降低高值耗材收費差錯率市中醫院手術室精管圈2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊1.組織品質團隊QCC步驟活動圈名：精管圈成立時間：2015年03月成員人數：7人平均年齡：30.7歲圈長：XX輔導員：王亞芬主要工作：針對高值耗材漏收費、錯收費現象，利用品管圈解決問題圈成員介紹：姓名職稱年齡學歷主要工作主管護師34本科統籌工作、主題選定、對策實施與檢討、成果發表主管護師36本科現狀把握、收集證據、效果確認主管護師33本科對策擬定、標準化護師25本科現狀把握、收集證據、效果確認護師30本科目標設定、分析原因、實施護師29大專解析、對策擬定、實施護師28本科擬定活動計劃、檢討與改進組織品質團隊---圈員組成圈名意義：精益求精、精打細算、精細化管理高值耗材。圈徽意義：GZ代表高值耗材雙手托起的心形，代表護理人員用雙手、用心，精心管理高值耗材。精管圈組織品質團隊---圈徽及意義2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊2.主題選定QCC活動步驟6主題選定選題過程名詞定義衡量指標選題理由主題評價題目上級重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高術后整理到位率19191519724提高醫療垃圾分類正確率25151927862降低高值耗材收費差錯率292929251121降低手術器械缺損率25151725823評價說明分數/評價項目上級重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合2偶爾告知可行明天再說需一個單位配合3常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決主題評價表注：評分方法為1-5分，優（5分），差（1分）；每個圈員對每一主題、每一評價項目均要打分。主題選定---選題過程降低高值耗材收費差錯率292929251121

圈員姓名改善主題迫切性0.30.20.40.40.40.30.22.2可行性0.40.40.30.40.30.40.42.6圈能力0.30.40.30.20.30.30.42.2總分11111117相對權重評分法主題選定---選題過程

迫切性評價圈員姓名改善主題提高術后整理到位率3222222151提高醫療垃圾分類正確率2333233193降低高值耗材收費差錯率1545554294降低手術器械缺損率4432111162主題選定---選題過程

可行性評價圈員姓名改善主題XX提高術后整理到位率2323333193提高醫療垃圾分類到位率2312322152降低高值耗材收費差錯率4444455304減低手術器械殘缺率2321222141

圈能力評價圈員姓名改善主題XX提高術后整理到位率2522322181提高醫療垃圾分類正確率4433445274降低高值耗材收費差錯率4443433253降低手術器械殘缺率3543434262依照各程度不同分別給予—分，分為最低分，分為最高分1155加權評分結果

評價項目改善主題迫切性2.2可行性2.6圈能力2.2加總排名提高術后整理到位率1x2.2=2.23x2.6=7.81x2.2=2.212.23提高醫療垃圾分類正確率3x2.2=6.62x2.6=5.23x2.2=6.618.42降低高值耗材收費差錯率4x2.2=8.84x2.6=10.43x2.2=6.625.81降低手術器械殘缺率2x2.2=4.41x2.6=2.62x2.2=4.411.44主題選定---選題過程降低高值耗材收費差錯率高值耗材：有特殊用途、直接作用于人體、對安全性有嚴格要求的高價值醫療用品[1]。價格≥300元的高價值醫療用品，定為高值耗材[2]。收費差錯：是指少收、錯收、漏收、多收費的現象[3]。收費差錯率：收費總數中發生收費差錯數目所占的比例。高值耗材收費差錯率=參考文獻：[1]羅小平，張軍花，梁愛群等.廣東省52家醫院手術室一次性使用醫用高值耗材用后毀形現狀調查[J].中華護理雜志2014,49（9）:1104-1106.[2]王亞麗，吳函，陸云等.“三方核對”在地區綜合性三甲醫院手術室高值耗材管理中的應用[J].中華現代護理雜志2012,18（30）:3689-3690.[3]黃素萍，李華喜，鄭海榮．住院患者醫療服務收費差錯原因分析與對策[J].護理學報，2010，17（12）:24-25.入選高值耗材收費差錯數目入選高值耗材總數X100%主題選定---名詞定義、衡量指標

醫患關系，醫療糾紛，看病難，看病貴主題選定---選題背景醫院維護利益增加信任減少糾紛規范流程減少差錯提高滿度適應醫改形勢，維護醫院形象，提升品牌效應主題選定---選題理由科室患者2.主題選定3.擬定活動計劃書4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊3.擬定活動計劃QCC活動步驟月份周次

