無創通氣與BiPAP?呼吸機的臨床應用1整理ppt無創通氣概述2整理ppt無創通氣的概念什么是無創通氣〔Non-invasiveVentilation，NIV〕？除氣管插管、氣管切開以外的、無創傷的機械通氣無創通氣由來已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP?呼吸機3整理ppt無創正壓通氣的概念無創正壓通氣〔Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV〕：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機械通氣根本均是正壓通氣4整理ppt無創負壓通氣的概念無創負壓通氣〔Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV〕：體外連接能產生負壓的裝置，以負壓來引起胸廓的運動，模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎5整理ppt6整理ppt無創通氣與有創通氣有什么區別？————————————————————————有創通氣無創通氣————————————————————————建立機械通氣復雜簡單病人界面人工氣道鼻〔面〕罩人工氣道并發癥：有無出血````感染````氣管壞死````喉頭水腫````氣壓傷可發生無呼吸肌肉萎縮可發生無呼吸機依賴可發生無撤機復雜簡單護理工作量很大較小帶機時間長短費用昂貴經濟—————————————————————————7整理ppt無創通氣與有創通氣有什么區別？主要區別在于連接方式不同無創通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實質上有創通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路8整理ppt

無創通氣臨床應用范圍病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無創通氣垂危有創通氣上機時機拔管脫機后9整理ppt無創通氣與有創通氣在臨床應用方面的關系相互補充而不是相互代替10整理ppt無創通氣用于哪些病人？

無創通氣的應用指征臨床表現呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動血氣表現PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg11整理ppt無創通氣用于哪些病人？

無創通氣的適應范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥長期家庭通氣12整理ppt無創通氣用于哪些病人？

無創通氣的適應癥COPD急性加重期和穩定期有創通氣提前拔管之序貫治療有創通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發作高齡患者圍手術期的通氣支持神經肌肉疾病導致的呼吸衰竭器官移植術后的通氣支持宮內窘迫肺間質纖維化胸廓畸形肺減容術后的通氣支持矽肺13整理ppt無創通氣不能用于哪些病人？

無創通氣的禁忌癥絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創傷/術后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術后嚴重肥胖上氣道機械性阻塞無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議中華結核和呼吸雜志2002;25(3):130-414整理ppt無創通氣的禁忌癥〔補充〕未經胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴重肺大皰未經治療的鼻出血未經氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔15整理pptNPPV急診科

ICU普通病房〔呼吸、心內、神內、婦產、兒科〕圍手術期〔外科、麻醉〕家庭、社區康復治療無創通氣的適用場合16整理ppt無創通氣有什么副作用？

無創通氣的并發癥病人幽閉癥：緊張鼻/面罩材料過敏面部壓迫傷結膜炎口鼻枯燥胃脹氣17整理ppt無創通氣的成功因素早期介入耐心訓練病人仔細觀察，及時調整呼吸機設置及時處置并發癥必要時使用濕化器全面的培訓方案18整理ppt怎樣判斷病人無創通氣做得好？

無創通氣的成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機1-2小時后，PaCO2改善

19整理ppt怎樣判斷病人無創通氣做得不好？

無創通氣的失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行去除分泌物沒有適宜的鼻面罩血液動力學不穩定氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥RespiratoryCare1997;42:364-36720整理ppt什么樣的病人可以撤離無創通氣？患者舒適原發病得到控制臨床穩定>6小時1.逐漸撤機：延長間隔時間，降低氧濃度，降低壓力支持PS2.馬上撤機：單純吸氧21整理ppt無創通氣重新上機撤機失敗的原因：上機時間過短撤機過快對病情預估缺乏白天疲倦，一般情況相對穩定→夜間通氣支持再次出現呼吸衰竭的臨床表現：RR＞30bpm動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動22整理ppt無創通氣對通氣模式的選擇23整理pptBiPAP?是什么意思?雙水平氣道內正壓〔Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP〕：吸氣相正壓〔InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP〕呼氣末正壓〔ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP〕每一次吸氣相提供一個較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個較低水平正壓，即EPAP。24整理pptBiPAP?有什么臨床意義?IPAP相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內源性PEEP，防止持續過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復呼吸BiPAP相當于PSV+PEEP/CPAP25整理pptBiPAP?呼吸機的通氣波形26整理pptBiPAP?呼吸機如何設定潮氣量?

