醫療機構新冠肺炎疫情防控工作指引一、醫務人員個人防護指引（一） 門急診新冠肺炎疫情防控工作指引（二） 住院病區新冠肺炎疫情防控工作指引（三） 手術部（室）新冠肺炎疫情防控工作指引（四） 消化內鏡中心新冠肺炎疫情防控工作指引（五） 感染性疾病科病房新冠肺炎疫情防控工作指引（六） 兒科新冠肺炎疫情防控工作指引（七） 產新冠肺炎疫情防控工作指引（八） 眼科新冠肺炎疫情防控工作指引（九） 耳鼻喉科新冠肺炎疫情防控工作指引（十）口腔科新冠肺炎疫情防控工作指引（^一）醫技科室新冠肺炎疫情防控工作指引（十二）血液凈化中心（室）新冠肺炎疫情防控工作指引一、醫務人員個人防護指引（一）醫務人員個人防護應遵循《醫院隔離技術規》（WS/T311-2009）和《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》（國衛辦醫函〔2020〕65號）的要求。（二）醫療機構應進行個人防護全員培訓，提高防護意識，熟練掌握新冠肺炎防治基本知識、方法與技能。規范消毒、隔離和防護工作；儲備質量合格、數量充足的防護物資。（三） 降低醫務人員暴露風險。發熱門診、隔離留觀區、隔離病區設置三區兩通道及緩沖間，有條件的可設置負壓病房；普通病區設置過渡病房（室），收治待排查患者。（四） 醫療機構和醫務人員應當標準預防措施，嚴格落實《醫務人員手衛生規范》要求，做好診區、病區（房）的通風管理，根據診療護理操作中可能的暴露風險選擇適當的防護用品，具體如下：可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到血液、體液、分泌物等噴濺時，戴護目鏡/防護面屏、穿防滲隔離衣。可能出現呼吸道暴露時，戴醫用外科口罩。（五） 在嚴格落實標準預防的基礎上，根據接診患者疾病的傳播途徑，參照《醫院隔離技術規》（WS/T311）選擇強化接觸傳播、飛沫傳播和/或空氣傳播的感染防控，嚴格落實戴醫用外科口罩/醫用防護口罩、戴乳膠手套等隔離要求。（六） 在新冠肺炎流行中高風險地區，按照接觸新冠肺炎風險，在標準預防的基礎上增加飛沫隔離、接觸隔離的防護措施。在為疑似或確診新冠肺炎患者進行產生氣溶膠的操作時，增加空氣隔離防護措施。根據不同工作崗位暴露風險的差異，根據有關文件要求選擇防護用品，并根據風險評估適當調整，做到以下防護：一級防護：預檢分診點，普通急診留觀區，門診，普通病區，重癥監護病房，密切接觸者醫學觀察區，醫務人員醫學觀察區，隔離病區的潛在污染區工作人員，以及進行普通患者手術，非新冠患者的影像檢查與病理檢查，發熱門診及隔離病區外的安保、保潔、醫療廢物轉運等工作人員；一級防護用品主要包括：醫用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁臘手套等。二級防護：發熱門診及隔離病區內，隔離重癥病區，疑似及確診患者影像檢查及檢驗，消毒供應中心對新冠病區物品回收、清點及清洗時，疑似及確診患者轉運、陪檢、尸體處置時，為疑似或確診患者手術，新冠核酸檢測時采用二級防護措施。二級防護主要防護用品：醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁臘手套、鞋套等。三級防護：有條件的醫療機構在為疑似或確診患者實施可產生氣溶膠操作、手術、新冠病毒核酸檢測時可采用三級防護；為疑似或確診患者實施尸體解剖時采用三級防護。三級防護主要防護用品：正壓頭套或全面防護型呼吸防護器、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁臘手套、鞋套等。（七） 正確使用防護用品，醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（八） 按《醫務人員手衛生規范》要求實施手衛生，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。（九）醫務人員進入隔離病區（二級防護）穿脫防護用品的流程。醫務人員進入隔離病區穿戴防護用品程序醫務人員通過員工專用通道進入清潔區，有條件的可以更換刷手衣褲、換工作鞋襪，認真洗手后依次戴一次性帽子、醫用防護口罩、穿防護服、一次性隔離衣、戴護目鏡或防護面屏、手套（2副）、鞋套。醫務人員離開隔離病區脫摘防護用品程序（1） 醫務人員離開污染區，進入第一脫摘區，手衛生后，依次脫摘防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣、鞋套、外層手套分置于專用容器中，之后手衛生。（2） 在第二脫摘區脫去醫用防護服、內層手套、靴套，手衛生后，脫去醫用防護口罩、一次性帽子，手衛生后，換醫用外科口罩進入清潔區。（3） 每次接觸患者后立即進行手的清洗和消毒。（4） 一次性醫用外科口罩、醫用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。（5） 下班前應當進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。