步驟2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月負責人工具地點1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周組織品質團隊辦公室主題選定頭腦風暴評價法辦公室活動計劃擬定甘特圖辦公室現狀把握查檢表柏拉圖流程圖手術間目標設定柱狀圖辦公室解析對策擬定查檢表柏拉圖流程圖辦公室對策實施與檢討頭腦風暴手術間效果確認柏拉圖柱形圖雷達圖手術間標準化流程圖辦公室檢討與改進頭腦風暴辦公室成果發表XX辦公室注：……

表示計劃線

表示實施線30%40%20%10%PDCA國慶休假延遲一周活動計劃擬定2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊4.現狀把握QCC步驟活動準備物品夜班核查巡回護士記錄于記賬單上材料未入庫材料入庫交于主班歸還高值耗材材料已入庫收費問題護士準備普通高值耗材護士準備常規物品器械商準備特殊高值耗材器械商于記賬單上寫價格未使用使用主班電腦記賬改善重點現狀把握---改善前流程圖使用現狀把握現狀把握查檢結果匯總

一周查檢使用高值耗材共200項，正確收費共168項，發生收費差錯共32項，占16%。

發生收費差錯的項目，共增加病人負擔6493元，對科室和醫院造成損失為24810.6元。2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊5.目標設定QCC步驟活動目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）現狀值：收集數據總數200項，發生錯誤32項，為目標設定階段的現狀值。改善重點：根據80/20原則制定柏拉圖，具體到數值表示：81.25%。圈能力：依照主題選定時各成員打分情況，設定圈能力:(25/35)×

100%=71.4%圈員XX分數444343325目標設定降幅58.1%目標值=32-（32×81.25%×71.4%）≈13.4目標設定2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊6.解析與對策擬定QCC步驟活動為什么高值耗材收費錯誤電腦錄入與實際名稱不相符同種作用，多品種特殊耗材使用后未及時入庫庫房未及時關閉賬單設計不合理未進行專項培訓高值耗材自行取用機庫房小物品不能歸類防置醫生無休息室在辦公區逗留巡回護士賬單遺失記錄不全忘記記錄護士年齡大錄入錯誤主班護士依賴電腦套餐記賬單內容凌亂錄入不全字跡不清型號名稱器械商名稱記錄錯誤登記字跡不清數量記錄錯誤手術醫生出院未通知人情因素臨時更換型號對使用耗材作用不清信息系統維護電腦故障未保存收費路徑繁瑣電腦少多人合用病人轉床出院死亡無提示材料品種多外觀相似，易混淆材料重復使用產品信息不全人情原因耗材名稱不統一記錄錯誤核查不到位使用耗材未入庫錄入后未保存核對不到位易受干擾記賬單版面小數量人材管理環急診病人死亡出院未通知手術室解析---特性要因圖高值耗材收費差錯原因圈內人員打分情況大骨中骨小骨、小小骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分人護士型號、名稱記錄錯誤535355531數量錯誤113133113記錄不全335353325忘記記錄555533531人情原因313111111字跡不清111115111記賬單版面偏小353133321賬單遺失111133111記賬單內容凌亂535353529依賴電腦套餐313333319記賬中斷，受干擾335355327辦公班護士年齡大11111319主班錄入錯誤355535329電腦錄入后未保存135533525解析---要因選擇記賬單內容凌亂535353529忘記記錄555533531型號、名稱記錄錯誤535355531主班錄入錯誤355535329高值耗材收費差錯原因圈內人員打分情況大骨中骨小骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分人手術醫生臨時更換高型號111311311所用耗材作用不清515315121出院病人不通知131315115人情因素113113111器械商名稱記錄錯誤353535529數量記錄錯誤313313115使用材料未入庫335335325登記字跡不清133111111解析---要因選擇名稱記錄錯誤353535529高值耗材收費差錯原因圈內人員打分情況大骨中骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分管理急診病人死亡出院無人通知131315115同種作用高值耗材品種多313131113賬單設計不合理533333525庫房不及時關閉533353527核查不到位

