8月護理查房記錄時間：2019.8.16地點：護辦室查房老師：宋文婧責任護士：趙陽宋文婧：請責任護士匯報病情：趙陽：下面我來介紹一下患者的基本病史：患者，男，44歲，去年因乏力納差不適四個月入外院就診，查腎功能異常；診斷為慢性腎功能衰竭，腎性貧血，予以保腎排尿非透析法治療。2019年1月29日患者自覺乏力納差癥狀較前加重，于南京軍區總醫院就診。查腎功能示：肌酐764.4mmol/L。隨后在蚌埠醫學院第一附屬醫院行頸內靜脈置管術，開始接受透析治療?，F已轉入我院行規律性透析治療，每周3次。患者不僅有慢性腎功能衰竭，還有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。實驗室檢查：鐵蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常發生低血糖，同時血壓也較低，醫囑于50%GS40ml靜推后，低血糖癥狀緩解，血壓也趨于正常。由于低血糖時患者患者會出現出汗，心慌，痙攣等不適癥狀，所以患者一透析就感到非?？謶趾徒箲]。宋文婧：請責任護士簡述一下患者此刻的主要護理問題及措施。趙陽：患者現存在的護理問題及實施的護理措施：低血糖（1）對患者及家屬行用藥健康宣教，透析前需要口服降血糖藥物或注射胰島素等的患者，應暫停服用或減量降糖藥物劑量（2）透前向患者及家屬行飲食健康宣教，鼓勵患者根據少食多餐的原則進行飲食，同時遵守定時定量的原則，進餐1h以后再進行血液透析治療，治療中應備好軟食，如面包等小零食。（3）上機前監測手指血糖數值，低于4.5mmol/L上機時給于靜脈推注50％葡萄糖40－60ml，在治療中每小時除了監測血壓及血糖的變化外，還需時刻注意患者意識變化、觸摸患者肢體皮膚溫度及濕度，詢問患者自身感受。透析1小時后主動詢問患者有無進食需求。（4）勤于巡視，嚴密觀察患者有無出汗、心慌、四肢發冷無力及目光呆滯等癥狀，一旦發現患者上述不良情況的發生，在排除低血壓的情況下，應立即給予對癥處理使患者血糖盡快恢復正常水平。2、焦慮/恐懼（1）在患者透析過程中評估其對低血糖的認知情況，然后發放有關低血糖癥的宣傳冊、一對一向患者及其家屬講解低血糖的相關知識低血糖的常見原因及如何預防。糾正患者錯誤認識和不良行為方式，提高認知能力。（2）在患者血液透析前應積極做好心理護理工作，讓患者及時了解血液透析的作用與價值，從而使其在血液透析過程中能保持心情平和、樂觀，避免出現暴躁發怒、心情大起大落的情況，在確保血液透析順利進行的基礎上降低低血糖發生率。宋文婧：趙陽對該患者護理措施執行到位，護理問題排序合理，護理措施依據充分，合理到位，細節處還需注意。其他老師關于這個患者的護理有什么需要補充的嗎？高雪俠：脂肪作為能量的來源。不吃純糖食品和含糖高的蔬菜水果。糖尿病腎病患者在血液透析期間，由于蛋白質可隨著透析次數的增多而丟失。故應攝取足夠的優質蛋白質和熱量，如雞蛋，瘦肉，牛奶，淡水魚等優質動物蛋白。蛋白質每日的攝入量為1.2~1.5g/kg，占總熱量的15%~20%。且應多攝入富含必需氨基酸的蛋白。每日供給熱量約30kcal/kg。為減輕尿毒癥患者的代謝紊亂，應盡量少食動物內臟和油脂，海鮮等。限制單糖，膽固醇，飽和脂肪的攝入。指導患者選用植物油，如茶油，橄欖油，葵花油來代替動物。董懷娟：關于患者的腎性貧血，我們要向患者詳細講解腎性貧血的相關常識、EPO的作用及注射的意義，通過具體治愈案例及化驗數據緩解患者的緊張、焦慮及抑郁等不良心理狀態。在每次皮下注射EPO前向患者詳細講解EPO的作用機制及重要性，讓患者對治療具有一定的理解，在家屬的陪同下進行注射，并同時使用語言技巧分散患者的注意力，降低疼痛感。指導患者以高氨基酸、優質蛋白、低磷低鉀飲食，并囑咐患者禁止飲用咖啡、茶、植物纖維等易影響鐵吸收的食物。宋文婧：兩位老師說的很好，還應注意觀察患者的血壓。此患者還存在低血壓的問題，請責任護士說一下護理要點，還需要注意什么？趙陽：透析中按時測量血壓，經常巡視，如果發現患者頻繁打哈欠，目光呆滯等癥狀，及時報告醫生給予對癥處理。宋文婧：我們看到，此病人應用了速力菲藥物，請責任護士說一下用藥的注意事項楊光：1.維生素C與本品同服有利于吸收。2.此藥與磷酸鹽類、四環素類及鞣酸等同服，可妨礙鐵的吸收。平時要跟病人做好用藥指導。3.此藥宜在飯后或飯時服用，以減輕胃部刺激宋文婧：藥物注意事項及觀察要點說的很全面，請責任護士注意副作用的觀察和妥善告知?，F在我們總結一下，今天的查房我們討論了透析患者透析中發生低血糖的護理問題，以及相應的護理措施，對我們以后護理糖尿病腎病患者的透析有很大的幫助，希望大家多看書，理論結合實踐，以便更好的為患者服務。黃護士長點評：這次護理查房選擇的病例典型，實用，