（十）嚴格執行銳器傷防范措施。患者使用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》要求進行清潔與消毒。二、清潔與消毒指引（一）環境物體表面清潔與消毒遵循原則嚴格遵循《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）《普通物體表面消毒劑通用要求》（GB27952-2020）《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2016）《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》（WS/T512-2012）《關于全面精準開展環境衛生和消毒工作的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕195號）等文件要求。感染防控要點（1） 加強日常環境物體表面清潔和消毒工作，消除污染的環境物體表面的傳播隱患。（2） 按照單元化操作的原則，強化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。（3） 嚴格執行醫院環境清潔與消毒制度，有明顯污染的情況下，應先去污，再實施消毒；消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。（4） 物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細纖維抹布；地面清潔消毒宜使用超細纖維地布；清潔工具做到分區使用（如采用機械熱力清洗消毒的可統一使用），保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機械熱力清洗、消毒與干燥。使用過的或污染的保潔工具未經有效復用處理，不得用于下一個患者區域或診療環境，防止發生病原微生物交叉污染。（5） 預防消毒與隨時消毒相結合。醫療區域預防消毒至少1次/天，中高風險區域至少2次/天；有明顯污染隨時消毒。高頻接觸的物體表面應增加消毒頻次。終末清潔與消毒（1）患者一旦出院或轉科，應立即對病房或患者區域進行環境終末清潔與消毒工作，有效阻斷病原微生物傳播。（2） 應有序實施以“床單元”為單位的終末清潔與消毒工作，從醫用織物到環境物體表面，先清潔、后消毒，從上到下，從相對清潔物體表面到污染物體表面，清除所有污染與垃圾。可搬離的醫療設備與家具，應在原地實施有效清潔與消毒后，方可搬離。（3） 消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑；有明顯污染時先去污染再消毒。（4） 必要時可采取強化的終末消毒措施，即可以在上述清潔與消毒措施基礎上，采用過氧化氫汽（氣）化/霧化消毒，或紫外線輻照設備消毒，或采用同等殺滅微生物效果的消毒方法，按產品的使用說明進行消毒。疑似或確診新冠肺炎患者接觸物體表面、地面的清潔與消毒（1） 發現疑似或確診新冠肺炎患者時，在患者離開該環境后，應對患者所處周圍環境的物體表面、地面進行清潔與消毒，消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。（2） 有可見污染物時，應先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。（3） 保持環境清潔、整齊。注意事項（1） 遵循“五要、六不”原則。“五要”，即：隔離病區要進行定期消毒和終末消毒；醫院人員密集場所的環境物體表面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要加強清潔消毒；垃圾、糞便和污水要進行收集和無害化處理；要做好個人手衛生。“六不”，即：不對室外環境開展大規模的消毒；不對外環境進行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學消毒劑消毒；不用戊二醛對環境進行擦拭和噴霧消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑進行預防性消毒。合理使用消毒劑，科學規范采取消毒措施，同時避免過度消毒。（2） 使用合法有效的消毒劑，消毒劑的使用劑量、作用時間和注意事項參考產品使用說明。（3） 消毒劑對物品有腐蝕作用，特別是對金屬腐蝕性很強，對人體也有刺激，配制消毒液、實施環境清潔消毒措施時，應做好個人防護。（二）醫用織物的清潔與消毒遵循原則應嚴格遵循《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》（WS/T508-2016）的要求。感染防控要點（1） 應保持清潔衛生。（2） 宜使用可水洗的醫用織物，可擦拭的床墊。（3） 住院患者、急診室患者應一人一套一更換，衣服、床單、被套、枕套至少每周更換1次；遇污染時應及時更換；更換后的醫用織物應及時清潔、消毒；枕芯、被褥、床墊應定期清潔、消毒，被血液、體液污染時應及時更換，清潔、消毒。