決定潮氣量的因素：支持壓力PSPS=+6PS=+12PS=+9750850100027整理pptBiPAP?呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續氣道正壓通氣模式28整理pptBiPAP?呼吸機的常用參數IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間RAMP壓力延遲上升功能MinRAMPPre最小延遲上升壓力RAMPTime壓力延遲上升時間29整理ppt什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人30整理ppt什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創通氣31整理ppt什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，那么呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機那么為S工作模式，相反為T模式相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人32整理ppt什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人翻開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人33整理pptBiPAP?呼吸機的臨床應用34整理ppt進行無創通氣之前的準備工作1正確選擇有應用無創通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情對即將設置的目標參數有大致的估計把握不準的病人盡量剔除上機演示選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人35整理ppt進行無創通氣之前的準備工作2選擇適宜的呼吸機：觸發和切換靈敏，能漏氣補償：BiPAP?系列BiPAP?Vision?BiPAP?Synchrony?BiPAP?Harmony?BiPAP?S/T30,S/T-D30BiPAP?Pro/DuetLX36整理pptBiPAP?呼吸機結構模式圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放37整理pptBiPAP?呼吸機如何連接?38整理pptBiPAP?Vision?唯一能用于ICU的無創通氣呼吸機最大持續壓力40cmH2O，最大持續流速240LPM，最大漏氣補償60LPM控氧模塊，氧濃度精確可調近心端壓力監測和調節液晶顯示屏幕顯示壓力、流速和容量波形完善的病人監測數據完善的報警內容免費升級39整理pptBiPAP?Vision?采用迄今世界最先進的渦輪增壓工藝，既減少維修保養，更提高供氣性能：最大送氣流速240LPM最大送氣壓力40cmH2O最大漏氣補償60LPM滿足復雜病例通氣需要滿足有創通氣的需要40整理pptBiPAP?Vision?控氧模塊連接高壓氧氣，氧濃度精確可調〔21%--100%〕在較高送氣流速和大量漏氣時，氧濃度不受任何影響如未連接高壓氧氣，可以將低流量氧氣直接連在管路上，而氧氣濃度設置為21%BiPAP?Vision?如何連接氧氣？41整理ppt氧氣瓶內氧氣壓力輸出氧氣壓力3-4Kg接Vision氧氣管接氧氣瓶口BiPAP?

Vision氧氣瓶連接方法42整理pptBiPAP?Vision?近心端壓力監測管壓力監測管起什么作用？測量病人端壓力，反響給機器內部的壓力傳感器，以確保輸出壓力的精確和穩定最容易產生報警脫落堵塞：水蒸汽進入：關機后將濕化器管路脫開；降低濕化器溫度濕化器加水時沖入：關機或待機時加水，盡量減少漏氣消毒后未晾干：用低流量氧氣吹干后待用消毒后污垢沉積：換新管43整理pptBiPAP?Vision?漏氣口測試監測任何漏氣接頭的漏氣量提高潮氣量和漏氣量的監測精度如未經測試，那么顯示TotalLeak，而不是PtLeak，表示漏氣量監測包含漏氣口漏氣量與病人額外漏氣量的和可用LearnBaseFlow獲知根底流速自動校正，2分鐘完成44整理pptBiPAP?Vision?大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資料當前使用的通氣模式參數設置及實際監測值實時壓力、流速、容量曲線：如為機控呼吸，那么容量曲線上有箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍實時病人監測數據：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時間/總呼吸時間、病人漏氣量、病人自主觸發比率45整理ppt46整理ppt報警內容報警設置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監測管脫落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮：為中低級報警，不影響呼吸機正常工作。如：報警電池電壓過低；時鐘錯誤；面板按鍵被長時間按住；報警蜂鳴器斷開；鼓風機轉速過高等紅扳手亮：呼吸機停止工作。一般為電源連接有問題，需檢查電源47整理pptBiPAP?Vision?操作簡單流速限制功能〔FLC或Standby〕在取下病人面罩時，呼吸機自動降低流速，處于待機狀態濕化器加水時可使用防止水沖入壓力管全模塊式設計升級方便，就地進行48整理ppt其他可以連接中央監護臺嗎？

