勞工平安衛(wèi)生研究所陳秋蓉://健康職場(chǎng)推動(dòng)新型職業(yè)健康問(wèn)題骨骼肌肉傷病─下背痛、上肢傷害〔腕道癥候群〕、下肢傷害(站姿作業(yè))輪班作業(yè)電腦作業(yè)生理危害生物性危害─退伍軍人癥、肺結(jié)核、愛滋病新興傳染病工作壓力疲勞、過(guò)勞管理心理健康睡眠品質(zhì)管理職場(chǎng)健康促進(jìn)營(yíng)造

促進(jìn)健康工作場(chǎng)所疾病型態(tài)改變50%以上的健康問(wèn)題,導(dǎo)因於人類的生活型態(tài)和行為過(guò)去的疾病治療已缺乏以因應(yīng)健康需求治療預(yù)防、篩選促進(jìn)健康降低國(guó)家醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提昇健康和生活品質(zhì),除延長(zhǎng)壽命外,亦提升老年生活品質(zhì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化、勞動(dòng)結(jié)構(gòu)的改變輪班、超長(zhǎng)工時(shí)、夜班工時(shí)及局部工時(shí)等工作需求日益增多，不同工作型態(tài)對(duì)勞工身心健康的影響不容忽視。健康促進(jìn)之重要性職場(chǎng)健康促進(jìn)之重要性工作環(huán)境對(duì)健康影響很大:大部份時(shí)間(25-65歲)是在職場(chǎng)渡過(guò)每天約有1/3的時(shí)間是在工作場(chǎng)所知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，企業(yè)最大資產(chǎn)？員工不僅是本錢因素，也是企業(yè)最大資產(chǎn)健康員工：身心健康、具有改善健康技巧、實(shí)行健康生活積極正面態(tài)度：工作動(dòng)機(jī)、適應(yīng)性、學(xué)習(xí)力、自我提升能力生產(chǎn)技術(shù)改變及工商業(yè)轉(zhuǎn)型，職業(yè)病類型改變現(xiàn)階段我國(guó)勞工健康問(wèn)題職業(yè)性肌肉骨骼傷病:下背痛、頸、肩、手腕工作壓力心血管疾病及過(guò)勞死三高、肥胖體能菸,酒,藥物濫用預(yù)防職業(yè)相關(guān)疾病原則「預(yù)防勝於治療」職場(chǎng)健康促進(jìn)之重要性1970年代早期傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生期1980年代健康促進(jìn)萌芽期1990年代全方位職業(yè)健康期傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防職業(yè)傷病1974,健康促進(jìn)萌芽1978,Alma-Ata〝Healthforall〞傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防職業(yè)傷病1986,第一屆世界健康促進(jìn)會(huì)議,

Ottawa憲章–健康促進(jìn)五大行動(dòng)綱領(lǐng)1988,第二屆世界健康促進(jìn)會(huì)議–健康的公共政策2000年代多方合作永續(xù)發(fā)展期WHO,1994,〝Decla-rationonOccupationalHealthForAll〞WHO1995,〞GlobalStrategyonOccupationalHealthforAll：TheWaytoHealthatWork〞1997,第四屆世界健康促進(jìn)會(huì)議–職場(chǎng)為適合推動(dòng)HP的場(chǎng)域歐盟1997盧森堡宣言職業(yè)衛(wèi)生定義擴(kuò)大為全面保護(hù)和促進(jìn)工作者的健康

ILO-OSH20012001〝Workandhealthcountryprofiles〞ILO2003〝GlobalStrategyonOccupationalSafetyandHealth〞WHO/ILO2003BOHSWHO/ILO2005RegionalFrameworkforActionforOccupationalHealth2006-2021WHO2005,曼谷憲章歐盟2005“HealthyEmployeesinHealthyOrganizations〞職業(yè)平安衛(wèi)生之國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)健康促進(jìn)五大行動(dòng)綱領(lǐng)訂定健康的公共政策：社會(huì)責(zé)任,政策對(duì)健康的影響創(chuàng)造有利健康的支持環(huán)境強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)：社會(huì)發(fā)展,自助,善用社區(qū)資源發(fā)展個(gè)人技巧：為人生各階段做準(zhǔn)備重新定位健康服務(wù)作法：朝向健康促進(jìn),全方位完整照顧健康職場(chǎng)的定義健康的環(huán)境無(wú)危害〔噪音、輻射、二手菸、粉塵、毒性物質(zhì)…〕且舒適(溫濕度、通風(fēng)、光線、空間感、整潔…)的環(huán)境健康促進(jìn)設(shè)施醫(yī)務(wù)室、哺(集)乳室、休息交誼空間、餐飲設(shè)施、運(yùn)動(dòng)休閒設(shè)施…健康的工作者