（4） 門診診間、治療間的床單至少每天更換，如就診人數較多，半天更換，有污染隨時更換；如可能接觸患者粘膜（如婦科檢查等）的，應一人一換，或使用隔離單（如一次性中單等）。（5） 醫務人員工作服應保持清潔，定時更換，如遇污染應隨時更換；專用工作服專區專用，至少每日更換，遇污染應隨時更換。（6） 宜使用具有防水阻菌阻塵功能的床上用品，可采用擦拭清潔與消毒。（7） 使用部門應備有足夠的被服收集袋（桶），分別收集感染性織物、臟污織物及醫務人員的工作服、被服；織物收集袋（桶）應保持密閉。（8） 有明顯血液、體液、排泄物等污染的被服，多重耐藥菌或感染性疾病患者使用后的被服視為感染性織物，由產生的部門負責放置在專用袋中并有警示標識，洗衣部門需分開單獨清洗消毒。（9） 明顯污染且無法清洗的織物可按醫療廢物處理。（10） 被服的收集運送車與干凈被服發放車應分車使用，并有明顯標志，收取和發放車輛應專用，并應密閉運送防止二次污染。（11） 應分別設有相對獨立的使用后醫用織物接收區域和清潔織物儲存發放區域，標志應明確，避免交叉污染。疑似或確診新冠肺炎患者接觸織物的清潔與消毒（1） 宜使用可水洗的醫用織物，可擦拭的床墊。（2） 當發現有疑似或確診新冠肺炎患者，使用后的床單、被套等立即裝入用雙層專用袋鵝頸結式包扎，并貼有警示標識，密閉轉運集中進行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機中，同時進行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量;貴重衣物可選用環氧乙烷方法進行消毒處理。（3） 一次性床單等，使用后當作醫療廢物處理。（4） 洗衣房宜單獨區域進行消毒與清洗，環境通風，定期消毒。（5） 明顯污染且無法清洗的織物可按醫療廢物處理。注意事項（1） 實施病人單元整理、更換、清潔和消毒時，以及洗衣時應做好個人防護。（2） 醫用織物收集過程避免揚塵和二次污染。（三）室內空氣清潔與消毒遵循原則應嚴格遵循《醫院空氣凈化隔離規范》（WS/T368-2012）《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范》（WS/T511-2016）《空氣消毒劑通用要求》（GB27948-2020）《醫院中央空調系統運行管理》（WS488-2016）《公共場所集中空調通風系統衛生規范》（WS394-2012）《公共場所空調通風系統清洗消毒規范》（WS396-2012）和《關于印發公眾科學戴口罩指引（修訂版）和夏季空調運行管理與使用指引（修訂版）的通知》（聯防聯控機制綜發（2020）174號）等文件要求。感染防控要點（1） 在建筑設計中應結合中央空調通風系統，合理配置新風系統、回風系統和排風系統，建立上送風下回風的氣流組織，有效降低診療場所室內空氣中微生物、氣溶膠濃度。（2） 可選擇自然通風或機械通風進行有效空氣交換，每日通風2?3次，每次不少于30分鐘；宜選擇在中央空調通風系統中安裝空氣凈化消毒裝置，或在回風系統中安裝空氣凈化消毒裝置；室內也可配置人機共存的空氣凈化消毒機；有人情況下不能使用紫外線燈輻照消毒和化學消毒。（3） 負壓隔離病房，在保證有效換氣次數的前提下，不必額外增加空氣消毒措施。在患者出院或轉科后，對騰空的負壓病房做好環境物體表面終末清潔與消毒的基礎上，如有潔凈系統可連續開啟通風機組自凈1小時后使用；如無潔凈系統，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設備進行空氣消毒。（4） 化學消毒劑汽（氣）化/霧化消毒應在無人情況下使用，可選擇過氧化氫、二氧化氯等消毒劑，使用濃度和作用時間，按產品的使用說明進行。（5） 中央空調系統的日常管理應按《醫院中央空調系統運行管理》要求進行，安全有效使用。疑似或確診新冠肺炎患者所處室內空氣的清潔與消毒（1）當發現有疑似或確診新冠肺炎患者時，在患者離開該環境后，應對患者所處室內環境進行通風與清潔消毒。（2） 疑似或留觀患者應單間隔離，并通風良好，可采取排風（包括自然通風和機械排風），也可采用人機共存的空氣消毒機進行空氣消毒。無人條件下可用紫外線等對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當延長照射時間到1小時以上。（3） 有條件的醫療機構可將患者安置到負壓隔離病房。（4） 終末消毒，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設備進行空氣消毒。注意事項（1） 注意診療場所的氣流組織，應從清潔區域流向污染區域。（2） 選擇的空氣消毒設備，應符合國家有關管理規定，并按照使用說明。（3） 注意人員保暖。