No，但有遠程報警口可以連接打印機嗎？

No可以連接蓄電池嗎？Yes，僅為交流電49整理pptBiPAP?Vision?功能強大，信息豐富適合ICU、急診使用適合對無創通氣要求較高的科室使用如想作為大型多功能呼吸機使用，那么略顯簡單模式、通氣參數、報警參數、空氧混合等50整理ppt進行無創通氣之前的準備工作3為病人選擇最適宜的鼻/面罩、頭帶及其他附件鼻/面罩的選擇直接決定無創通氣的成功與否進行無創通氣前選擇最適宜病人的鼻/面罩大小、種類、材料進行無創通氣時根據情況及時調整鼻/面罩的大小、種類、材料松緊度使用時間51整理ppt選擇最適宜病人的鼻/面罩大小：用量鼻器測量〔包裝袋或單獨配備〕鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方、嘴微張52整理ppt選擇最適宜病人的鼻/面罩類型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質的鼻/面罩53整理ppt偉康公司提供以下鼻/面罩常用鼻/面罩充氣面罩InflationFullFaceMaskImage3面罩(S,M)一次性鼻罩DisposableVinylNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅膠鼻罩ContourNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝膠鼻罩ComfotClassicNasalMask(S,M)ComfortSelectNasalMask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩SimplicityNasalMask(S,M)高級可塑形鼻罩ProfileTMLiteCustomNasalMask(S,MS,M)全面罩TotalFaceMask54整理ppt充氣面罩55整理pptImage3面罩快速搭扣平安翻片閥當呼吸機停止工作時，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊56整理ppt一次性PVC鼻罩硅膠鼻罩57整理pptComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩固性和舒適性壓力監測口或接氧口58整理pptComfortSelectTM雙層兩點硅膠額墊多檔可調額托，選擇最適宜的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉接口59整理pptSimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管360度旋轉接頭固定搭扣60整理pptProfileLiteTM外層柔軟鼻墊內層塑形內置瓣膜襯于鼻周柔軟凝膠額墊一體化靜音漏氣口61整理pptTotalFaceMaskTM內置漏氣口內置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監測口快速脫卸帶62整理ppt鼻/面罩的管理漏氣過多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號及頭帶調整咽部刺激/枯燥普通恒溫濕化器加溫濕化器用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激/損傷調整鼻/面罩大小及松緊度創可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用63整理ppt其他附件頭帶、軟帽管道：一次性、屢次性漏氣接頭:一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭WhisperSwivelII平臺漏氣閥PEV氧氣接入口OxygenEnrichmentPort下頜帶快速搭扣濾膜：一次性、屢次性細菌過濾器：一次性、屢次性濕化器：室溫、加溫量鼻器64整理ppt頭帶、頭帽屢次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶65整理ppt呼吸機管道屢次性灰管屢次性黃管一次性白管如使用BiPAP?呼吸機，那么需使用以上專用管道Auto-TrakTM機制保證觸發靈敏，但柔軟管路的抖動容易造成誤觸發66整理ppt漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥67整理ppt下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣68整理ppt濾膜一次性濾膜屢次性濾膜每次開機前均應檢查如病人長期使用呼吸機，那么每3-5天即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換屢次性濾膜外表覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用69整理ppt細菌過濾器為一次性，外表完全變色，即應更換更換病人即應更換一個也可防止水蒸氣進入呼吸機內引起故障70整理ppt濕化器H2HC10071整理ppt呼吸機及附件消毒所有呼吸機機殼，均推薦采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有管路，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有漏氣接頭，推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有濕化器塑料罐，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用以上尚可選130度高溫或環氧乙烷30分鐘消毒72整理ppt進行無創通氣之前的準備工作4-1正確連接呼吸機73整理ppt進行無創通氣之前的準備工作4-2設置初始通氣參數模式:S/TIPAP:6cmH2O,EPAP:4cmH2OBPM:8次/分Ti：1.5秒設置初始報警參數HighPressure高壓：40cmH2OLowPressure低壓：10cmH2OLowPTime低壓延遲報警：60秒Apnea窒息時間：20秒LowMinVent低分鐘通氣量：3LHighRate高呼吸頻率：35次/分LowRate低呼吸頻率：8次/分Disconnection面罩脫落：On74整理ppt進行無創通氣之前的準備工作4-3親自試機，體會呼吸機的工作性能平靜正常呼吸快速呼吸呼吸機能否跟上制造窒息呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸制造漏氣呼吸機送氣壓力是否穩定糾正漏氣75整理ppt進行無創通氣之前的準備工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用用BiPAP?呼吸機進行NPPV治療的目的解釋BiPAP?呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用解釋BiPAP?呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現流速增大的現象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會好轉連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣76整理ppt充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接呼吸機后盡量做到經鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否那么氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出必要時〔如進食、說話、下床活動等〕可摘下鼻/面罩，其他時間按照醫囑連續使用保持一定的飲水量〔每天500ml以上〕，以便保持氣道濕潤，痰不干結如插有胃管，取鼻/面罩時注意不要將胃管拔出77整理ppt進行無創通氣之前的準備工作5-2充分做好家屬的思想工作，以便配合使用觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識等，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態，如有異常情況立即匯報至少每2小時翻身、拍背、導痰至少每2小時飲水準備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復隨著病情的好轉，可適當增加病人的活動量78整理ppt連接病人開始無創通氣根據病情調整通氣參數：IPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；EPAP上調時，IPAP隨即上調；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2OBPM如何工作？設置為多少？S/T模式的自動切換點就根據BPM后備通氣頻率對應的周期79整理ppt如：BPM=10次/