衛(wèi)生部腹膜透析SOP培訓(xùn)腹膜透析管理標準操作規(guī)程中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會慢性腎臟病：挑戰(zhàn)與行動防治慢性腎臟病，減少尿毒癥發(fā)生開展世界腎臟日宣傳，提高民眾對CKD的認識開展全國腎科住院患者CKD調(diào)查制定臨床路徑、標準和專家共識，促進診治標準化推動血液凈化產(chǎn)品國產(chǎn)化，提高尿毒癥患者救治率開展國產(chǎn)腹膜透析液的有效性和平安性研究建立產(chǎn)學(xué)研用聯(lián)動機制，促進血液凈化產(chǎn)品的國產(chǎn)化促進血液凈化治療標準化，保障患者醫(yī)療平安開展全國血液透析登記工作編寫出版?血液凈化標準標準規(guī)程?，開展全國培訓(xùn)編寫出版?腹膜透析標準標準規(guī)程?，建立全國腹膜透析病例信息登記網(wǎng)絡(luò)下一步工作方案按照衛(wèi)生部要求開展腹膜透析病例信息登記工作〔/pd〕,并且能夠進行實時在線登記、信息完整和準確開展全國?腹膜透析操作標準規(guī)程〔SOP〕?培訓(xùn)，標準腹膜透析治療建立20～30個衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心以衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心為基地，定期培訓(xùn)所在地區(qū)二級和二級以上醫(yī)院的院腹膜透析醫(yī)護人員，每年培訓(xùn)200名醫(yī)生和400名醫(yī)生建立100家以上的二級和二級以上醫(yī)院的腹膜透析推廣應(yīng)用基地在驗證國產(chǎn)腹膜透析液療效和平安性的根底上，推廣國產(chǎn)腹膜透析液，降低醫(yī)療費用衛(wèi)生部腎病學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展全國腹膜透析的質(zhì)量監(jiān)管工作腹膜透析的概念腹膜透析的特點——更好的生存率30405060708090100061218243036424854生存率隨訪（月）—HD—PDFentonetal.AJKD1997Sanabriaetal.KindneyInt2021＜65years，noDM＞65years，DMCollinsetal.AJKD

199900.20.40.60.811.21.40.860.88*1.031.210.720.610.870.87＜55歲＞55歲DiabeticNon-DiabeticRelativeRiskPD:HD******＜55歲＞55歲腹膜透析的特點——保護殘存腎功能Misraetal.KidneyInt

2001MoistLM,etal.JAmSocNephrol,2000腹膜透析的其他特點血流動力學(xué)穩(wěn)定中分子毒素去除效果好傳染病感染風(fēng)險小治療本錢簡單、費用較低無需定期到醫(yī)院、方便易行移植后移植腎功能延遲減少衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢生活質(zhì)量更好腹膜透析的開展——生存率升高明顯USRDS2021ADR61.962.631.333.562.366.129.533.90.010.020.030.040.050.060.070.0Adjustedpatientsurvivalbymodality(%)1993-19971998-20021%7%2%15%2年5年2年5年USRDS2009ADRHDPD腹膜透析的開展——腹膜炎發(fā)生率下降明顯日本〔1980-2005〕：63%HK〔1996-1999〕：42%馬來西亞〔2000-2005〕：38%韓國〔1995-1999〕：57%上海〔1999-2006〕：25%臺灣〔1990-2021〕：66%腹膜透析治療尿毒癥，操作簡單、安全有效、易于推廣我國推廣腹膜透析的意義慢性腎臟病患者數(shù)量多，危害大我國慢性腎臟病患病率10%～13%尿毒癥患者100～200萬尿毒癥救治率低下目前接受血液凈化治療的患者缺乏20萬，仍有80%以上尿毒癥患者因經(jīng)濟原因不能接受血液凈化治療而無奈死亡地域遼闊，經(jīng)濟開展不平衡經(jīng)濟欠興旺、交通不便地區(qū)難以普及血液透析接受血液凈化治療的患者需求巨大需要進行血液凈化治療的患者超過100萬醫(yī)療單位的血液透析能力有限，難以承受推廣腹膜透析，是目前提高我國尿毒癥患者救治率的必經(jīng)之路推廣?腹膜透析SOP?的意義改善患者生存率、生存質(zhì)量與社會回歸腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室〔中心〕建立及資格認證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標準腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析室〔中心〕的功能患者的培訓(xùn)和宣教腹膜透析導(dǎo)管置入[二級〔含〕以上醫(yī)院]腹膜透析治療腹膜透析患者的隨訪腹膜平衡試驗的實施腹膜透析室〔中心〕的建立條件符合資質(zhì)要求的醫(yī)師和護士標準的結(jié)構(gòu)布局和功能區(qū)域完善的質(zhì)量管理體系和各項規(guī)章制度具備根本實驗室檢驗與輔助檢查條件開展兒童腹膜透析具備兒科診療目錄兒科醫(yī)師的參與和協(xié)助腹膜透析室的資格認證標準開展腹膜透析治療的醫(yī)療單位經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準接受衛(wèi)生行政部門的檢查和效驗新建腹膜透析室〔中心〕向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請衛(wèi)生行政部門檢查驗收、確認滿足建立標準并經(jīng)審批之前方可開業(yè)腹膜透析室〔中心〕建立及資格認證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標準腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局清潔區(qū)污染區(qū)辦公區(qū)培訓(xùn)區(qū)接診區(qū)操作治療區(qū)儲藏區(qū)污物處理區(qū)原則：人員和物品的流動清潔區(qū)污染區(qū)腹膜透析室辦公區(qū)處理日常醫(yī)療文件登記和上報各種腹膜透析相關(guān)數(shù)據(jù)討論醫(yī)療問題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備！