病案室主任職責

1、在業務院長和主管職能部門領導下工作，使醫院各項規章制

度在科室內正常執行和運行。

2、負責科室的行政管理與業務工作的考核、檢查、監督。

3、及時準確地提供信息資料，為領導決策反饋資料信息。

4、負責全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質檢、

病案隨訪和病案統計工作。定期向業務院長、病案管理委員會，

醫院質量管理委員會匯報工作。

5、與各科室聯系，及時協調解決病案統計管理中存在的問題。

6、有權對科室工作人員實行獎懲并負責科室人員的培訓與業

務指導。

病案回收人員職責

1、每天到護士站回收各科室日報表和住院病案，出院病案2

日回收病案室達95%,7日回收病案室達100%,死亡病案7日歸

檔，100%控制出院病案去向。

2、回收時要檢查病案是否完整，當天回收的病案要及時登記,

簽字核實，再交其它工作人員使用。

3、負責幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報的各種檢查單

（住院期間除外）。

4、每月統計一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管

醫生的姓名、遲交的天數，上報醫院。

5、借閱病歷嚴格登記，借出病案要按時歸還，違者按醫院綜

合目標管理條例處罰。

病案整理裝訂人員職責

1、先按規定的排列順序整理好病案，其順序為：

住院病案首頁

死亡醫學證明書、死亡小結；出院小結

入院記錄

住院病程記錄（按日期順序排列）

有手術操作的則按下列順序排列：

術前小結（有術前討論放在前面）

手術同意書

麻醉前訪視單及麻醉知情同意書

麻醉記錄單

手術記錄

術后首次病程記錄（術后轉入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU

出室記錄）

會診記錄單（按會診日期順序排）

ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書

特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數順序排列）

輔助檢查報告

專科檢查表（如視野、聽力、導管介入檢查、動態心電圖、24小

時血壓等）

殊檢查報告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、

ECT等）

病理檢查報告單（按日期順序排列）

常規化驗報告單（血、尿、便常規按日期順序排列）

特殊化驗報告單（生化、免疫和細菌培養等按日期順序排列）

長期醫囑（按頁數順序排列）

臨時醫囑（術后轉入ICU按頁數順序排列ICU醫囑）

ICU護理（ICU入科護理評估、ICU護理計劃、ICU護理記錄單、

ICU出科護理小結）

手術室護理記錄單

護理記錄單（含一般及危重患者護理、出入量記錄單；按頁數順

序排列）

病人出入院評估指導

體溫單（按頁數順序排列）

死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）

2、檢查病案各主要部分內容有無缺失，如住院記錄、手術記

錄、麻醉記錄、醫囑、體溫單、知情同意書等。

3、檢查各種紙張有無不合格現象及各種回報單是否按規格張

貼。4、發現書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫生

或護士及時補救。

4、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。

病案編碼員人員職責

1、負責全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項

目的完整性，確保醫療統計數據的準確性。.

2、編碼人員要求工作具有耐心、細致、嚴謹和科學的態度，

填寫ICD-10和ICD-9-CM-3編碼分類各項目時，字跡要清楚、整

齊和準確。

3、編寫每一個疾病和手術編碼時都要參閱病歷內容，反復核

對，確定無誤時才能輸入電腦，其錯誤率不得高于1%,必要時通

知主管醫生進行修改和補充。

4、要努力學習國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業務

水平及編碼準確率。

5、遇到疑難問題要認真翻閱病歷，進行磋商討論，以防止主

觀的錯誤。

病歷統計人員職責

1、每天按時回收門診和住院部各科室工作報表，逐一核實，確

保準確無誤。

2、及時整理各項統計報表資料，按時產出醫院日報、月報、

季度報、半年報和年報等上傳給各級相關部門。

3、負責醫院統計資料的整理、加工和分析研究。

4、根據需要，設計和完善醫院業務量、績效考核的統計方法

和內容。

5、在科主任的領導下，負責擬訂有關統計調查方案和綜合分

析，寫出調查報告和分析報告，用于指導醫院的各項工作。

6、運用現代統計學方法和計算機技術，幫助醫務工作者分析

臨床科研數據，獲取有價值的資料和信息，提高論文寫作的水平。

7、完成臨時指令任務，接待有關人員的資料檢索和查詢

病案借閱、復印人員職責

1、及時向各類人員提供教學、科研、臨床經驗的總結以及醫

院管理所需的病案。

2、借閱病歷嚴格登記，借出病案要按時歸還，違者按醫院相

關管理條例處罰。

3、病案復印人員要認真核對被復印人員的身份，復印其有效

證件，并存底。

4、復印內容要按病案室復印制度執行。

5、區分被復印人的要求和內容，將已復印的內容和原病歷認

真核對，被復印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷上蓋上

紅章。

病歷歸檔上架人員職責

1、歸檔上架的病案包括出院病歷、借閱歸還、復印等病案。

2、病案歸檔工作要認真細致，保證病案號碼準確性，病案室每

月中下旬對上月的出院病歷進行核對，對破損的病案進行修補,

核對正確后上架入庫。

3、上架時要認真細致，思想集中，看準號碼，堅持核對制。病

歷上架時要認真核對架上前后病歷的病案號，實行留尾核對制,

防止病歷錯位歸