婦科手術患者的

圍手術期護理

整理課件學習目標1.闡述手術前、后病人護理評估的主要內容并能進行護理評估2.學會提出手術前、后病人常見的護理診斷及醫護合作解決的問題3.說出手術前、后病人相應的護理目標4.能夠初步擬訂護理方案，對手術前、后病人施行根本護理措施5.在工作中關心、保護、尊重病人，有積極的團隊意識、協作精神整理課件第一節腹部手術患者的圍手術期護理

整理課件定義圍手術期：是指病人入院確定手術之日起到手術后康復出院這段時期。手術前期：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之為手術前期。整理課件婦科手術分類

1、按急緩程度分：擇期手術，限期手術，急診手術。

2、按手術部位分：腹部手術，外陰，陰道手術。

3、腹部手術：剖腹探查術，腹腔鏡探查術，附件切除術，全子宮切除術，次全子宮切除術，全子宮及附件切除術，次全子宮及附件切除術，附件切除術等

4、外陰陰道手術：宮腔鏡檢查，外陰癌根治術，前庭大腺囊腫切開引流術，會陰三度裂傷修補術，陰道前后壁修補術，尿瘺修補術，陰道成形術，經陰道子宮切除術，子宮黏膜下肌瘤摘除術

整理課件相關心理術前護理飲食準備特殊二、術前護理術前護理重點：評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。整理課件一般情況：年齡、婚姻狀況、文化程度、名族；住址、；當前情況：疾病診斷、治療方案、護理措施；手術的理由和目的；擬實行的手術；手術的迫切性；月經史、婚育史、過敏史既往史、疾病史；飲食、睡眠等健康信念護理評估㈠健康史整理課件〔二〕身體狀況病癥、體征生命體征身高、體重、營養狀況原發病的治療情況〔三〕心理社會狀況〔四〕輔助檢查三大常規、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像學檢查護理評估整理課件

病人想到的手術問題手術時將切除什么，留下什么？手術對身體的一般功能有什么影響？手術會影響性生活嗎？手術會影響生育嗎？會留下疤痕嗎？手術前后要注意什么問題？手術要住院多久？整理課件護理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應住院環境、不了解疾病性質及手術必要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發癥及經濟負擔等有關。二、知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關。四、營養失調：低于機體需要量五、睡眠型態紊亂：與不適應住院環境、擔憂疾病預后有關。整理課件1.一般護理保證充足睡眠健康飲食心態良好增強體質預防感冒護理措施整理課件

2.心理護理

加強與病人交流溝通，建立良好護患關系深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現身說法及時發現情緒心理變化誘因，對癥疏導護理措施整理課件3.術前指導提供相關知識和信息手術治療的必要性、重要性和可行性圍手術期護理知識B.指導適應性功能鍛煉

護理措施整理課件4.術前準備：觀察生命體征：術前3天，每8小時測一次T/P/R，BP次/d觀察患者有無異常變化，如發熱、上呼吸道感染、月經來潮等，應及時通知醫生。

整理課件4.術前準備：保證足夠的營養：三高飲食年老、體弱、進食困難者，腸外補充必要時，輸血制品

整理課件4.術前準備：處理術前并發癥：營養不良心臟病高血壓呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病及時給予適當的治療

糾正貧血,需要時備血體溫大于37.5度〔手術前晚及手術早晨〕腹瀉月經來潮或者手術區皮膚感染整理課件整理課件4.術前準備：確認檢查工程的完整性：確認患者術前各項化驗是否完整、完善、正常，發現問題及時報告醫生。整理課件4.術前準備：簽手術同意書：一方面：尊重患者知情同意權力另一方面：出現醫療糾紛時的法律憑證。整理課件4.術前準備：術前1日準備：飲食：軟食、晚餐為流食，午夜后禁食輸血準備：遵醫囑抽血交叉送輸血科備血清潔：指導病人術前沐浴、剪指甲、去指甲油等。陰道準備：先用肥皂水清潔陰道、宮頸、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗陰道等沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。