腹膜透析室培訓(xùn)區(qū)接待初次診療或定期隨訪的PD患者的區(qū)域醫(yī)師為患者確定或調(diào)整腹膜透析處方，開具藥品處方和化驗單等需配備血壓計、體重計等應(yīng)實行患者實名制管理腹膜透析室接診區(qū)患者培訓(xùn)和宣教的區(qū)域必須配備：多媒體設(shè)備教學(xué)掛圖教具腹膜透析室儲藏區(qū)存放PD病歷資料、腹膜透析液及消耗品的區(qū)域應(yīng)符合?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準?中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境保持通風(fēng)、避光和枯燥腹膜透析液不能直接放在地面，應(yīng)置于木板上。腹膜透析室操作區(qū)PD患者換液、樣本采集以及出口護理的區(qū)域應(yīng)配備恒溫箱、彈簧秤、嬰兒秤〔稱透析液用〕、體重秤、輸液架、治療車、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋式污物桶、血壓計、診療床，以及供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置、搶救車和根本搶救設(shè)備。腹膜透析室污物區(qū)處理廢棄透析液必須配備：蓋式污物桶洗手池腹膜透析室〔中心〕建立及資格認證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標準腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標準腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標準腹膜透析室的護士資質(zhì)標準醫(yī)師和護士與患者的比例腹膜透析室〔中心〕門診隨訪患者在20~30例以上要求配備1名腹膜透析專職醫(yī)師和1名專職護士每增加50例患者需增加專職護士1名，每增加80例患者需增加專職醫(yī)師1名。根據(jù)腹膜透析住院患者的數(shù)量酌情增加專職醫(yī)師與護士人數(shù)。腹膜透析室〔中心〕建立及資格認證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標準腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室病歷管理規(guī)定病歷是保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律文件，客觀、真實、完整的記錄腹膜透析的診療和隨訪過程，對醫(yī)療、科研、教學(xué)具有重要意義。病歷內(nèi)容⑩用藥情況?腹膜平衡試驗?透析充分性和剩余腎功能記錄?營養(yǎng)狀況評估〔SGA〕?生活質(zhì)量評估?腹膜炎記錄?培訓(xùn)考核記錄?操作考核評價記錄腹膜透析室病歷管理規(guī)定使用腹膜透析標準操作規(guī)程〔SOP〕制定的病歷腹膜透析醫(yī)師和護士共同負責(zé)病歷書寫、保存與管理及時、正確、全面、連續(xù)，不得泄露患者隱私嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷定期檢查病歷記錄情況腹膜透析室病歷管理規(guī)定查閱要求：除醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷，需經(jīng)腹膜透析室〔中心〕或相關(guān)責(zé)任人同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。因醫(yī)療活動或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由腹膜透析室〔中心〕指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。腹膜透析室病歷管理規(guī)定病歷信息應(yīng)及時錄入國家衛(wèi)生部全國腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng):///pd/網(wǎng)絡(luò)登記登記內(nèi)容患者根本情況診斷信息腹透信息治療信息實驗室及輔助檢查腹膜透析室隨訪制度隨訪方式隨訪家訪門診隨訪住院隨訪隨訪內(nèi)容患者的一般情況評估腹膜透析療效腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和處理情況用藥和處方調(diào)整情況腹膜透析導(dǎo)管出口情況透析充分性剩余腎功能以及實驗室輔助檢查對腹膜透析醫(yī)療咨詢給予指導(dǎo)腹膜透析室隨訪制度隨訪頻率〔分級管理〕新入患者：出院后2周至1個月回院完成首次隨訪病情穩(wěn)定患者：每1~3個月隨訪一次〔包括隨訪〕病情不穩(wěn)定患者：隨時住院治療或家訪隨訪責(zé)任人負責(zé)人：腹膜透析室〔中心〕責(zé)任醫(yī)師第一責(zé)任人：腹膜透析專職醫(yī)師日常隨訪工作：專職護士腹膜透析室隨訪制度周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹膜透析護士負責(zé)處理，嚴格執(zhí)行請示匯報制度，并做好登記腹膜透析專職醫(yī)師和專職護士共同