（四）診療器械、器具和物品清洗與消毒遵循原則嚴格遵循《消毒供應中心第1部分：管理規范》（WS310.1-2016）《消毒供應中心第2部分清洗消毒及滅菌技術操作規范》（WS310.2-2016）《消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》（WS310.3-2016）《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）和《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）等文件的要求。感染防控要點（1） 按照行業標準要求做好復用診療器械、器具和物品的收集、清洗、包裝、滅菌或消毒、儲存、運送的全流程工作，確保復用器械的使用安全。（2） 應采取集中管理方式，所有復用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應。內鏡中心、口腔科等科室的復用器械的清洗消毒，可按國家相關行業標準處理，也可集中由消毒供應中心處理。（3） 使用后的診療器械、器具與物品，在使用部門應先就地預處理，去除肉眼可見污染物，及時送消毒供應中心集中處理；無法及時送消毒供應中心的器械和物品可使用器械保濕劑或及時進行初步清洗。消毒供應中心應遵循先清洗后消毒的處理程序，被骯毒體、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應先消毒。耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選熱力消毒或滅菌方法。不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌。（4） 新使用的醫療器械與物品，應先了解材質與性能，選擇合適的滅菌或消毒方法。（5） 血壓計、聽診器、輸液泵等醫療用品處理同物體表面。疑似或確診新冠肺炎患者診療器械、器具和物品的清洗與消毒（1）可復用診療器械、器具和物品，使用后去除可見污染物后立即采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標識，密閉運送至消毒供應中心集中進行處理；消毒供應中心可實行先消毒，再處理。（2）或使用后立即使用有消毒殺菌的醫用清洗劑或1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標記，密閉運送至消毒供應中心集中進行處理。（3） 滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌。（4） 建議使用一次性餐（飲）具，如非一次性餐具，清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。注意事項（1） 首選機械清洗、消毒，手工清洗注意個人防護。（2） 注意醫療器械處理間的環境通風、清潔與消毒。（3） 防止運送中再污染。（五）醫療廢物管理遵循原則應嚴格遵循國家頒布的《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物包裝物、容器標準和標識》《醫療廢物分類目錄》等相關法規和文件要求。感染防控要點（1） 收集：醫療廢物應放置在裝有黃色垃圾袋的醫療廢物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，醫療廢物桶應加蓋并有明顯標識；銳器及時置于銳器盒中，避免扎傷。（2） 感染性隔離患者使用后的醫療廢物需采用雙層黃色醫療廢物袋，分層封扎，做好標識，生活垃圾按照醫療廢物處理。（3） 治療室外使用后產生的醫療廢物嚴禁入治療室存放。（4） 醫療廢物袋裝量達3/4時應扎緊袋口后放入醫用廢物暫存容器（轉運箱）中，銳器盒裝量達3/4時封口，轉運時放入轉運箱中，轉運箱應加蓋后扣緊環扣。存放醫療廢物的容器應防滲，醫療廢物袋外表面粘貼醫療廢物標志（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性），根據廢物類型進行選擇。（5） 醫療廢物存放時間不超過48小時，集中回收后移交有資質的醫療廢物集中處置單位。（6） 病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。（7） 醫療廢物由醫院專人、定時、定線、使用密封容器進行收集、運送，不污染環境。收集人員應做好必要的防護，如工作衣、手套等。每天運送結束后，應對運送工具進行清潔和消毒。（8） 醫療廢物收集人員負責登記各部門產生的廢物量，并請產生部門人員確認。（9） 暫存要求：醫院集中存放醫療廢物的房間必須上鎖（或門禁），避免流失，并粘明顯的警示標識和禁止吸煙飲食的標識，有防漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防兒童接觸等安全措施。有上下水、洗手等設施。每天對環境進行清潔與消毒，有污染時立即消毒；運送車輛每天清潔消毒。疑似或確診新冠肺炎患者醫療廢物的管理（1） 患者產生的生活垃圾與醫療廢物均作為醫療廢物處理。（2） 醫療廢物收集桶應為腳踏式并帶蓋。