病房護士不穩定因素的調查分析

由于護理活動的專業性和特殊性，護理人員承擔著負荷的工作量、人際關系的沖突以及心理期望與實際不符造成的專業壓力，因此護理成為醫療中最容易出現問題的一部分。近年來,對護士壓力的研究已很多,但對病房護士工作不穩定、離職原因、應對方式等的綜合性研究較少。2005年5月~2006年10月,對本院182名病房護士的不穩定因素進行調查研究。1對象和方法1.1調查的主題調查醫院為三級醫院,護理部根據護士的胸牌號碼,用抽簽的方式隨機選擇工作1年以上的182名病房護士作為調查對象,均為女性。1.2不穩定因素評分采用自行設計的問卷進行調查。問卷分社會和醫院管理、時間與工作量、護理管理、工作環境、護理專業、護患關系6個方面,共由65個條目組成,采用1~5級評分法,將調查的問題選項依次記為1~5分,得分1.0~2.5分,表明不穩定因素得分較低,情況較好;2.6~3.5分,表明不穩定因素得分一般,情況一般;3.6~5.0分,表明不穩定因素得分較高,情況較嚴重,護士在此方面不穩定。統一發放問卷,告知護士調查內容僅供本次調查使用,具體內容保密,給予護士一定時間,采用無記名方式,真實回答問卷中的問題。共發放問卷182份,回收有效問卷172份,有效回收率為94.51%。1.3統計方法將原始數據錄入SPSS10.0統計軟件包,采用描述性分析進行統計學處理。2工作環境方面的問題2.1一般情況(見表1)2.2病房護士6個方面問題的得分情況護士離職意愿得分由高到低依次是:社會和醫院管理、時間與工作量、護理管理、工作環境、護理專業本身及護患關系方面的問題,見表2。2.3病房護士平均得分前10位題目分布情況(見表3)由表3可知,前10位題目中有社會和醫院管理方面的問題1項,時間與工作量方面的問題4項,護理管理和護理專業本身的問題2項,工作環境方面的問題2項,護患關系方面的問題1項。其中,時間與工作量方面的問題最多。此外,調查中得分相對較高的還有:認為工作中的書面工作太多為(4.23±0.74)分;認為每年被要求參加的考試多為(4.37±0.73)分;認為自己被要求參加的學習、輔導多,缺乏休息娛樂為(4.18±0.82)分;認為平時很少有時間看專業書籍來充實自己為(4.15±0.66)分;認為護理管理者對護理工作的批評太多為(4.12±0.80)分;認為經常上夜班感覺較差的(3.73±0.95)分;認為上夜班頻繁為(3.71±1.41)分;在孕期、哺乳期仍在接觸有害藥物或毒物為(3.64±0.94)分。2.4護士的年齡、學歷、護齡、職稱與離職意愿的回歸分析本次研究以年齡(X1)、學歷(X2)、護齡(X3)、職稱(X4)為自變量,離職意愿為因變量采用全部入選法建立回歸方程。回歸方程的復相關系數為0.89,決定系數r2為0.78,經方差分析,F=150.84,P<0.01。回歸方程有效,回歸方程為Y=0.06X1+0.18X2+0.04X3+0.37X4-0.55。3討論3.1醫院及科室故意降低護士激勵的情況在社會方面,群眾對護理工作的重要性認識不足,護理工作不被社會尊重,使護士產生失落感;在醫院管理方面,對護理工作重視不夠。本次調查中,認為醫院及科室故意降低護士獎金的得分為(4.42±0.79)分,醫院管理者認為護理技術含量低,不能為醫院創造效益。因此,臨床護理工作者要積極宣傳護理職業的重要性,征得社會、醫院管理者的理解、尊重和支持。同時,學術界、輿論媒體也有責任和義務為護士進行宣傳,提升護士的社會形象。3.2護理工作的強度本次調查結果顯示,護士在時間與工作量方面有較大壓力,問卷各題目的平均得分前10位中有4項反映了該方面的問題,認為工作量大、下班后經常有強烈的疲憊感、工作繁重程度嚴重影響了家庭生活、醫院為應對各級領導、主管部門的檢查對護理工作施加的任務太重。