PDCA的應(yīng)用及案例分享海南省人民醫(yī)院王家岸2023/12/21主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運用PDCA三、PDCA實踐案例分析2023/12/21PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)2023/12/21PDCA的提出PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。2023/12/21

PDCA循環(huán)的基本特點PDCA

四個階段直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、關(guān)系圖、分層法、統(tǒng)計分析表七種工具◆分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題；◆執(zhí)行，按措施計劃的要求去做；◆分析質(zhì)量問題中各種影響因素；◆檢查，執(zhí)行結(jié)果與目標進行對比◆分析影響質(zhì)量問題的主要原因；◆標準化，總結(jié)經(jīng)驗，制定標準；◆針對主要原因，采取解決的措施；◆把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中去解決。八個步驟2023/12/21PDCA四個階段--P計劃--D執(zhí)行--C檢查--A行動2023/12/21PDCA循環(huán)

的八個步驟2023/12/21PDCA:步步通-推進過程PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源DO5.實施行動計劃CHECK6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標準化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)2023/12/21PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么1、PDCA是一種不斷進步、持續(xù)改進的管理科學(xué)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對質(zhì)量過程，以期達到量化和精細化管理4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標，并確定完成的期限及時效2023/12/21PDCA蘊含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常常花費過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果2023/12/21二、如何在實際工作中運用PDCA1.院為什么要做PDCA2.可以從哪些方面著手做PDCA3.各類型問題及事件的PDCA比較2023/12/21醫(yī)院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員

不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各處、科室、個人等各項工作的持續(xù)改進；

通過PDCA把醫(yī)院各項工作有機聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。2023/12/21醫(yī)院為什么要做PDCA2、PDCA能夠促進問題的解決

PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程；

問題已解決可以暫時不循環(huán)，待新問題出現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。2023/12/21醫(yī)院為什么要做PDCA12有利于質(zhì)量的持續(xù)改進和提高3、PDCA能夠促進工作階梯式上升2023/12/212.可以從哪些方面著手做PDCA硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報修率軟件：如科室某項制度的依從性 組織：如科室診療組中的某一個組的共性問題 個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等系統(tǒng)：宏觀政策、管理機制、工作方法等細節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等1、硬件和軟件2、組織和個人3、系統(tǒng)和細節(jié)252023/12/213.各類型問題及事件的PDCA比較不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點比較2023/12/213.各類型問題及事件的PDCA比較發(fā)生型問題及事件的PDCA（解決已發(fā)生的問題）2023/12/213.各類型問題及事件的PDCA比較探索型問題及事件的PDCA（想要做得更好的問題）2023/12/213.各類型問題及事件的PDCA比較持續(xù)改進型問題及事件的PDCA（想獲得工作進展情況或工作結(jié)果的問題）2023/12/21三、PDCA實踐案例分析縮短醫(yī)保患者辦理出院手續(xù)時間取材于海南省第二人民醫(yī)院-惠民圈2023/12/212023/12/212023/12/212023/12/212023/12/21醫(yī)保病人出院手續(xù)的辦理時間沒有集中趨勢，未呈現(xiàn)正態(tài)分布，說明目前我院的出院手續(xù)辦理流程是不合理的。現(xiàn)狀把握2023/12/21改善重點(占90.88%）1.醫(yī)保結(jié)算2.查詢醫(yī)保資料完整性3.賬目結(jié)算改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握2023/12/21現(xiàn)狀把握目標值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X改善重點X圈員能力）

=44.44-（44.44X90.88%X75%）

=14.14分鐘在9月30日前，將醫(yī)保患者出院手續(xù)的辦理時間由44.44分鐘降至2023/12/212023/12/212023/12/212023/12/212023/12/212023/12/21全體圈員依據(jù)圈能力、經(jīng)濟性及可行性指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分進行評價。圈員8名，總分為120分，根據(jù)80/20法則96分以上為采用對策，并根據(jù)其性質(zhì)共整合為4個對策。2023/12/21請電腦工程師升級住院收費管理系統(tǒng)對策一電腦安裝網(wǎng)卡，每臺電腦均具有查詢/結(jié)算功能對策二設(shè)立病區(qū)記賬員，制定崗位職責(zé)及工作流程并進行培訓(xùn)對策四辦公區(qū)域?qū)嵤┈F(xiàn)場5S管理，優(yōu)化環(huán)境對策三2023/12/21對策內(nèi)容：請電腦工程師升級住院收費管理系統(tǒng)，對于自費藥品或檢查項目設(shè)置權(quán)限并有提示。請電腦工程師升級住院收費管理系統(tǒng)，對于加床的床號在本科室的編制床號基礎(chǔ)上進行疊加。

2023/12/21對策實施與檢討（一）對策一對策名稱請電腦工程師升級病區(qū)記賬系統(tǒng)主要因電腦系統(tǒng)不顯示自費項目的提示病區(qū)加床的床號電腦無法顯示問題點醫(yī)保結(jié)算時間長D對策實施：負責(zé)人：莫琪實施時間：8.15-9.25實施地點：惠民醫(yī)保辦圖1：提示自費藥品及權(quán)限設(shè)置圖2：加床號在編制床號基礎(chǔ)上進行疊加