（3） 醫療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4時，應當有效封口，確保封口嚴密。使用雙層包裝袋盛裝醫療廢物，采用鵝頸結式封口，分層封扎。（4） 盛裝醫療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當增加一層包裝袋。（5） 潛在污染區和污染區產生的醫療廢物，在離開污染區前應當對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫療廢物包裝袋；清潔區產生的醫療廢物按照常規的醫療廢物處置。（6） 含病原體的標本和相關保存液等高危險廢物的醫療廢物，應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。（7） 每天運送結束后，對運送工具進行清潔和消毒，可使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；運送工具被感染性醫療廢物污染時，應當及時消毒處理。（8） 醫療廢物宜在醫療機構集中暫存于相對獨立區域，盡快交由醫療廢物處置單位進行處置，做好交接登記。注意事項（1）銳器盒應符合國家標準，并嚴禁重復使用。（2）醫療廢物運送人員應做好個人防護。三、醫務人員職業暴露處置指引（一） 預防是職業暴露的最佳處置方式，目前主要是物理預防措施，包括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛生、環境清潔與消毒、通風及負壓病房、早期發現和隔離患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前預防措施（如疫苗）和暴露后預防措施（如預防性使用藥物和血清抗體阻斷發病等）。（二） 醫療機構應當制訂新冠病毒感染職業暴露報告制度及處置預案。（三） 根據暴露風險評估選擇恰當的處置方式。呼吸道暴露風險最高，血液體液暴露及皮膚暴露風險較低，血液體液暴露須同時考慮經血傳播疾病風險。（四） 呼吸道暴露處置常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護措施（如不符合規范要求的口罩）時與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環境污染的手接觸口鼻或眼結膜等。呼吸道暴露后的處置措施（1） 發生呼吸道暴露后應盡快脫離暴露現場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現場。（2） 脫離暴露現場后盡快報告有關部門（常為醫院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。（3）有關部門（常為醫院感染管理部門）接到報告后及時評估暴露風險。若暴露源患者被確定為新冠病毒感染者則感染風險較高；暴露時所處環境為隔離病房、發熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時感染風險較高，否則風險較低。（4） 有關部門及時為高風險暴露者指定隔離地點實施單間隔離，暴露者應佩戴口罩。（5） 高風險暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區。期間若被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，則轉送至定點醫療機構。（6） 暴露源患者診斷尚未明確的應盡快明確診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離。（五）血液體液暴露時的緊急處置發生血液體液噴濺污染皮膚時，即刻至潛在污染區用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護目鏡或防護面屏或口罩被污染時，即刻至潛在污染區及時更換；污染眼部時，即刻至潛在污染區用清水徹底清洗干凈。防護服、隔離衣、手套等被污染時，及時至緩沖間更換。發生針刺傷時，先就近脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規處理。四、新冠肺炎疑似或確診死亡患者處置指引（一）基本流程疑似或確診患者死亡后，要盡量減少尸體移動和搬運，由經培訓的工作人員在嚴密防護下及時處理。用有效氯3000mg/L?5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸的棉球或紗布填塞尸體口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創口；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點盡快火化。死亡患者住院期間使用的個人物品經消毒后方可由家屬帶回家。（二）工作人員個人防護處置患者尸體的醫務人員按照要求穿工作服、一次性工作帽、戴醫用防護口罩、一次性隔離衣/醫用防護服、一次性鞋套、戴乳膠手套、戴護目鏡/防護面屏。