醫院應急演練方案預案名稱靜脈血栓患者突發肺栓塞休克的應急演練方案演練時長20分鐘演練地點病房演練科室組織者演練目的掌握病人肺栓塞休克的急救演練類型綜合演練單項演練現場演練桌面演練參演人員職責及分工主班護士〔護士A〕責任護士〔護士B〕協助護士〔護士C〕住院醫生D二線醫生：劉飛物品籌備或其他〔如場地、平安、通訊和其他保障〕搶救車背景事故情景設計患者入院時情況：患者：張大志男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴：左下肢腫脹疼痛3天。現病史：3天前出現左下肢腫脹伴疼痛，來我院門診彩超檢查提示左下肢深靜脈血栓，故收住院治療。既往史：有高血壓病史10年余，服硝苯地平緩釋片〞控制血壓，血壓控制情況不佳。無冠心病、糖尿病〞病史，無傳染病史，無手術史，藥物過敏史。個人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T：36.8，C,P:次/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHgo神志清楚，表情痛苦，查體合作，淺表淋巴結未觸及腫大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未聞及干濕性音，心率98次/分，律齊，腹軟，無壓痛反跳痛，左下肢腫脹明顯，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：門診彩超提示左下肢深靜脈血栓形成。診斷：1.左下肢深靜脈血栓，2.高血壓病，突發狀況：患者入院后1小時值班護士A巡視病房發現患者大汗淋漓，胸痛，呼吸困難。開始搶救。〔請看現場演練〕。演練流程及主要步驟責任護士巡視病房發現患者病情變化通知醫生和護士B、C推搶救車遵醫囑用藥家屬溝通安排進一步檢查記錄搶救過程。附件2：靜脈血栓患者突發肺栓塞休克的應急預案情景模擬演練場景：患者張大志男58歲退休工人，“1.下肢深靜脈血栓，2.高血壓病，3.左下肢深靜脈血栓形成〞收入院，患者入院后1小時值班護士A巡視病房發現患者大汗淋漓，胸痛，呼吸困難。護士A：發現患者呼吸困難、唇發紺、大汗淋漓，問患者：您怎么啦？患者呼吸困難不能回答。按鈴呼叫護士BC：“19床王大毛發生病情變化，通知醫生，推搶救車，準備搶救〞。將患者立即平臥，保持氣道通暢；家屬：我老公這是怎么啦？護士A撫慰患者家屬：你不要緊張，醫生馬上就來；護士B：呼叫醫生D,19床王大毛發生病情變化，快來搶救，同時護士B推搶救車至床旁，準備好氧氣遞給護士A；護士A：給患者上氧2L/min；醫生D立即趕到病床查看患者；家屬：醫生，我老公這是怎么啦；醫生:家屬，請你先到旁邊坐一下，我先看看患者，等一下再跟你解釋，請你配合。下達頭醫囑：心電監護監測生命體征，上氧4L/分。護士A:復述醫囑心電監護監測生命體征，上氧4L/分。同時護士A匯報：血氧飽和度：66%，P：122次/分，R:30次/分，BP：60/40mmhg；醫生D仔細檢查后考慮肺栓塞可能下達醫囑：地塞米松10mg靜推，積極抗休克治療：〔1〕，補充血容量〔復方氯化鈉注射液5ml〕〔第一組靜脈通道〕；〔2〕升壓，多巴胺2mg+0.9%NS/30ml，2ml/小時泵入，隨血壓情況調節〔第二組靜脈通道〕。護士B建立雙側靜脈通道，復述醫囑并執行醫囑。護士C：與護士8核對并記錄醫囑。二線醫生趕到指揮搶救，目前心電監護提示：BP92/60mmHg，P1次/分，R26次/分，SpQ282%。二線醫生下達醫囑立即抽血急診化驗血常規、肝腎功、電解質、血糖，心梗三項、凝血四項，D-二聚體。并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。護士B執行醫囑。操作后洗手；同時護士C通知外勤人員標本急送檢。床邊心電圖結果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈現SIQIIITIII征，肺型P波。結合患者病史及目前病癥，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。急診安排心臟彩超檢查。超聲心動圖提示右心室負荷過重。二線醫生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療方案并簽字告病危。目前患者考慮肺栓塞但生命體征不平穩無溶栓禁忌癥建議立即溶栓治療，取得家屬同意，家屬表示理解。〔附病危通知書及溶栓同意書〕二線醫生下達溶栓醫囑。護士A匯報：P98次/分，R22次/分，Sp098%，BP1/62mmhg，醫生再次評估：患者面..、、,.2，、一、一一色紅潤，心率、呼吸平穩，末梢稍涼。休克糾正，鼻導管吸氧2L/min。繼續監測生命體征、尿量。操作后洗手；護士A：做好患者和家屬的安撫工作。王大毛，您別緊張，您剛剛發生了病情變化，我們給您做了的處理，請您絕對臥床休息，勿用力解大便，醫生會根據您的病情予以相應輔助用藥。費力會加重您的心臟負擔，導致您的病情再次惡化。如果您出