健康身心健康體能健康行為拒菸、酒、檳榔健康生活習(xí)慣飲食、運(yùn)動(dòng)、休閒、睡眠何謂「健康工作環(huán)境」？工作場(chǎng)所環(huán)境:物理性、化學(xué)性、生物性、人因工程工作方法:人力調(diào)配、工作流程、工作姿勢(shì)、時(shí)間表組織管理

社會(huì)環(huán)境：人際、主管部屬關(guān)係、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格人力資源：團(tuán)隊(duì)互助、人事管理、進(jìn)升、教育訓(xùn)練、生涯規(guī)劃健康服務(wù)：健康管理、預(yù)防注射、疾病篩檢、復(fù)健及復(fù)職計(jì)畫、疲勞管理、壓力管理、女性照顧等影響外部環(huán)境：社區(qū)、環(huán)境污染大型職場(chǎng)健康促進(jìn)之推動(dòng)機(jī)制WHO,1999以內(nèi)部資源為主

小型職場(chǎng)健康促進(jìn)之推動(dòng)機(jī)制WHO,1999需藉助許多外部資源

根本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

〔BasicOccupationalHealthServices,BOHS)

政策使命策略目標(biāo)人力資源能力、技能優(yōu)良規(guī)範(fàn)工具及方法知識(shí)基礎(chǔ)基礎(chǔ)建設(shè)服務(wù)提供支援措施世界衛(wèi)生組織策略(WHO/ILO,2003〕「世界衛(wèi)生組織」之根本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)策略根本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

〔BasicOccupationalHealthServices，BOHS〕工作組織新人訓(xùn)練及規(guī)劃工作環(huán)境的監(jiān)控評(píng)量紀(jì)錄保存緊急應(yīng)變意外預(yù)防工作環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防性行動(dòng)資訊與倡議衛(wèi)生教育及健康資訊職業(yè)病與工作相關(guān)疾病的診斷一般衛(wèi)生服務(wù)急救勞工健康的監(jiān)控勞工個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)與評(píng)估評(píng)量倡議行動(dòng)工作環(huán)境BOHS架構(gòu)內(nèi)的活動(dòng)流程圖WHO全球勞工健康行動(dòng)計(jì)畫(2021-2021)此計(jì)畫特別推薦一些會(huì)員國(guó)及WHO可採(cǎi)取的行動(dòng)，以達(dá)到以下目標(biāo)：針對(duì)勞工健康設(shè)計(jì)國(guó)家政策工具；職場(chǎng)的健康防護(hù)及促進(jìn)；改善職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效及使用；提供並分享預(yù)防措施的例證；以及將勞工健康融入其他政策健康職場(chǎng)壓力過(guò)勞管理發(fā)病遺傳因子外部環(huán)境因子生活習(xí)慣因子〔可能改善〕病原體有害物質(zhì)事故壓力等飲食運(yùn)動(dòng)吸菸喝酒休息等疾病發(fā)生原因生活習(xí)慣相關(guān)疾病生活習(xí)慣相關(guān)疾病(代謝癥候群、三高、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉、癌癥等〕不健康飲食習(xí)慣多油、多鹽、少纖維、精緻甜食…不定時(shí)、不定量…..外食過(guò)多作習(xí)不正常、運(yùn)動(dòng)缺乏坐式生活以車代步睡眠缺乏不良嗜好吸菸、酗酒、嚼檳榔沉迷網(wǎng)路、色情使用提神物質(zhì)(咖啡、茶、保力達(dá)B、維士比，甚至毒品)危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)比任何1個(gè)5.1倍2個(gè)5.8倍3個(gè)以上35.8倍我們可以更長(zhǎng)壽嗎?*根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在平均壽命之前發(fā)生的死亡，如果藉由改變其個(gè)人行為和生活方式，有一半以上的死亡是可以預(yù)防的施加於球之外力壓力源球本身彈力壓力耐受度球體變形壓力反應(yīng)壓力壓力強(qiáng)度壓力缺乏或過(guò)多都不好適當(dāng)壓力工作表現(xiàn)最正確“CopingwithStressatwork〞〔GowerPublishing．1981．p57〕適度壓力狀態(tài)工作表現(xiàn)壓力與工作效能關(guān)係組織內(nèi)職業(yè)壓力源公司環(huán)境工作條件（1）公司組織與管理（2）人際關(guān)係（1）工作作業(yè)環(huán)境（2）工作本身1領(lǐng)導(dǎo)、管理方式2員工參與3授權(quán)4教育訓(xùn)練5發(fā)展前景6公平7受騷擾與歧視8薪資制度9獎(jiǎng)勵(lì)制度10福利11組織文化12自尊與自我實(shí)現(xiàn)1關(guān)係及支持上司同事下屬2團(tuán)隊(duì)合作3溝通管道職業(yè)場(chǎng)所的物理、化學(xué)、微生物環(huán)境；如噪音*採(cǎi)光*通風(fēng)溫度濕度振動(dòng)化學(xué)物空氣品質(zhì)*輻射線擁擠*乾淨(jìng)衛(wèi)生設(shè)備