醫務人員應按照醫療機構規定的防護用品穿脫流程在指定的區域穿脫防護用品，并進行個人衛生處置。五、重點科室新冠肺炎疫情防控工作指引（一）門急診新冠肺炎疫情防控工作指引基本要求門急診是醫療機構疫情防控的第一關，存在人群密集、人員結構復雜、來源眾多，流程環節多，涉及科室、部門多等現實情況，且秋冬季時室內通風較差，易發生呼吸道傳染病的聚集和傳播。各醫療機構應遵照《醫療機構門急診醫院感染管理規范》（WS/T591-2018）等規范的要求，結合本機構實際，制定并落實門急診常態化疫情防控方案。防控要點（1） 切實履行告知義務：醫療機構應充分利用互聯網、各預約平臺、短信、海報、電子宣傳屏等多種方式，在患者預約就診、診前一日和進入醫院就診時，將預檢分診和發熱門診有關要求告知患者及其陪同人員。醫療機構應在門急診入口處、診療區域內采取多種途徑加強健康宣教，內容包括：呼吸衛生、佩戴口罩、手衛生、社交距離等。（2） 實行預檢分診，落實體溫檢測、流行病學史問詢和健康碼識別等措施。要合理規劃門急診工作人員和患者的進出通道，并派專人值守，確保人人都接受預檢分診。落實醫生首診負責制，接診醫師應認真詢問并記錄流行病學史、是否有發熱和呼吸道癥狀。（3） 加強病例篩查。門診出診醫師要加強對患者新冠肺炎癥狀和流行病學史的問診，對不能排除新冠肺炎的患者，要及時安排專人引導至發熱門診就診。對需要急診急救的患者，要在做好防護的基礎上給予治療，不得以疫情防控為由停診、拒診或延誤治療。對于懷疑新冠肺炎的患者要在救治的同時進行核酸檢測。秋冬季為呼吸系統疾病高發季節，對有呼吸道癥狀患者應在進行新冠病毒核酸篩查的同時，進行流感病毒等其他呼吸道病原體的篩查。（4）多途徑限制診區內人流。全面落實非急診預約就診制度，對門診量大、診區內人流密集的醫療機構應逐步推行分時段預約就診制度，避免患者聚集；有條件的醫療機構應大力推行互聯網門診，要通過預約診療、分時段就醫、線上咨詢、慢病管理長期處方等方式，減少現場就診量；充分利用信息化，優化就診流程，堅持“一人一診一室”，充分利用各類就診、叫號、檢查預約等系統，分流患者，避免患者在就診大廳、候診室聚集排隊；嚴格落實門診不輸液制度，急診應嚴格掌握輸液指征，減少輸液的患者。（5） 規范設置門急診核酸采樣點和其他呼吸道標本采樣點。醫療機構應選定通風良好的區域開展核酸采集工作，對其他采集痰液、呼吸道分泌物的操作，也應在通風良好的房間內或室外進行，避免在門診大廳、候診區等區域采集呼吸道標本。（6） 落實分級防護。要對門急診工作人員分級分層防護知識、個人防護用品使用、規范接診流程等進行培訓，完善分級防護措施；門急診、候診大廳、預檢分診點以及診室等均應配備足量手衛生和環境消毒用品，預檢分診臺和診室還應配備足量的個人防護用品；加強針對門急診工作人員（含保潔、保安等工勤人員）的健康管理，每日開展體溫檢測和呼吸道癥狀監測，發熱或有呼吸道癥狀的工作人員應暫停工作，并進行新冠病毒核酸檢測。（二）住院病區新冠肺炎疫情防控工作指引住院病區的分區和布局（1）每個住院病區應設置緩沖病區，用于臨時隔離住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治療但未獲得新冠肺炎篩查結果的患者。（2）緩沖病區應設置在相對獨立的位置，不應穿插在普通病區中間。緩沖病區除污染區（患者隔離病室）外，還應至少設有潛在污染區，用于醫務人員脫卸防護用品。潛在污染區的設置可利用緩沖病區相鄰病房，或在緩沖病區外使用物理屏障隔出獨立區域。有條件的病區，還可在緩沖病區內設置清潔區，用于穿戴防護用品。緩沖病區內清潔區、潛在污染區、污染區的相對位置應符合由潔到污的流線。緩沖病區與非緩沖病區之間應設置醒目標識。緩沖病區的病房應通風良好，關閉房門，開窗通風，通風不良時，放置可人機共處的空氣消毒凈化器進行持續空氣消毒。采用集中通風系統時，應關閉緩沖病區的回風和送風。科室和醫務人員管理（1） 科主任為科室疫情防控第一責任人。各科室應制定本科室可疑新冠肺炎病例應急處置預案及工作流程，并進行演練。加強科室內部管理，確保科室落實新冠肺炎醫院感染防控各項要求。（2） 醫務人員是個人健康安全的第一責任人，應嚴格自律，不聚餐，減少集中開會，杜絕科室間不必要的人員往來，嚴防醫院感染。醫務人員、醫療輔助人員等不應穿工作服進入休息室，嚴禁在污染區飲水、就餐，避免無防護條件下交談。（3） 醫務人員日常工作時均應規范穿著工作服、佩戴醫用外科口罩，并嚴格落實標準預防措施，強化飛沫傳播、接觸傳播及空氣傳播的感染防控意識，根據所在區域及崗位正確選擇和佩戴防護用品，做好手衛生。（4） 醫務人員進入緩沖病區時，應評估該病區內患者風險，根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》（國衛辦醫函〔2020〕65號）中醫務人員防護的相關內容，采取相應防護措施。（5） 醫務人員應嚴格遵守按區域及崗位防護的規定，禁止穿戴防護服、隔離衣、護目鏡、防護面屏、手套、鞋套等防護用品離開相應診療區域（轉運可疑/疑似/確診病例除外）。