性別或年齡對中醫體質類型與健康狀況的影響

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中根據固有的優勢和劣勢形成的，并在心理狀態、生理功能和心理狀態方面相對穩定的固有特征。體質現象作為人類生命活動的一種重要表現形式,與健康和疾病有著密不可分的關系。健康相關生命質量(health-relatedqualityoflife,HRQOL)量表能夠綜合評價身體活動功能、心理健康和社會適應性,以及被評價對象對生活和健康的自我感受,是目前準確、定量描述健康狀況的較好手段。簡明健康狀況調查問卷(MedicalOutcomesStudy36-ItemShort-FormHealthSurvey,MOSSF-36)適用于普通人群的健康測量,能比較直觀、全面地反映人群的健康狀況。但是,有關中醫體質與健康狀況的關系我們卻知之甚少。因此,本研究以性能評價良好的中醫體質量表作為中醫體質類型判定工具,以MOSSF-36得分作為健康狀況評價指標,以性別、年齡分層探討中醫體質類型與健康狀況的相關性,為從中醫體質角度調整體質偏頗,改善健康狀況,提高生命質量提供依據。1數據和方法1.1調研對象及調查方法匯集全國9省市(江蘇、安徽、甘肅、青海、福建、北京、吉林、江西、河南)12個中心的中醫體質和健康狀況調查數據共21948例。根據2005年全國1%人口抽樣調查樣本數據15歲以上人口比例,從21948例調查對象中隨機抽取性別及年齡結構與2005年全國1%人口抽樣調查樣本數據基本一致的8448例組成本研究樣本。研究樣本為來自社區、體檢中心及學校的自然人群(包括健康、亞健康、慢性疾病者)。調查以橫斷面現場調查法實施。調查問卷的填寫是在具有中醫本科以上教育背景的調查員的協助下,由調查對象自填,或者由調查員逐條詢問填寫。對所有調查對象均取得知情同意。納入標準如下:15周歲以上的中國國民,對調查知情同意。排除標準如下:(1)15周歲以下的人群;(2)患有精神疾病者;(3)自我感覺病情嚴重填寫問卷困難者;(4)文化程度低或其他原因不能理解問卷者;(5)未獲得知情同意者。為確保調查數據的準確性,對整個調查進行嚴格的全程質量控制,即統一制定流行病學調查方案,規定調查員有大學本科以上教育背景,調查前統一進行培訓,調查中統一標準、統一方法,以減少調查過程中的偏倚;設立調查監督組,監督并核查調查數據質量;調查問卷回收后逐項核查,剔除不合格(性別、年齡等主要項目缺失或缺失條目較多或有邏輯錯誤)的問卷;合格問卷采用EpiData3.02雙錄入法錄入數據,以保證數據的可靠性。1.2本研究1.2.1一般情況下1.2.2目的自我評價量表采用心理測量學評價性能良好的中醫體質量表實施。該量表是由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質(平和質之外的8種體質類型為偏頗體質)9個亞量表構成的60個條目的自我評價量表,各亞量表轉化分數為0~100分。1.2.3生命質量問卷mcs采用MOSSF-36作為健康狀況的測量工具。MOSSF-36從生理機能(physicalfunctioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodilypain,BP)、一般健康狀況(generalhealth,GH)、精力(vitality,VT)、社會功能(socialfunctioning,SF)、情感職能(roleemotional,RE)以及精神健康(mentalhealth,MH)等8個維度全面概括了被調查者的生命質量。其中,PF、RP、BP、GH屬于生理領域(physicalcomponentsummary,PCS),VT、SF、RE以及MH屬于心理領域(mentalcomponentsummary,MCS)。問卷的計分是先計算原始分數,再用標準化公式計算轉化分數。轉化分每一維度、各個領域最大可能評分為100分,最小可能評分為0分。得分越高,所代表的生命質量越好。