哮喘治療與管理任重道遠(yuǎn)

——第三次全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查〔濟(jì)南〕后的思考1精選ppt2021年濟(jì)南城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，訪問兒童13584名，得出患病率為2.58%，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素及哮喘的治療狀況有了進(jìn)一步了解。文章已經(jīng)發(fā)表在2021年的?中華兒科雜志?及?中華實(shí)用兒科臨床雜志?為配合兒童哮喘流調(diào)工作，通過印發(fā)科普讀物，組織各種形式的講座及專家義診活動(dòng)，進(jìn)行哮喘防治知識(shí)宣傳第三次〔2021年〕全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查：濟(jì)南城區(qū)調(diào)查情況2精選ppt工程來源于全國(guó)兒童哮喘與過敏協(xié)作組。由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品平安所為本工程提供方案、技術(shù)和局部資金支持山東省立醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、宣傳處、社工辦及醫(yī)療預(yù)防科的大力支持槐蔭區(qū)疾控中心及槐蔭區(qū)教育局的大力支持山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、濟(jì)南市婦幼保健院、濟(jì)南市兒童醫(yī)院、濟(jì)南市立四院、市立三院兒科同道的辛勤工作齊魯晚報(bào)，濟(jì)南時(shí)報(bào)，生活日?qǐng)?bào)，省、市電臺(tái)及電視臺(tái)的積極宣傳各方支持3精選ppt4精選ppt5精選ppt6精選ppt7精選ppt8精選ppt數(shù)據(jù)錄入9精選ppt兒童哮喘患病率逐年增高危險(xiǎn)因素——環(huán)境因素不斷惡化兒童哮喘的治療狀況——亟需加強(qiáng)哮喘防治知識(shí)的推廣主要內(nèi)容10精選ppt共調(diào)查13584名0-14歲兒童，其中：典型哮喘310例咳嗽變異性哮喘41例可疑哮喘〔包括喘支〕87例〔0.64%〕351例，〔2.58%〕兒童哮喘患病率現(xiàn)患率為1.36%，其中：

0～2歲為0.78%

3～5歲為2.19%

6～12歲為2.05%≥13歲為0.98%11精選ppt20年間哮喘患病率的變化1990年濟(jì)南城區(qū)調(diào)查10761例，患病54例，患病率為0.50%2000年濟(jì)南城區(qū)調(diào)查5068例，患病36例，患病率為0.71%[1]2021年濟(jì)南城區(qū)調(diào)查13584例，患病351例，患病率為2.58%2021年患病率是2000年的3.63倍，1990年的5.16倍[2]1.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較.中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(2):112-116.2.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，中華兒科雜志，2021,51〔10〕;729-735.12精選ppt1980-2007年，美國(guó)兒童和成人哮喘患病率12個(gè)月終生

兒童

成人

Source:NationalHealthInterviewSurvey;CDCNationalCenterforHealthStatistics目前患病率〔%〕年13精選ppt小結(jié)包括中國(guó)在內(nèi)，全球范圍內(nèi)哮喘的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)14精選ppt哮喘危險(xiǎn)因素-誘發(fā)因素呼吸道感染為主，占84.70%飲食誘因〔雞蛋、魚蝦、牛奶等〕，占24.89%天氣變化、運(yùn)動(dòng)、油漆、殺蟲劑、油煙、香煙15精選ppt病例組和對(duì)照組各280例配對(duì)，進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，得出濟(jì)南城區(qū)兒童哮喘的主要影響因素：過敏性鼻炎濕疹一級(jí)親屬哮喘史出生低體重塵螨過敏一級(jí)親屬其他過敏史墻面使用油漆枕頭材料雞蛋過敏青霉素過敏史開始使用抗生素的年齡家中總吸煙量哮喘危險(xiǎn)因素16精選ppt哮喘危險(xiǎn)因素17精選ppt小結(jié)哮喘的危險(xiǎn)因素：環(huán)境因素遺傳因素18精選ppt診斷符合情況哮喘、咳嗽變異性哮喘，與既往診斷符合者54.13%，既往未診斷為哮喘者45.87%第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查,中華兒科雜志,2021,51〔10〕;729-735.19精選ppt(1)到達(dá)并維持病癥的控制(2)維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力(3)使肺功能水平盡量接近正常(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作(5)防止因哮喘藥物治療，導(dǎo)致的不良反響(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡哮喘治療的目標(biāo)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組?中華兒科雜志?編輯委員會(huì)(2021年修訂)