335335325特殊耗材使用不能及時入庫

133335119電腦錄入與實際名稱不符535535329同種作用，多品種313131113未進行專項培訓533333525材耗材作用相同，名稱相似313331115產品信息不全331133115部分一次性使用耗材重復使用313113113解析---要因選擇電腦錄入與實際名稱不符535535329高值耗材收費差錯原因圈內人員打分情況大骨中骨XX總分環庫房狹小，物品不能歸類放置131113111醫生無休息區，在辦公區逗留313131113機電腦少，多人合用335353527病人轉床、出院、等無提示死亡311133113無條碼識別系統11311119無人維護，易出現故障、死機等133131315系統收費路徑繁瑣535535329解析---要因選擇系統收費路徑繁瑣535535329型號名稱記錄錯誤、忘記記錄、記賬單內容凌亂、主班錄入錯誤、器械商名稱記錄錯誤、電腦錄入名稱與實際名稱不符、系統收費路徑繁瑣為什么高值耗材收費錯誤同種作用，多品種特殊耗材使用后未及時入庫庫房未及時關閉賬單設計不合理未進行專項培訓高值耗材自行取用機庫房小物品不能歸類防置醫生無休息室在辦公區逗留巡回護士賬單遺失記錄不全護士年齡大主班護士依賴電腦套餐錄入不全字跡不清器械商登記字跡不清數量記錄錯誤手術醫生出院未通知人情因素臨時更換型號對使用耗材作用不清信息系統維護電腦故障未保存電腦少多人合用病人轉床出院死亡無提示材料品種多外觀相似，易混淆材料重復使用產品信息不全人情原因耗材名稱不統一記錄錯誤核查不到位使用耗材未入庫錄入后未保存核對不到位易受干擾記賬單版面小數量人材管理環急診病人死亡出院未通知手術室型號名稱忘記記錄錄入錯誤記賬單內容凌亂名稱記錄錯誤收費路徑繁瑣電腦錄入與實際名稱不相符解析---真因分析解析---真因驗證真因驗證查檢結果匯總真因驗證柏拉圖問題真因對策方案評價總分選定提案人實施計劃負責人對策編號迫切性圈能力為什么高值耗材收費錯誤忘記記錄建立高值耗材的管理制度35312995陶梅2015.12.1-2016.2.13XX（一）建立高值耗材一覽表21292575

養成良好習慣，隨用隨記19212161設計適宜的收費記錄單35292993魯蕾2015.12.21-2016.2.13肖美（二）高值一次性耗材使用后條形碼貼于在護理安全核查單背面27272983名稱型號錯誤術后，巡回護士與器械護士核對所用耗材，無誤后交于辦公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13陶梅（三）加強科內人員培訓各高值耗材名稱及用途27312987朱亞娟2015.12.21-2016.2.13殷琳（四）重新制作護理收費記錄單，以√的形式，減少文字記錄23292173規范寫作要求，字跡、數量清晰21252571手術結束后，手術醫生在賬單上簽名35303095丁玥2015.12.1-2016.2.13陶梅（五）與材料庫溝通，規范耗材名稱27292783對策擬定建立高值耗材的管理制度353129952015.12.1-2016.2.13XX（一）手術結束后，手術醫生在賬單上簽名353030952015.12.1-2016.2.13（五）加強科內人員培訓各高值耗材名稱及用途273129872015.12.21-2016.2.13（四）設計適宜的收費記錄單352929932015.12.21-2016.2.13（二）術后，巡回護士與器械護士核對所用耗材，無誤后交于辦公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13（三）可行性問題真因對策方案評價總分采納提案人實施計劃負責人對策編號為什么高值耗材收費錯誤主班電腦錄入錯誤調整辦公班護士工作職責29312585

XX2016.1.1—2.13陶梅（六）重新制作手術收費套餐21251965指定電腦收費，其他人不允許隨意使用23251967接臺手術人員至麻醉辦公室休息17231151制定新手術費用收費單，減少文字書寫21213173規范高值耗材的入庫名稱29252983入庫名稱與材料名稱不符更改部分高值耗材的入庫名稱，使其與耗材包裝上名稱一致273127852015.12.1—2016.2.13王亞芬（七）器械商登記使用高值耗材名稱與電腦上耗材名稱一致21192363XX7名圈員對每個評價項目，依照可行性、迫切性、圈能力進行打分?？偡譃?5分，依據80/20原則，≥84分為實施對策對策擬定可行性迫切性圈能力調整辦公班護士工作職責29312585

XX2016.1.1—2.13（六）更改部分高值耗材的入庫名稱，使其與耗材包裝上名稱一致273127852015.12.1—2016.2.13（七）統一名稱管理制度完善賬單規化培訓對策擬定整合2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊7.對策實施與檢討QCC步驟活動對策名稱一進行規范化培訓主要因護士記帳、錄入錯誤；忘記記錄改善前：1、手術室高值耗材品種，更新快，增加了手術室護理人員的工作難度。

2、護士對部分耗材功效不清，存在安全隱患。3、工作責任心不強，未養成隨用隨記的習慣。對策內容：1、組織科內人員集中學習，二級庫內所有高值耗材，由各?？平M負責講解各類高值耗材的名稱、用途、注意事項，集中培訓、抽簽考核。2、對于新加入的高值耗材，利用微信平臺進行溝通，保證人人知曉。3、建立高值耗材名稱一覽表，打印后分發到手術間保存。對策實施：負責人：實施時間：2015.12.21-2016.2.13實施地點：手術室對策處置：1、科室人員集中學習后，對二級庫高值耗材有進一步的認識。2、對培訓內容進行考核，人人合格。3、高值耗材名稱一覽表固定于記賬夾上，查看方便。