1.3判別函數的建立及嚴格質量控制的質量控制根據中醫體質量表的計分方法計算各亞量表的得分,利用判別分析法(基于中醫體質專家診斷的542例典型體質的數據)建立判別函數,再對每個個體的體質類型進行判定我們的研究是依據標準化的量表進行的,調查前、實施中、調查后的數據處理均進行嚴格的質量控制體質分型是獲得普遍認可的王琦9分法,在這里略兼夾體質,采用抓主要矛盾的方法進行分析。2結果2.1從職業分布情況看,國民身份證意識淡薄,專業技術及專業人才匱乏8448例研究對象中,男性4295例,占50.84%,女性4153例,占49.16%;平均年齡為(41.57±15.91)歲,最小年齡15歲,最大年齡92歲;未婚者2066例,占24.46%,已婚者6039例,占71.48%,其他343例,占4.06%;文化程度大專及以上4135例,占48.98%,初中、高中和中專3539例,占41.92%,小學及以下769例,占9.11%;從職業上看,專業技術人員最多,2714例,占32.13%,學生人群1087例,占12.87%,單位負責人、辦事人員、商業服務人員、工人、農民、軍人、無職業者等占55.00%。其中,平和質2715例(32.14%),氣虛質1134例(13.42%),陽虛質764例(9.04%),陰虛質699例(8.27%),痰濕質618例(7.32%),濕熱質767例(9.08%),血瘀質684例(8.10%),氣郁質647例(7.66%),特稟質420例(4.97%)。2.2偏頗體質人群的性別分布男性和女性的平和質人群在MOSSF-36PCS和MCS及其8個維度的生命質量得分均顯著高于8種偏頗體質人群。在8種偏頗體質中,男性氣虛質人群在PCS及PF、RP、GH和VT4個維度得分最低,氣郁質人群在MCS及SF、RE和MH3個維度得分最低,血瘀質人群在BP維度得分最低(見表1)。女性痰濕質人群在PCS及PF、RP、BP、GH和SF5個維度得分最低,氣郁質人群在MCS及RE和MH2個維度得分最低,氣虛質人群在VT維度得分最低(見表2)。2.3特涵質人群在各變量間的血清532歲15~34歲年齡組、35~59歲年齡組、60歲以上年齡組的8種偏頗體質人群在MOSSF-36PCS和MCS及其8個維度的生命質量得分均顯著低于平和質人群。8種偏頗體質比較,15~34歲年齡組特稟質人群在PCS及PF、RP和GH3個維度得分最低,氣郁質人群在MCS及VT、SF、RE和MH4個維度得分最低,血瘀質人群在BP維度得分最低(見表3);35~59歲年齡組氣虛質人群在PCS及PF、RP和GH3個維度得分最低,氣郁質人群在MCS及VT、SF、RE和MH4個維度得分最低,血瘀質人群在BP維度得分最低(見表4)。60歲以上年齡組氣虛質人群在PCS及PF、RP和GH3個維度得分最低,氣郁質人群在MCS及VT、SF、RE和MH4個維度得分最低,痰濕質人群在BP維度得分最低(見表5)。3不同中醫體質人群的生命質量差異提高健康水平和生命質量,已成為現代人最關注的命題。HRQOL是對軀體、心理及社會各方面良好適應狀態的一個多維度的綜合測量,能全面反映人們的健康狀況,并能充分體現積極的健康觀。體質是一種客觀存在的生命現象,是健康和疾病的載體,對偏頗體質進行調整,可以改善個人的健康水平,實現健康管理的目標。目前,對中醫體質與健康狀況關系的研究還剛剛起步。因此,以標準化的中醫體質量表和良好適用性的普適性MOSSF-36為測量工具,探討中醫體質類型與健康狀況的關系,對于從中醫體質方面研究健康狀況具有重要意義。本研究所選人群性別和年齡與2005年全國1%人口抽樣調查樣本數據基本一致,提示所選人群具有普遍性。結果顯示,以性別分層分析,男性和女性人群的不同中醫體質類型的健康狀況不同。男性和女性的平和質人群在MOSSF-36PCS和MCS及其8個維度的生命質量得分均顯著高于8種偏頗體質人群。但在8種偏頗體質中,男性氣虛質、氣郁質和血瘀質HRQOL更差。從MOSSF-36得分情況來看,男性氣虛質人群在PCS及PF、RP、GH和VT4個維度的得分最低;氣郁質人群在MCS及SF、RE和MH3個維度得分最低;血瘀質人群在BP維度得分最低。女性則是痰濕質、氣郁質、氣虛質HRQOL更差;女性痰濕質人群在PCS及PF、RP、BP、GH和SF5個維度得分最低;氣郁質人群在MCS及RE和MH2個維度得分最低;氣虛質人群在VT維度得分最低,在PCS所屬的4個維度得分稍高于痰濕質。