。中華兒科雜志，2021,46〔10〕,745-75320精選ppt中國(guó)哮喘控制水平已有顯著改善

但與指南的目標(biāo)仍有較大差距21精選ppt第三次全國(guó)兒童哮喘及過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查：濟(jì)南市哮喘患者治療現(xiàn)狀抗生素作為治療藥物占91.17%全身用激素占40.74%吸入激素者56.13%，長(zhǎng)期吸入激素者僅13.39%第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查,中華兒科雜志,2021,51〔10〕;729-735.22精選ppt小結(jié)中國(guó)近年哮喘控制改善，但現(xiàn)狀仍不容樂觀還需進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高醫(yī)生哮喘標(biāo)準(zhǔn)化治療意識(shí)，并且強(qiáng)調(diào)哮喘的綜合管理23精選ppt山東省兒童哮喘管理干預(yù)研究簡(jiǎn)介醫(yī)生：選擇30-50名高年資醫(yī)生〔通過培訓(xùn)考核挑選20-30名參與后續(xù)研究〕，對(duì)納入研究的醫(yī)生，以GINA方案為主，進(jìn)行兒童哮喘防治知識(shí)培訓(xùn)〔包括專家講座、典型病例分析、病例討論等〕哮喘兒童：學(xué)齡前〔3-5歲〕、因咳嗽喘息反復(fù)發(fā)作符合中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)的哮喘兒童。每位醫(yī)生收集學(xué)齡前哮喘兒童100-150名，共3000名。在家長(zhǎng)自愿填寫知情同意書后，向家長(zhǎng)發(fā)放初始調(diào)查問卷，以了解患兒病情以及治療狀況愿意參與的兒童將接受標(biāo)準(zhǔn)的哮喘管理，定期復(fù)查評(píng)估，填寫兒童哮喘測(cè)試問卷〔C-ACT〕，必要時(shí)調(diào)整治療方案，以維持哮喘良好控制。一年后家長(zhǎng)再次填寫調(diào)查問卷意義：調(diào)查目前全省兒童哮喘管理現(xiàn)狀，通過培訓(xùn)更新基層兒科醫(yī)生的哮喘防治知識(shí)，提高全省兒童哮喘控制水平，全省范圍內(nèi)減少哮喘發(fā)作，減少抗生素使用，改善哮喘兒童生活質(zhì)量24精選ppt抽調(diào)臨床兒科醫(yī)生培訓(xùn)1培訓(xùn)2

培訓(xùn)3填寫哮喘知識(shí)調(diào)查問卷（醫(yī)生版1）哮喘流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期分級(jí)、治療原則、常用藥物等。預(yù)選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒（學(xué)齡前兒童）

培訓(xùn)4

培訓(xùn)5選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒集中討論、分析典型病例及治療方案，強(qiáng)化哮喘知識(shí)填寫家長(zhǎng)知情同意書、哮喘知識(shí)調(diào)查問卷（家長(zhǎng)版1）填寫哮喘知識(shí)調(diào)查問卷（醫(yī)生版2）規(guī)范系統(tǒng)治療填寫哮喘知識(shí)調(diào)查問卷（家長(zhǎng)版2）撰寫論文召開會(huì)議推廣科研成果數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)、分析25精選ppt總結(jié)兒童哮喘患病率逐年增高〔粗略估計(jì)，目前約280萬哮喘兒童，僅濟(jì)南市有2.3萬〕危險(xiǎn)因素——環(huán)境因素不斷惡化兒童哮喘的治療狀況哮喘兒童長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)吸入激素治療者較少大多數(shù)患兒仍以