,李玲

,疼痛康復科,17.85,1.搶救藥品7.28未交接;2.患者輸液卡未及時勾簽（住院號81177、81091）;3.患者管路滑脫風險評估單未按時續評（住院號81177）;4.患者Morse跌倒/墜床評估表使用輔助器具情況與實際不符（住院號80515，使用未評估）;5.患者入院評估單中術后健康宣教飲食指導未評估（住院號80033）;6.患者輸液卡未注明滴速，未簽名（住院號81177）;7.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施內容掌握不全面;8.治療盤內棉簽打開無開啟時間;9.患者防跌倒措施不到位（住院號80033，床檔未打起）。,閆瑾

,手術麻醉科,14.35,1.護士對高警示藥品管理制度掌握不全面;2.患者對飛秒手術配合注意事項未完全掌握（住院號81322）;3.主管護師帶教未完成（未評價）;4.護士對本月護理業務學習內容掌握不全面（新生兒復蘇術）;5.8.23交班報告A班有涂改;6.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施掌握不全面;7.紫外線登記本8.30記錄有漏項（未簽名）。,陶彩云

新區院區各護理單元,"新區院區

門診",9.10,1.護士對搶救藥品管理制度掌握不全面;2.導診護士文明禮儀服務不到位（未站立迎接門診患者）;3.護士操作考核無考核者簽名及考核日期;4.無各科室健康宣教資料;5.護理質量持續改進登記本未建全;6.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施掌握不全面;7.護士對口頭醫囑執行注意事項掌握不全面;8.護士儀容儀表不符合規范（未佩戴工牌）。,王蓉蓉

,"新區院區

急診科",19.60,1.急救藥品管理不到位（硝酸甘油注射液未避光保存）;2.護理培訓未完成;3.護理業務學習、查房臺賬未建全;4.門診輸液患者輸液瓶無標識（無輸液瓶簽）;5.9月19日交班報告本有涂改;6.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施掌握不全面;7.無菌物品與非無菌性物品一起存放（5ml空針和使用后的繃帶）;8.急救藥品即將過期，未及時更換（胺碘酮）;9.未使用一次性止血帶;10.護士對口頭醫囑執行注意事項掌握不全面。,袁健

,新區院區內科（含兒科）,12.60,1.搶救結束后未進行急救器械（除顫儀）自檢（9.22）;2.護士對患者健康教育不到位（住院號81404，患者不知曉疾病相關知識）;3.護理操作考核無考核者簽名及計時;4.患者入院評估單漏項（住院號81600，生活習慣、飲食）;5.9.21夜班護士交班報告病情描述不完整（無神志及睡眠情況）;6.患者輸液卡未及時勾簽（住院號81600）;7.患者吸氧管未妥善固定（81600）;8.0.9%氯化鈉溶液未注明開啟時間;9.新聘護士對口頭醫囑執行注意事項掌握不全;10.護士未主動接待來訪人員。,王蓉蓉

,新區院區神經康復科（含神經內科）,11.9,1.護士對高警示藥品管理制度掌握不全面;2.護士對患者大小便情況未掌握清楚（住院號81277）;3.護士對崗位職責掌握不全面;4.截/偏癱患者康復護理評估表呼吸系統評估有誤（住院號81571）;5.患者管道滑脫風險評估不及時（住院號81467，9.21未評估）;6.護士對消防知識掌握不全面;7.護士未按時協助患者翻身（住院號80987）;8.管道護理不到位（住院號81571，患者鼻飼管末端未包裹固定）;9.0.9%氯化鈉溶液開啟后未注明開啟時間。,于丁一

,"新區院區

眼科",14.35,1.責任護士對患者輔助檢查結果掌握不全面（住院號81596）;2.護士對本月業務查房內容掌握不全面;3.患者體溫單漏項（住院號81602，入院時體溫）;4.患者入院評估表漏項（住院號81602，性別、年齡）;5.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施掌握不全面;6.護士對輸血制度掌握不全面;7.護士對患者的詢問解釋不到位（OCT檢查）;8.氧氣濕化瓶未及時送消毒。,強凌云