另一方面,以年齡分層分析,不同年齡組人群的不同中醫體質類型的健康狀況亦呈現較大差異。各年齡組的8種偏頗體質人群在MOSSF-36PCS和MCS及其8個維度的生命質量得分均顯著低于平和質人群。8種偏頗體質比較,15~34歲年齡組特稟質(PCS及PF、RP和GH3個維度)、氣郁質(MCS及VT、SF、RE和MH4個維度)、血瘀質(BP維度)MOSSF-36得分最低;35~59歲年齡組氣虛質(PCS及PF、RP和GH3個維度)、氣郁質(MCS及VT、SF、RE和MH4個維度)、血瘀質(BP維度)MOSSF-36得分最低;60歲以上年齡組氣虛質(PCS及PF、RP和GH3個維度)、氣郁質(MCS及VT、SF、RE和MH4個維度)、痰濕質(BP維度)MOSSF-36得分最低。平和質是一種臟腑陰陽氣血和諧、七情適度的體質類型。《靈樞·通天》曰:“陰陽和平之人,其陰陽之氣血和,血脈調。”平和質陰陽協調,臟腑功能達到良好狀態,氣血充足,精力充沛,體健神旺,因此,平和質人群的HRQOL最佳,不同性別或年齡生命質量各個維度的得分均顯著高于8種偏頗體質。說明中醫體質越是陰陽協調平和,健康狀況越好,我們應該通過調整偏頗體質使之趨于平和來提高人群的生命質量,使人群保持良好的健康狀態。但應說明的是:平和質人群隨著年齡的增高,雖然生理領域的生命質量評價越來越差,但心理領域的生命質量評價反而好于年齡較低者(特別是MCS所屬的RE和MH維度),這可能是因為生命質量是受到個人期望影響的健康評價指標,與老年人個人期望較低、較少壓力和緊張等因素有關。氣虛質是由于一身之氣不足,以氣息低弱、機體臟腑功能低下為主要特征的一種體質狀態。一身之氣不足,容易妨礙日常的生理活動和社會活動,所以,主要會影響到衡量健康狀況的PF、RP和GH維度以及VT維度。而且,從性別來看,其對男性的影響更顯著;從年齡分析,隨著年齡的增長影響越來越大。痰濕質是由于水液內停而痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的體質狀態。本研究中,女性痰濕質HRQOL明顯低于男性,特別是在PCS所屬的PF、RP、BP、GH4個維度和SF維度MOSSF-36得分均最低;從年齡分析,60歲以上人群BP維度得分最低,這可能是由于痰濕停留,瘀阻經絡,引起疼痛,也可能與老年人的體質常以一種體質為主兼夾其他體質為特點,如痰濕兼血瘀有關。說明痰濕質對女性和老年人群的健康狀況影響更大。血瘀質是由于血液運行不暢所致的一種體質狀態,血行不暢,不通則痛,所以對軀體疼痛方面產生了顯著的負效應。本研究中,血瘀質在男性以及15~34歲和35~59歲年齡組的BP維度得分均最低,說明男性血瘀質健康狀況的自我感受比女性可能更糟,年齡越低人群血瘀質的健康狀況的自我感受比年高者更差。氣郁質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的,以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態。本研究顯示不同性別、不同年齡的氣郁質人群MCS所屬的4個維度的健康狀況評價均最差或較差。這種對心理健康嚴重的負面影響可能與當今社會競爭日益激烈、工作壓力愈來愈大、人際關系日趨緊張密切相關,應該受到充分的重視。特稟質在這里主要是指過敏體質狀態。本研究15~34歲年齡組特稟質人群PCS所屬的PF、RP和GH3個維度MOSSF-36得分最低。這可能與特稟質者平素容易出現咳喘、鼻塞、流涕、噴嚏、過敏等現象,對年輕人有更多的影響有關,也可能與特稟質更多地兼夾氣虛而影響生理功能有關,這一點需要今后進一步研究。另外,需要說明的是,在8種偏頗體質中,雖然陽虛質、陰虛質、濕熱質的HRQOL相對較好,但與平和質比較MOSSF-36得分也很低。因此,要提高整個人群的健康水平和生命質量,陽虛質、陰虛質、濕熱質是不容忽視的人群。總之,不同性別、不同年齡人群的中醫體質類型與健康狀況的關系不同,8種偏頗體質比之平和質,MOSSF-36得分均顯著降低,健康狀況較差。我們應針