工作內(nèi)容職務(wù)角色工作時(shí)間與地點(diǎn)變動(dòng)1.工作量體力負(fù)荷心理負(fù)荷:量性、感官、情緒、認(rèn)知或責(zé)任、安全性速度工作控制*時(shí)效性精密性工作安全技能難易性重複單調(diào)人因工程因素機(jī)械設(shè)備標(biāo)示作業(yè)流程1角色衝突2工作權(quán)限34責(zé)任問(wèn)題5自主權(quán)1輪班時(shí)間2工時(shí)3上下班時(shí)間4.交通5出差組織外職業(yè)壓力源：例如：產(chǎn)業(yè)政策、政商經(jīng)濟(jì)局勢(shì)等大環(huán)境因素。WorkHoursPerYear–

InternationalComparison(2003)DataSource:IMD,IMDWorldCompetitivenessYearbook.2004,InternationalInstituteforManagementandDevelopment(IMD):Lausanne.加班工作每月92小時(shí)以上或2～6月平均每月72小時(shí)以上每月37小時(shí)以內(nèi)高低時(shí)間愈長(zhǎng)高低稍高慢性疲勞癥候群世界衛(wèi)生組織〔WHO〕於一九八八年正式定義「慢性疲勞癥候群」〔ChronicFatigueSyndrome，CFS〕，向全球提出疲勞也是「病」，甚至可能致命的警訊。慢性疲勞病患年齡層已有下降現(xiàn)象，二、三十歲就中風(fēng)、心肌堵塞的個(gè)案愈來(lái)愈常見；除了飲食西化之外，生活壓力及工作競(jìng)爭(zhēng)愈來(lái)愈大，也是原因。凡排除與疾病、藥物副作用，各項(xiàng)生理、生化檢驗(yàn)也未見異狀，卻感到十分疲勞，活動(dòng)力比平常減少百分之五十以上，休息、睡覺也無(wú)法改善；同時(shí)經(jīng)常有喉嚨痛、輕微發(fā)燒、肌肉酸等類似感冒的不適感，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)半年以上，即可能是「慢性疲勞癥候群」上身。過(guò)勞疲勞→病態(tài)的疲勞機(jī)能衰退→器質(zhì)障害可逆變化→不可逆變化過(guò)多的壓力，疲勞蓄積慢性疲勞癥候群〔心情焦慮、休息缺乏〕直接面對(duì)嚴(yán)重的疾病致死〔急性循環(huán)器官突然發(fā)病〕AgeandburnoutEducationandburnoutWorkhoursandburnoutPsychologicaljobdemandsandburnout職場(chǎng)壓力源〔過(guò)労等〕壓力反應(yīng)等〔過(guò)労及壓力太大〕精神障害等〔憂鬱?自殺等〕個(gè)體側(cè)要因職場(chǎng)以外的壓力源過(guò)勞及腦?心臓疾病及精神障礙関係緩和原因脳?心臓疾病〔過(guò)労死等〕過(guò)勞對(duì)策M(jìn)entalhealth対策職業(yè)病及職災(zāi)補(bǔ)償本會(huì)於98年11月公佈「工作相關(guān)心理壓力事件引起精神疾病認(rèn)定參考指引」本會(huì)於99年12月17日修正「職業(yè)促發(fā)腦血管及心臟疾病〔外傷導(dǎo)致者除外〕之認(rèn)定參考指引」本會(huì)於民國(guó)97年5月1日將創(chuàng)傷後壓力癥候群列入職業(yè)病種類表中，顯示臺(tái)灣開始重視職場(chǎng)外傷之創(chuàng)傷後壓力癥候群。