另外,認為上夜班頻繁、經常上夜班感覺較差、書面工作太多、平時較少或很少有時間看專業書籍來充實自己,得分均大于3.50分,處于較高水平。有學者報道,經7年統計,值夜班最多者1年可達180個。夜間護理工作是護士工作不可缺少的組成部分,夜間工作量大,既要完成繁重的工作,又擔心患者出意外,造成心理高度緊張和身體疲乏,容易產生脫離病房的思想。在美國,因護士夜班導致改行的也較多。因此,在醫院管理方面,應努力在病房護士配置上達標,改善護理人員缺編情況,同時改善病區床位配置情況,減少病區加床,緩解工作量超負荷的問題。3.3醫院管理者對護理工作批評太多在護理管理和護理專業方面,問卷各題目的平均得分前10位中有2項反映了該方面的問題,認為護士工作成就感小及護士繼續深造的機會少。另外,護士認為每年被要求參加的考試多,自己被要求參加的學習、輔導多,缺乏休息娛樂,認為“護理管理者對護理工作批評太多”得分較高。醫院管理者應堅持尊重人、依靠人、發展人和以人為本的指導思想。具體來講,要滿足護士的多層次需求,特別是滿足實現自身價值的愿望。醫院管理者要注重人性化管理,學會如何讓護士滿意,激勵其奮發向上,改變管理模式,在病房護士提職、晉級、住房等方面采取傾斜政策,滿足其實際需求。管理者要引導護士正確對待工作壓力,建立心理健康維護,密切關注護士個體的心理健康,充分理解護士,使每名護士在遇到問題和困難時,能夠及時得到管理者的真情關心和理解,使她們在工作中保持良好的心境,用積極的情緒影響患者,主動關心和理解他人。同時,護士自身也應強化職業意識,提高職業素養,具備過硬的護理技術和理論知識,以良好的護理服務取得社會和醫院管理者的信任和支持。3.4化療藥物使用必要性在護理工作環境方面,問卷各題目的平均得分前10位中有2項反映了該方面的情況,其中,認為“工作中損害自己健康”在各題目的得分中居第1位,認為“所在病房配置特殊藥物的防護設備少”得分居第4位。認為配置化療藥物時不戴手套的次數多,在孕期、哺乳期仍在接觸有害藥物或毒物的問題得分也較高。毛秀英等對國內107所醫院抗腫瘤藥物操作中的防護情況進行調查,結果表明配置方式以分散式為主,僅4所醫院配藥室安裝了垂直氣流生物安全柜,24所醫院使用帶蓋的污物桶,8所醫院使用手套的種類是正確的,穿隔離衣、戴護目鏡者極少。提示我國抗腫瘤藥物操作的防護措施迫切需要加強。與國外相比,我國的職業防護管理與發達國家相比還存在較大差距,抗腫瘤藥物對病房護士健康所造成的不利影響是病房護士離職的一個重要原因。因此,醫院管理者應改善病房工作環境,如:完善防護制度,配備必要的防護設施,做好護士的職業防護。3.5護患溝通的持續治療護患關系對病房護士離職影響較小,在本次調查中得分最低,說明通過多年的護理服務理念教育和護士素質培養,護士和患者之間的關系日漸改善。但由于當前醫療市場的日益成熟和輿論導向作用,人們的自我維權意識迅速增強,使護患糾紛的發生率呈上升趨勢。問卷各題目的平均得分前10位中,擔心工作中出現差錯事故1項,其得分居第7位。為避免護患糾紛,要繼續加強護患溝通。可通過增強護士為患者服務的自覺性和主動性,提高專業素質,尊重患者的知情權,讓其充分了解自己的病情、治療用藥情況、檢查項目及原因、身體恢復情況、醫藥費用支出情況等,消除不必要的誤解,增進護患感情。3.6病房護士流失的原因本次調查結果顯示,護士的年齡、學歷、護齡、職稱與其離職意愿存在線性關系,隨年齡、學歷、護齡及職稱的增高,其離職意愿也相應增高。吳欣娟等對北京協和醫院的382名臨床護士進行問卷調查顯示,護理人員的工作壓力與離職意愿呈正相關。說明在臨床一線工作的護士,隨著年齡、護齡等的增加,其壓力也在增加。因此,選擇良好的方式緩解護士逐年增加的壓力非常重