1退行性骨關節病影像診斷

（DiagnosticRadiologyofOsteoarthritis）2定義退行性骨關節病，又名骨性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等。是一種由于關節軟骨退行性變，引起關節軟骨完整性破壞及關節邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節癥狀和體征的一組慢性退行性關節疾病。包括骨刺、骨質增生、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病等。一、概述3據WHO統計，50歲以上的人群中，骨關節炎的發病率為50%，55歲以上人群中發病率為80%。我國65歲以上人群中發病率高達60%-70%。根據WHO預測，到2015年中國骨病患者將達到1.5億。骨關節炎已成為導致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。發病率4分類OA可分為原發性和繼發性兩類：原發性OA多發生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系繼發性OA可發生于青壯年，繼發于創傷、炎癥、關節不穩、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等5病因遺傳性別Ⅱ型膠原基因的遺傳病骨和關節的其他遺傳病種族非遺傳年齡增加超體重女性激素減少獲得性骨與關節病關節手術史（如半月板切除）環境職業和體力工作關節創傷運動6易受累關節棒球投擲者網球運動員手工勞動者拳擊手足球運動員籃球運動員芭蕾舞演員紡織工人農民膝關節髖關節脊柱手礦工7關節的基本結構：關節面、關節軟骨、關節腔、關節囊關節軟骨：厚度約為2-7mm軟骨表面光滑，摩擦系數很小，故有利于關節活動。發病機制8關鍵因素：隨著年齡的增長及關節超負荷使用和磨損，黏多糖不斷從關節中流失，合成黏多糖的能力不斷減弱。9正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現骨刺不斷流失繼續流失1011二、臨床表現關節疼痛及壓痛：最常見的表現。負重關節及雙手最易受累。關節腫脹、畸形：膝關節多見。晨僵：很少超過半小時。關節內卡壓：主要見于膝關節，易致摔倒。12手指間關節最常受累，尤其是遠端指間關節。腫痛和壓痛不太明顯。特征性改變：硬結節。膝早期癥狀：上下樓梯時的疼痛。多因骨性肥大造成。嚴重者出現膝內翻畸形。

髖大粗隆、臀外側、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內旋和伸直活動受限。13足第一趾關節是病變出現的常見部位。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱局部出現疼痛、僵硬。伴有椎間盤突出時壓迫局部神經根、脊髓或局部血管：出現各種放射性痛或神經系癥狀。14臨床表現15三、診斷診斷癥狀體征影像學檢查實驗室檢查血沉正常，C反應蛋白不高，類風濕因子陰性——無特異性有助于本病診斷

疼痛、活動受限、畸形16常用檢查方法:X線平片CTMR關節鏡17首選的影像檢查方法Ｘ線檢查特點：①發現病變②明確病變范圍和程度③作出定性診斷④檢查費用低，檢查過程簡便易行局限性二維成像、影像重疊密度分辨力較低，不能很好區分各種軟組織X線平片181920對解剖結構比較復雜的部位或以顯示軟組織病變為主時首選CT檢查，如骨盆、骶髂關節、脊柱、跖骨等了解小范圍的骨質破壞、髓腔情況、骨內或軟組織內的淡薄鈣化或骨化以及軟組織病變CT21正常頸椎CT22正常頸椎CT23242526對軟組織病變顯示較佳可顯示早期關節軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變顯示關節韌帶損傷、半月板變性及撕裂、滑囊病變、關節腔積液等病變情況清晰顯示椎間盤形態和性質局限性檢查時間較長，費用較高對部分禁忌癥患者不宜選擇MRI27282930313233腰脊神經MRI

PROSET

34關節鏡檢查：金標準。可以直接觀察關節軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。

關節鏡局限性不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質改變情況屬于有創檢查35影像學表現關節間隙變狹窄軟骨下骨質硬化關節緣有骨驁形成軟骨下骨質出現囊性變，有極少數患者出現穿鑿樣骨改變骨或關節變形和（或）關節半脫位伴有或不伴有不同程度的關節積液，部分關節內可見游離體36四肢骨骨關節退行性變373839404142434445退行性骨關節病4647頸椎退行性變48頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小混合型脊髓型椎動脈型交感神經受累頸椎病臨床分型神經根型鉤突和小關節增生壓迫神經根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經機能障礙型49頸椎病的

椎間盤突出50椎間盤突出中央型：髓核物質通過纖維環后部突出，到達后縱韌帶下，此型較常見。側方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經根側后型：由于纖維環最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側，故此型最常見左后方突出椎間盤突出分型51頸椎病X線52椎間盤突出CT征像(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形535455CurvedMPR曲面重建56椎間盤膨出57椎間盤膨出58椎間盤突出59椎間盤突出60椎間盤突出61后縱韌帶鈣化62黃韌帶增厚63脊髓變性64腰椎退行性變65666768許莫氏結節是指髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內。69701、輕度膨出時表現為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。圖1正常，圖2膨出腰椎間盤膨出71腰椎間盤膨出