（6） 各病區要對本院職工、進修生、研究生、實習生、保潔員、護理員等所有在崗醫務人員加強培訓、考核和督查，確保其正確掌握本崗位相應的醫院感染防控措施。同時加強對新入科人員管理，確認其行程及健康狀態符合防控要求。患者的入院篩查和管理（1） 擇期住院患者應嚴格執行患者住院前篩查流程，如詢問流行病學史、進行血常規檢測、新冠病毒核酸和抗體檢測、肺部CT檢查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。（2） 篩查結果不全的患者需住院治療時，應盡可能收治到緩沖病區隔離治療；無條件設置緩沖病區的醫院，應將患者暫時安置在各病區的緩沖病房單間收治，等待篩查結果。（3） 病區應適當控制收住院患者密度，床間距應符合《病區醫院感染管理規范》（WS/T510-2016）要求。（4）患者住院期間，原則上不得離開病區（需到其他區域進行必要檢查時除外），不串病室，全程佩戴符合國家要求的無呼氣閥口罩（患者病情允許時）。（5）加強對住院患者的體溫和感染相關癥狀監測，如病區發現可疑新冠肺炎患者時，應立即啟用緩沖病區，將可疑患者隔離收治，并報告醫院相關部門。隔離病區內患者實行分組護理。同病區隔離患者的密接患者暫時原地隔離，病區暫停患者出入院，根據隔離患者診斷結果及相關部門流調結果做好患者后續處置。住院患者陪護及探視管理（1） 加強探視和陪護管理，強化病區24小時門禁管理，無關人員禁止隨意出入。取消非必要的現場探視和陪護，確需陪護的宜安排1名固定陪護人員，陪護人員應按醫院相關規定進行篩查及健康監測，并佩戴符合國家標準的無呼氣閥口罩，原則上不出病區，不串病室，不聚集。（2） 醫務人員應在病區外與患者家屬交代病情或請家屬簽署相應醫療文書，非必要家屬不得進入病區。空氣及環境物體表面清潔消毒空氣及環境物體表面清潔消毒按照本指引中“清潔與消毒指引”執行。（1）加強病區各病室、醫療輔助用房及值班室/休息室通風換氣，通風不良的應輔以可人機共處的空氣消毒器或紫外線輻照消毒（室內無人狀態下）。（2）加強病區環境及物體表面清潔與消毒，適當增加清潔消毒頻次，保持病區環境清潔無污染。（3） 加強對環境清潔消毒效果監測，監測結果符合相關要求。（4） 隔離病區患者轉出或出院后，隔離病區應進行終末消毒，終末消毒方案按照本指引中“清潔與消毒指引”執行。醫用織物及醫療廢物處置住院病區中的醫用織物及醫療廢物的處置按照本指引中“清潔與消毒指引”執行。（三）手術部（室）新冠肺炎疫情防控工作指引本指引遵照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》《關于落實常態化疫情防控要求進一步加強醫療機構感染防控工作的通知》《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2013）和《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T368-2012）的要求。手術部（室）感染防控要點（1） 術前篩查非急診手術的患者：應在術前進行體溫監測、流行病學史問詢和健康碼識別，并在術前完成新型冠狀病毒核酸檢測。急診手術患者：應根據病情進行相應處理，不能因為等待核酸檢測采樣或檢測結果而延誤治療。若病情緊急而不能在術前完成新冠肺炎排查，則按新冠肺炎疑似病例進行手術及處置，待病情許可時盡快完成新冠肺炎排查。（2） 手術安排新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者的手術應盡可能安排在負壓手術間進行。若無負壓手術間，應將患者安置于具有獨立凈化機組且空間相對獨立的手術間，術中關閉層流通風系統且增加手術間的排風，或將患者安置于配有空氣消毒設備且空間相對獨立的手術間，并關閉中央空調。不能排除新型冠狀病毒感染的全麻患者的復蘇應安排在手術間內進行。（3）為新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者進行急診手術時，嚴格遵循無菌操作和安全操作原則，限制手術間內人員數量及頻繁的開關門，做好充分的術前準備工作。固定一名護士在手術間外進行物品傳遞工作；使用后的可復用器械、器具的清洗與消毒遵循“清潔與消毒指引”執行；終末處理要點如下：空氣消毒：空氣凈化系統自凈時間至少30分鐘，宜適當延長自凈時間；無空氣凈化系統的手術間應使用空氣消毒機進行消毒。排（回）風口清潔消毒：空氣消毒后，操作人員按要求做好個人防護，先更換排（回）風口過濾網，再用1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇消毒劑擦拭消毒排（回）風口內表面，換下的過濾網按醫療廢物處置。物體表面清潔消毒：使用1000mg/L含氯消毒劑進行物體表面、地面消毒，作用30分鐘。使用后的手術單、床罩等織物建議按《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》處置；手術中產生的廢棄人體組織應置于雙層黃色醫療廢物袋，分層封扎，做好標識，按病理性廢物處置；產生的醫療廢物均應采用雙層黃色醫療廢物袋，分層封扎，做好標識，按感染性醫療廢物處置。