加床號在本科室的編制床號基礎(chǔ)上進行疊加（最高床號42）2023/12/21下降6.75%2023/12/21“住院收費管理系統(tǒng)”需具有自費藥品或檢查項目提示功能，及加床的床號顯示功能。2023/12/21對策內(nèi)容：在對外工作的窗口辦公電腦（1部）安裝網(wǎng)卡，可上網(wǎng)登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”，用于查詢參加新農(nóng)合的患者參保信息。2023/12/21圖1：可登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)頁

2023/12/21

下降20.34%2023/12/21對惠民醫(yī)保辦的辦公電腦進行維護，保證醫(yī)保窗口的電腦具有查詢/結(jié)算的功能。2023/12/21對策內(nèi)容：將工作場所中的所有物品分類，必要的留下來，不必要的物品徹底清除。將必要的物品分類并依規(guī)定的位置放置，擺放整齊，加一標示。清除工作場所內(nèi)的臟污，保持工作場所干凈亮麗。2023/12/21改善前改善后2023/12/21下降24.93%2023/12/21將醫(yī)保病人的參保資料按市縣分類放置并標示清楚，保證辦公環(huán)境的整潔。2023/12/21對策內(nèi)容：向院領(lǐng)導(dǎo)提出設(shè)置病區(qū)記賬員的申請并獲得批準。對病區(qū)記賬員進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策、崗位職責(zé)與工作流程等，并進行考核后上崗。由記賬員在病區(qū)審核醫(yī)保患者出院手續(xù)需提交的證件與材料，審核通過提交惠民醫(yī)保辦工作人員辦理后，方通知患者前往惠民醫(yī)保辦窗口進行出院手續(xù)的辦理，即對醫(yī)保患者出院手續(xù)辦理流程進行改造。2023/12/21圖1：病區(qū)記賬員進行培訓(xùn)2023/12/21上升8.15%2023/12/212023/12/212023/12/212023/12/21下降20%2023/12/21病人出院時，查對病人的費用清單，持病人出院小結(jié)、住院首頁、病人醫(yī)療證到惠民醫(yī)保辦辦理結(jié)算，待惠民醫(yī)保辦工作人員結(jié)算完畢，通知病人到惠民醫(yī)保辦或出入院管理處辦理住院費用的結(jié)賬手續(xù)。

督促或幫助新入院醫(yī)保病人攜帶醫(yī)保及惠民資料到惠民醫(yī)保辦辦理醫(yī)保及惠民登記手續(xù)。

2023/12/21目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（21.44-44.44）/（14.14-44.44）×100%=75.91%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（44.44-21.44）/44.44×100%

=51.76%2023/12/21效果確認改善后數(shù)據(jù)匯總表項目平均時間（分鐘）累計時間（分鐘）平均時間比累計時間比查詢醫(yī)保資料完整性14.1614.1666.07%66.07%醫(yī)保結(jié)算3.4517.6216.12%82.19%賬目結(jié)算2.9620.5813.83%96.01%查詢資料完整性0.6921.273.22%99.24%打印清單0.1621.440.76%100.00%改善前后柏拉圖可以看出，出院手續(xù)辦理時間明顯下降，其中時間最久的環(huán)節(jié)“醫(yī)保結(jié)算”退居第二位，且時間從16.69分鐘下降至3.45分鐘。2023/12/21效果確認改善前：醫(yī)保患者出院手續(xù)辦理窗口等待時間≈出院手續(xù)辦理時間，約44.44分鐘；改善中：醫(yī)保患者出院手續(xù)辦理窗口等待時間≈出院手續(xù)辦理時間，約26.8分鐘；改善后：醫(yī)保患者出院手續(xù)辦理窗口等待時間=賬目結(jié)算時間，約2.96分鐘。注：改善后，由記賬員代為醫(yī)保患者辦理賬目結(jié)算前的所有手續(xù)，最后醫(yī)保患者僅需拿著確認的賬單到出院窗口辦理賬目結(jié)算即可。醫(yī)保患者出院手續(xù)辦理窗口等待時間2.96分鐘根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]12號）要求：“患者出院結(jié)算等候時間不超過10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫(yī)院可實行出院患者床旁結(jié)算”。有形成果之附加效益2023/12/21效果確認有形成果之附加經(jīng)濟效益電腦網(wǎng)卡：90元病區(qū)記賬員工資：平均1050元/人×10人×12月=126000元/年改善成本減少病區(qū)護士的記賬工作，將護士從非護理崗位解放出來；節(jié)省病區(qū)記賬護士工資：2012年護士平均工資2258.64元/人×10人×12月=271036.8元/年縮短惠民醫(yī)保辦工作人員辦理時間從而節(jié)省的效益：2012年惠民醫(yī)保辦工作人員平均工資：2140元/人×12月=25680元/年人均每分鐘可支配收入=25680元÷250天÷（8*80%）小時÷60分鐘=0.214元/分鐘2012年本院出院人次：8440人次，每人次節(jié)省時間：23分鐘每年出院人