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國內外流行病學趨勢及特點：

1.上升性；

2.以直腸乙狀結腸為多發；

3.預后相對較好。發病現狀中國每年新發癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬。全國每6分鐘就有1人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每7到8人中就有一例死于癌癥。據非官方數據資料，中國大陸癌癥村約達459個病因發達國家中，30%的癌癥是由于飲食或營養，16%煙草，8%感染，5%職業暴露，2%環境污染，39%其他原因。而在我國，有學者夸張的說“80%到90%以上的癌癥可能由于環境因素引起”病因學基礎(etiology)1.息肉(polypus)：腺瘤性息肉、結腸息肉病等2.飲食(diet)：高蛋白，高脂肪，低纖維素飲食3.血吸蟲病(Schistomiasis)：是血吸蟲肉芽腫.4.潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis)腺瘤性息肉(polyps)：管狀腺瘤(adenoma)絨毛管狀腺瘤絨毛狀腺瘤(villousadenoma)7病理

(pathology)

早期(earlystage)是指癌局限于結直腸粘膜層及粘膜下層，一般無淋巴結轉移。息肉狀生長型、非息肉狀生長型。進展期(advancedstage)腫塊型(massive)

狹窄型(stenosis)潰瘍型(ulcerative)鏡下觀察：(microscopeOb.)腺癌(adenocarcinoma)粘液癌(mucouscarcinoma)未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)腫瘤分級和分期(classificationandstage)Brodersmethod：Ⅰ：低惡性；Ⅱ：中惡性；

Ⅲ：高惡性；Ⅳ：未分化;

Dukesstages：A：局限于粘膜，無淋巴結轉移；B：浸潤到粘膜外，但無淋結轉移；C：癌腫已出現淋巴結轉移；D：已出現遠處轉移.擴散與轉移：(spreadandmetastasis)直接浸潤(directextension)淋巴轉移(lymphmetastasis)血行擴散(hematogenousmetastasis)種植轉移(implantationmetastasis)臨床表現(clinicalfindings)右半結腸癌的表現

(semi-rightcoloniccarcinoma)腹部腫塊(abdomenmasses)貧血(anemia)全身癥狀(generalsymptom)左半結腸癌的表現

(semi-leftcoloncarcinoma)腸梗阻(obstruction)排便習慣與糞便性狀改變

(alterationsinbowelhabitsandfeces)直腸癌的表現

(manifestationsofrectalcarcinoma)直腸刺激癥狀(irritantsymptom)癌腫破潰感染癥狀

(ruptureandinfectionofmasses)腸壁狹窄癥狀(stenosissymptom)診斷(diagnosis)

早期診斷

(earlydiagnosis)排便習慣與糞便性狀改變者(alterationofbowelhabitsandfeces)進行性貧血、體重減輕(progressiveanemiaandweightloss)腹部腫塊(abdomenmasses)直腸指檢

(digitalrectalexamination)體位(position)方法(method)注意事項(attention)直腸指檢發現的常見問題痔瘡(hemorrhoids)肛瘺(analfistula)直腸息肉(rectalpolypus)肛管直腸癌(anorectalcarcinoma)內窺鏡(endoscope)

硬質鏡(rigidendoscope)

纖維鏡(fibroscope)優點及存在問題

(advantagesandproblem)注意事項及并發癥

(attentionandcomplication)鏡檢報告(fibroscopicreport)距肛門12cm可見一直徑約5cm的腫塊，腫塊表面潰爛、滲血、呈菜花狀。鏡檢報告(fibroscopicreport)橫結腸中段可見環形腫塊、狹窄，內鏡不能通過，觀察腫塊全貌欠佳，腫塊表面充血、潰爛、滲血。鏡檢報告(fibroscopicreport)距肛門10cm見粘膜腫塊向腔內突出，表面糜爛壞死、成分葉狀、累及1/3腸腔。鋇灌腸(bariumenema)優點(advantages)存在問題(problem)病理檢查

(pathologicinspect)對直腸癌尤為重要

(itisveryimportantforrectumcarcinoma)其它檢查

(otherinspects)B-USCTCEA治療(treatment)以手術為主的綜合治療腸道準備(preparationofbowel)常見的手術方法(commonprocedure)右半結腸切除(semi-rihgtcolonresection)左半結腸切除(semi-leftcolonresection)乙狀結腸切除(sigmoidcolonresection)MilesprocedureDixonprocedureHartmannprocedure直腸肛管解剖生理復習齒線及意義(dentalline)肛管直腸環(anorectalsphinctericring)肛管直腸周圍間隙

(para-anorectalspace)肛裂(analfissure)

肛裂三聯征(fissuretriad)臨床表現(clinicfindings)治療：非手術、手術(therapy:operation肛周膿腫肛周皮下膿腫坐骨直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫肛瘺(analfistual)

肛瘺的成因與病原菌臨床表現(clinicfindings)單純肛瘺與復雜肛瘺高位肛瘺與低位肛瘺肛瘺的治療方法切除切開掛線療法痔瘡(hemorrhoids)外痔(internalhemorrhoids)內痔(externalhemorrhoids)內痔的分期Ⅰ期：排便時出血，痔塊不脫出Ⅱ期：排便時痔塊脫出，可自行回納Ⅲ期：排便時痔塊脫出后需