對策效果：對策實施CPDA對策名稱二制定高值耗材的管理制度主要因錯誤發生后堵漏環節少改善前：1、高值耗材自行取用，辦公護士核對困難。

2、發生錯誤后不能及時發現。3、庫存基數不定。對策內容：1、集體討論，制定高值耗材管理制度。2、由主班負責高值耗材的核對、發放、收費、請領等工作。3、根據手術需要及各科室使用情況設定二級庫最小庫存基數。4、加強二級庫管理，與材料庫保持有效溝通，根據需要隨時退換、領取和補充。5、建立二級庫高值耗材專用賬冊，品種齊全，班班交接。6、建立高值耗材領用單。巡回護士填寫領用單，注明數量。主班根據領用單發放高值耗材，記賬后打√；保留一周后銷毀。對策實施：負責人：XX、實施時間：2015.12.01-2016.2.13實施地點：手術室對策處置：1、護理人員知曉高值耗材管理制度，各班能夠規范落實。2、二級庫房高值耗材存有定數，班班交接，確保帳物相符。3、主班護士專職管理，領、取、記賬均能心中有數。對策效果：對策實施PDCA對策名稱三制作手術護理收費單主要因護士忘記記錄，名稱型號記錄錯誤改善前：1、舊記賬單小，版面設置不合理。

2、賬單缺項內容多，信息不全

。3、所記高值耗材全部采用手寫的形式，導致名稱五花八門、少記漏記。對策內容：1、重新設計手術室收費賬單，根據各科室的特殊性，分類設計，減少文字書寫。采取打勾的形式，簡化工作流程，減輕工作量。2、各科室分類設計，盡可能做到品種齊全，并留有空白，便于添加新品種。3、常用耗材常規體現，特殊耗材有明顯標識。對策實施：負責人：實施時間：2015.12.21-2016.2.13實施地點：手術室對策處置：1、根據各科特點分類設計收費賬單，項目醒目。2、規范新記賬單記錄方式，整潔度、規范性提高。3、記賬流程簡便，大部分耗材只需標注數量及打√對策效果：對策實施PACD對策名稱四與衛生材料辦溝通，統一高值耗材名稱主要因收費名稱與使用耗材名稱不相符改善前：1、供應商入庫發票上高值耗材名稱與材料名稱不符。

2、衛生材料辦根據發票名稱入庫。3、科室按照物品名稱收費，電腦不能錄入。對策內容：1、與衛材辦溝通電腦收費名稱與使用耗材名稱不相符的問題。2、針對目前出現的情況進行協商，討論解決收費名稱與使用耗材名稱不相符的辦法。3、手術室建議收費名稱與高值耗材商品名保持一致，同種商品不同廠家時加以注明，避免出現俗稱，簡稱等其他與商品名不一致的收費名稱。4、手術室建立高值耗材名稱一覽表，添加刪減品種時做到隨時更新，打印后分發到手術間保存。5、巡回護士根據一覽表在記賬單上鉤取高值耗材，注明數量。

對策實施：負責人：實施時間：2015.12.1-2016.2.5實施地點：手術室對策處置：1、已將高值耗材外包裝名稱與電腦收費名稱統一。2、加強新入庫耗材管理，供應商入庫名稱與耗材名稱保持一致。3、特殊耗材由器械商在記賬單自行輸入名稱及數量。對策效果：對策實施PDCA2.主題選定3.擬定活動計劃4.現狀把握5.

目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.

標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認

Check處置

Action無效果1.組織品質團隊8.效果確認QCC步驟活動開始時間結束時間差錯原因合計護士記錄錯誤使用后未記錄主班記賬錯誤材料未入庫器械商記錄錯誤其他02.1502.2132211110占總數百分比30%20%20%10%10%10%累計百分比30%50%70%80%90%100%改善后查檢結果匯總表效果確認改善前后金額差錯柱狀圖改善前效果確認---有形成果

一周檢查使用高值耗材共200項，正確收費共190項，發生收費差錯共10項，占5%。

發生收費差錯的項目上，共增加病人負擔564元，對科室和醫院造成損失為4463.65元。改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比效果確認---有形成果目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100%=(10-32)/(13.4-32)x100%=118%進步率

=（改善前-改善后）/改善前x100%=（32-10）/32x100%=68.8%活動前后雷達圖注：由7名圈員評分，每項最高5分，最低1分評價項目活動前活動后活動成長正/負向責任心2.15.02.9↑溝通協調1.64.6