,新區院區麻醉手術科,14.35,1.電動吸引器保養維修記錄未雙簽字;2.護士培訓資料不規范（護師與主管護師未分開）;3.護士對業務學習內容未完全掌握;4.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施掌握不全面;5.護士對輸血制度掌握不全面;6.器械未按消毒有效期順序擺放;7.護士對口頭醫囑執行注意事項掌握不全面;8.更鞋區外科口罩與一次性鞋套未分開放置。,陶彩云

,兒童康復一科,12.95,1.護士對患兒的運動功能評估結果掌握不全面（住院號80305）;2.護理培訓資料不全（與中心院區未分開）;3.患者體溫單漏項（住院號81461，9.2118:00生命體征）;4.患者入院評估單中既往史與醫生病歷不符（住院號81478）;5.護士對患兒抱姿指導不到位（住院號80629）;6.患者診斷牌信息有誤（住院號79141，建檔立卡戶寫成市醫保）;7.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施掌握不全面;8.護士對口頭醫囑執行注意事項掌握不全面;9.護士對患者的詢問解釋不全面。,王曉霞

,兒童康復二科,14.00,1.護士對簡易呼吸器性能檢查操作不熟練;2.患兒家屬對腦癱相關知識掌握不全面（住院號80070）;3.護師對本月考核內容掌握不全;4.患者入院評估單體重漏項（住院號80227）;5.患者住院健康教育計劃表飲食指導未評估（住院號81129）;6.患者床頭牌住院號模糊（住院號79689）;7.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施掌握不全面;8.護士未全面掌握口頭醫囑執行注意事項。,于麗萍

,外科、骨科,14.35,1.氧氣筒未蓋防塵罩;2.責任護士對壓瘡患者的皮膚情況未進行評估（住院號81288）;3.＞2年護士對本月帶教內容掌握不全面;4.手術患者接送卡病人意識狀態未交接（住院號78769）;5.護士對入院患者安全知識宣教不到位（未告知防跌倒、墜床措施）;6.護士為患者換液體時未按規范核對身份信息（住院號81500）;7.一級護理患者護理記錄單未及時記錄（住院號81573）;8.護士未完全掌握口頭醫囑執行注意事項。,王蓉蓉

,綜合康復科,12.60,1.護士為患者發藥時未講解藥物知識（住院號81545）;2.責任護士對患者輔助檢查陽性結果掌握不全面（住院號81490）;3.第三季度主管護師培訓未完成;4.患者體溫單漏項（住院號81490，9.21大小便次數）;5.患者康復護理計劃不明確（住院號81490）;6.患者氣切口敷料污染未及時處理（住院號81545）;7.護士未按時巡視病房（住院號81490）;8.體溫計使用后未及時消毒;9.護士未完全掌握口頭醫囑執行注意事項。,任亞子

,婦產科,17.85,1.護士對間羥胺作用掌握不全面;2.患者輸液滴速與醫囑不符（住院號81137）;3.患者頭孢過敏，床頭卡未標識（住院號81137）;4.患者體溫單續頁體重未錄入（住院號80781）;5.8.16交班報告P班涂改;6.患者入院宣教不全面（住院號81157，食堂位置未告知清楚）;7.患者入院評估表漏項（住院號81157，既往史）;8.護士對昏迷患者病情評估、病情觀察及護理措施內容掌握不全面;9.患者腕帶床號、診斷字跡模糊（住院號81235）。,魏麗娟

消毒供應室,,11.20,1.護師帶教計劃未完成;2.護士對崗位職責掌握不全面;3.紫外線燈未及時消毒;4.護士下送消毒物品時未及時洗手;5.護士對消毒鍋故障應急預案掌握不熟練;6.個別無菌紗布紙塑袋外包裝不符合要求（未顯示滅菌合挌指示）。,楊冬梅

缺陷分值合計,,317.8分,,

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