分時題名與預約題名在醫院中的應用

1預約掛號的服務以往的住院方式是患者通過醫院窗口團隊到達指定的醫療中心，并在注冊后前往指定的診室前等待診斷。對患者而言,掛號要排隊,掛號后還要排隊,費時費力。這種傳統的就醫模式已經完全不適合信息化醫院管理的要求,為解決傳統就醫掛號存在的兩個問題,我院給出如下的方案。首先,多渠道的掛號途徑。目前網絡預約、電話預約、有線電視預約等多種媒體均提供沈陽軍區總醫院的預約掛號服務,病人可以在家中或3G網范圍內方便地完成預約掛號。掛號不再需要到醫院去排隊。其次,采用分時掛號機制來保障病人的就診時間。根據醫生平時病人平均就診時間制定每分時號段的就診人數,正常情況下,醫生會順利的按照病人的就診時段就診。當然,這不僅需要技術層面的解決方案,更需要醫院在管理層面指定相關的制度來保障。對于一些突發情況,必須準備相關的特殊解決方案。本文在軍衛數據結構的基礎上實現了一個分時掛號系統,該系統有獨立的客戶端連接軍衛服務器,對軍衛數據結構進行了很小的修改以支持分時掛號和醫生簽到、簽退功能。該客戶端通過網閘與各預約掛號網絡相連傳輸預約掛號數據,協調各網站掛號名額分配。有效減少了患者的掛號排隊時間,提高了患者就醫的滿意度和舒適度。2系統設計2.1醫院窗口或自助就醫掛號分時掛號系統直連HIS數據庫創建醫生的出診表以及各醫生每時段號表。分時掛號系統通過網閘與互聯網上的各預約掛號服務器相連,以文件的形式向預約掛號服務器傳送部分時段號源,各號源彼此之間不存在就診時段沖突,每天晚上取得各網站第二天的預約數據并將未預約的號源收回留做第二天醫院窗口或自助就醫掛號。具體的網絡連接見圖1。2.2醫生就診時間原軍衛數據結構中門診出診表CLINIC＿FOR＿REGIST數據字典見表1。為實現分時掛號,必須修改門診號表。配合醫務部及門診部對門診出診醫生進行了普遍細致調查,以半小時為一個時段(參考我院外網預約掛號時段基本為半小時)定義單個病人的平均就診時間段。對號表增加字段AVERAGE＿CURE＿TIME。例如某醫生平均每半小時看5個病人,那么該醫生號表的AVERAGE＿CURE＿TIME字段值為30/5=6。通過對號表僅增加一個數字字段的情況下即可支持分時掛號。2.3預約支付的方式我院目前合作的預約掛號平臺有:本院主頁、醫指通、醫健通等,未來可能還要與建行以及自助就醫系統等其他提供預約掛號的單位合作。如何向各預約平臺放號和如何保證各平臺掛號彼此不沖突是醫院要考慮的問題。對此,按照CLINIC＿FOR＿REGIST表生成的號源直接寫入門診預約記錄CLINIC＿APPOINTS中,其中最有影響力的字段是就診時段、流水號、號別、姓名、身份證號。這樣,就為每個醫生每時段生成了確定的號源,按照一定的分配原則將各號源分配到各預約平臺,每號源都是獨立的與其他號源不沖突的,所以從根本上解決了多平臺預約沖突的情況。3療效評價我院在門診實施了分時掛號及多路預約掛號,從總的情況來看,效果良好,減少了候診人群數量,就醫更加有序,提升了服務質量。但實際操作中我們也發現了一些問題,如病人不能按時就診、急診患者或特殊患者插隊、爽約問題等,醫院研究相應解決方案。3.1補號、提前就醫對于病人爽約,由于分時掛號機制的設定,該病人的就診時段沒有其他病人來就診。這樣就相當于浪費了一個就診號源并造成其他人沒能掛到號。因此,采用一次黑名單的方式,對于預約未到的病人身份證號列入黑名單,并同步到所有預約平臺,不準其以后再以任何方式預約。對于損失的號源,采用補號方式來彌補:放號時預約號與現場號時段間隔,當預約病人在其就診時段仍沒有兌號,系統會在下個時段自動生成一個號源供現場掛號。配合排隊叫號機制,現場掛的號源可以提前就醫。對于醫生爽約,分兩種情況。一是合理請假,門診醫生因學術會議、出公差、參加緊急行動等原因提前24小時向門診部及醫務部請假的,屬于合理請假;二是突發緊急情況,比如因暴風雪天氣或是多科室緊急聯合會診等。醫生爽約處理的方式是醫務部要求門診出診科室準備一名醫生作為門診后備醫生,在該科室出診醫生不能及時出診時能夠頂替該醫生出診。如果醫生短期不能出診,還需要協調各預約平臺更改醫生出診信息并通知病人。3.2需要插時比較方便在分時掛號模式配合排隊叫號系統下,每個就診時段都是固定的,帶來的問題就是個別特殊患者例如急診患者或者軍人患者等需要插隊時比較麻煩。為解決這個問題,在排隊叫號系統中加入了人工插隊功能,插入隊列的患者以紅色字體顯示,表明是急診患者或特殊患者合理插隊,并在分診區附近就醫流程指示牌上打印急診患者插隊的合理性和必要性,有助于增進醫患相互理解。3.3第三,問卷的打印和錯誤就診時段的確定問題因為單病人就診時段本身就是多個病人就診的平均值,醫生不可能按照準確的時間段完成每個病人的診療。特別是再發生個別特殊情況比如急診患者插隊等造成病人等待時間較長時容易引發醫患矛盾。對于該問題的解決方案是在掛號小票上僅打印大的就診時段而不是準確的流水號就診時段。例如某病人掛號時段是9:00-9:30,流水號是4,如果該醫生每時段看6個病人,那么他的準確就診時段應該是9:15-9:20。但掛號小票上僅提示就診時間為9:00-9:30并加入溫馨提示:因病人病情復雜度不同,可能會造成您的就診時間略有延遲,敬請諒解。此外,為信息化檢查醫生遲到早退等勞動紀律問題,在醫生站上實現了醫生簽到與簽退功能,即醫生登陸醫生站與退出醫生站時間戳,保證患者的就診時間得到滿足。4現場掛號、窗口、自助簽到本文設計并實施了沈陽軍區總醫院的分時掛號與多路預約掛號系統。通過對分時掛號的底層設計,實現預約掛號與現場掛號不沖突;預約掛號、當天掛號可以選時段;窗口