過(guò)勞管理作為健康分級(jí)管理第三級(jí)管理以上者，應(yīng)請(qǐng)職業(yè)醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師實(shí)施健康追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)實(shí)施疑似工作相關(guān)疾病之現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，且應(yīng)依評(píng)估結(jié)果重新分級(jí)，並於追蹤檢查後三個(gè)月內(nèi)，以函文併同光碟資料向勞委會(huì)勞工平安衛(wèi)生處完成分級(jí)結(jié)果及採(cǎi)行措施之通報(bào)。第四級(jí)管理者，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)仍有工作危害因子之暴露者，應(yīng)採(cǎi)取危害控制及相關(guān)管理措施。健康分級(jí)管理健康檢查問(wèn)卷--生活習(xí)慣及自覺癥狀生活習(xí)慣請(qǐng)問(wèn)您過(guò)去一個(gè)月內(nèi)是否有吸菸？請(qǐng)問(wèn)您最近六個(gè)月內(nèi)是否有嚼食檳榔？請(qǐng)問(wèn)您過(guò)去一個(gè)月內(nèi)是否有喝酒？自覺癥狀您最近三個(gè)月是否常有以下癥狀：□咳嗽□咳痰□呼吸困難□胸痛□心悸□頭暈□頭痛□耳鳴□倦怠□噁心□腹痛□便秘□腹瀉□血便□上背痛□下背痛□手腳麻痛□關(guān)節(jié)疼痛□排尿不適□多尿、頻尿□手腳肌肉無(wú)力□體重減輕3公斤以上□其他癥狀□以上皆無(wú)100小時(shí)80小時(shí)低高Risk勞工〔努力〕每月加班時(shí)間超過(guò)100小時(shí)

認(rèn)定有疲労蓄積之勞工

〔由本人提出申請(qǐng)〕Highrisk勞工〔義務(wù)〕第66條-9関係面談指導(dǎo)対象■同時(shí)checkmentalhealth第66條-8

第1項(xiàng)関係設(shè)立面談指導(dǎo)制度健康危害risk?Improvementofworkplace

?Dealingwithindividual

consultationEstablishmentof

MentalHealthCare

PromotionProgramSelf-careProfessionalcareOutside-careLinecare?Findingofstress?Dealingwithstress?VoluntaryconsultationByemployersByworkersBymanagersandsupervisors?

Improvementofworkplace

?Dealingwithindividualconsultation?Supportofcarebyline?Improvementofeducationand

training

?CreationofNetworkByIndustrialphysicians,healthmanagersandother?Utilizationofdirectservice?Utilizationofsupportservice?UtilizationofnetworkByoutsideorganizationsandspecialistsBasicConceptofMentalHealthCareActivities預(yù)防宣導(dǎo)手冊(cè)工具光碟肌肉骨骼傷病預(yù)防肌肉骨骼傷病概況86年勞保職業(yè)病給付4項(xiàng)肌肉骨骼傷病99年增為8項(xiàng)

WMSDs/