（4）工作人員防護要求為非新冠肺炎疑似或確診患者進行擇期和限期手術時：手術相關人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫用外科口罩、戴乳膠手套、戴護目鏡/防護面罩（若有體液噴濺風險時），術者穿無菌手術衣。為不能排除新冠肺炎的患者進行手術時：手術相關人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫用防護口罩（或正壓頭套）、戴護目鏡/防護面罩、戴乳膠手套；術者穿防護服，外穿無菌手術衣；非術者穿防護服。（四）消化內鏡中心新冠肺炎疫情防控工作指引患者篩查一般情況下，高風險區域應暫停非急診內鏡診療工作，對確需急診內鏡診療患者，需先行排除新冠肺炎。中風險或低風險區域就診患者，建議在做好新冠肺炎篩查的前提下開展消化內鏡診療工作，先預約后診療，診療時需攜帶新冠肺炎相關檢查結果及內鏡申請單等。內鏡中心合理布局，分區管理根據具體情況將內鏡中心劃分為清潔區、潛在污染區和污染區，分區進行管理。嚴格控制醫務人員和患者流向，防止交叉感染。全員掌握防控知識，落實工作人員防護標準通過各種形式對內鏡中心全體工作人員進行培訓。新冠肺炎疫情期間內鏡中心進行分級防護。確診新冠肺炎或疑似感染者診療區應穿戴工作帽、醫用防護口罩&95）、工作服、防護服、全面型呼吸防護器（有條件時）、手套（雙層）、鞋套、防護靴套，并建議在負壓操作間完成操作。對于已排除新冠肺炎的患者，醫務人員在診療區應穿戴工作帽、醫用外科口罩、工作服、隔離衣、手套、鞋套；對未排查新冠肺炎的患者，醫務人員在診療區防護要求同確診新冠肺炎或疑似感染者。內鏡及診療附件管理和消毒流程應盡可能選擇一次性使用附件，一人一用一丟棄。必須重復使用的診療器械、器具和物品應嚴格遵循先消毒，再清洗、消毒的原則。中高風險區域內鏡再處理流程參照中華醫學會消化內鏡學分會《新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下消化內鏡中心清洗消毒建議方案》。內鏡診療結束后不在床旁進行預處理（防止氣溶膠在空氣中過多暴露），內鏡及可重復使用附件放入雙層黃色醫療廢物袋并密封，專人轉運至洗消間。內鏡送到洗消間后，立即全部浸泡于濃度為0.2%?0.35%的過氧乙酸或有效氯濃度為50?70mg/L的酸性氧化電解水溶液中消毒（注射器向內鏡各管道內充滿消毒液），加蓋密閉5分鐘。之后進行常規清洗、酶洗，清洗液一人一更換，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。最后在干燥臺干燥，藍色運鏡袋打包，消毒打包好的內鏡放入指定位置備用。低風險區域內鏡再處理流程參照《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（WS507-2016）嚴格執行。環境清潔消毒流程患者診療結束后，診療區域應用含氯消毒劑（1000?2000mg/L）進行桌面、墻面和地面消毒，所有可能接觸物品（包括內鏡主機、操作臺、監護儀、電外科工作站等）表面使用含氯消毒劑或75%乙醇擦拭，保持30分鐘后再用清水擦拭干凈。診療間空氣交換采用全程新風開放，自動空氣消毒機或紫外線消毒30分鐘以上。應急處理流程對于需急診內鏡但未排查新冠肺炎的患者，相關科室病房按照預設轉運路線將患者轉運至內鏡中心，內鏡中心應設置相對獨立的診療操作間進行操作，有條件的建議使用負壓操作間。診療操作間在患者進入之前做好相關準備工作，患者送至后立即手術，盡量縮短操作時間。手術盡量安排內鏡中心非工作時間，當日內鏡手術盡量減少相關人員，盡可能減少暴露風險。急診內鏡診療過程中工作人員防護級別按確診患者標準進行。（五）感染性疾病科病房新冠肺炎疫情防控工作指引設置要求應設置“三區兩通道”，清潔區、潛在污染區和污染區之間有緩沖區，緩沖區之間有物理隔離。在病區末端或相對獨立區域設立2?3間緩沖病房，用于隔離不能排除新冠肺炎的患者。工作要求（1）非定點醫院對所有患者和陪護人員開展新冠肺炎相關篩查，排除新冠肺炎感染后方可收入住院，如不能排除，可安置在緩沖病區，要求單人間隔離；原則上不安排陪護，特殊情況可固定1人陪護，陪護人員也需行新冠病毒感染相關排查和個人防護培訓，排除新冠病毒感染后方可進入病區，與住院患者共同實行封閉式管理；患者住院期間如發現新冠肺炎疑似癥狀，要立即報告醫院主管部門，由主管部門組織會診，并進行新冠病毒核酸檢測，如果不能排除的，按照要求轉送定點醫院隔離治療。（2）定點醫院新冠肺炎疑似病例或確診病例原則上直入病房，由醫務人員協助辦理入院手續，優化入院流程，減少患者等候時間；疑似病例安置在單人間，確診病例可安置在多人間；應安排充足的醫療力量，根據防護用品更換時間合理安排班次；住院患者原則上不允許陪護，確需陪護者需對其進行新型冠狀病毒核酸等相關篩查及個人防護培訓；加強病房24小時門禁管理。患者及陪護住院期