整理課件4.術前準備：術前1日準備：腸道準備：術前3日進少渣流質飲食，術前1日起口服緩瀉劑〔如番瀉葉、甘露醇、聚乙二醇電解質〕；手術前1日清潔灌腸，即下午、黃昏肥皂水各灌腸一次。手術前3天口服抗生素〔甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素〕。促進睡眠：遵醫囑術前給予鎮靜藥，如地西伴5㎎，以利于睡眠。整理課件灌腸藥劑整理課件整理課件陰道特殊病菌感染者霉菌性陰道炎全子宮切除者生命體征皮試皮膚麻醉藥準備4.術前準備：手術日準備：整理課件測T、P、R、BP皮膚準備:腹部手術備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部。外陰，陰道手術備皮范圍上至恥骨聯合上10CM,下至會陰部，肛門周圍，腹股溝及大腿內側上1/3，注意清潔臍部。取下假牙、假發、眼鏡、發夾、手表、首飾等。備好去手術室攜帶物品：病例、術前用藥、X線、CT等攝片等。按手術需要置胃管，導尿管。術前半小時給根底麻醉藥與手術室護士交接患者手術日準備：整理課件整理課件密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗等準備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩定情緒。醫護人員密切配合，工作迅速、準確。急診手術術前準備整理課件全子宮切除者手術前3日消毒液的選擇：霉菌性陰道炎、宮頸癌中晚期手術日晨予以陰道擦洗及

留置導尿。病人陰道準備及留置導尿二、術前護理整理課件常規腸道準備：手術前一日晚及手術日早晨分別予以肥皂水灌腸或者清潔灌腸。特殊腸道準備：手術前3日少渣飲食〔流食〕，并且口服常到抗生素〔慶大霉素8萬單位，甲硝銼0.4GTID〕,手術前一日晚及手術日早晨予以清潔灌腸。整理課件抗生素皮試利多卡因皮試術前皮試二、術前護理整理課件手術后病人的護理術后護理：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。

盡快恢復正常生理功能，消除疼痛，減輕術后不適，促進傷口愈合，促進術后早期活動，預防術后并發癥和殘障。

目標：整理課件了解手術類型和麻醉方式，術中情況〔二〕身體狀況生命體征：T、P、R〔保持呼吸道通暢〕、BP神志皮膚疼痛引流管護理評估㈠健康史〔三〕心理社會狀況〔四〕輔助檢查整理課件護理診斷1、知識缺乏：缺乏有關術前方面的知識。2、疼痛：與手術創傷、安置引流管有關。3、尿潴留：與麻醉劑剩余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿有關。整理課件活動護理飲食護理管道護理術后觀察術后體位麻醉后護理常規護理措施整理課件1.準備環境環境：安靜、舒適、平安、清潔備好麻醉床備好各種物品：監護儀、氧氣裝置、沙袋、體溫計等。護理措施整理課件2.交接患者病人返回病房后，與手術室護士交接患者神志情況，生命體征，皮膚情況，各種引流管及導管，切口敷料，術中用藥及術后本卷須知，取下電極片，上心電監護。護理措施整理課件

根據麻醉方式安置臥位全麻：頭偏向一側聯合麻醉：平臥6—8小時，可不去枕硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據手術需要安置臥位3.安置體位護理措施整理課件手術后回房即給予腰背部墊薄枕，減輕骶尾部受壓，預防壓瘡，1-2小時更換一次；回房6-8小時后血壓平穩，可定時翻身；手術12小時后血壓平穩，可取半臥位；

三、手術后護理術后體位整理課件4.病情觀察患者麻醉的恢復切口護理措施T、P、R、BP整理課件切口護理：1、觀察切口敷料情況2、嚴格無菌操作，保持傷口敷料清潔枯燥3、切口有感染征象時局部熱敷理療4、昏迷、躁動病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養狀況7、及時處理易致腹內壓增高因素

整理課件切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。護理措施整理課件

建立疼痛評估單，評估患者疼痛的部位，程度，頻率，性質，時間，必要時遵醫囑給予鎮痛藥，針劑半小時評估用藥效果。5.緩解疼痛護理措施整理課件一般術后24小時內疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。假設疼痛呈持續性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術后口服止痛片〔強痛定30mgpo〕對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后1—2日內常需肌肉注射哌替啶止痛〔哌替啶50—100mgim〕，必要時使用鎮痛泵。護理措施5.緩解疼痛整理課件三、手術后護理鎮痛泵護理保持鎮痛泵藥流通暢，觀察其流速和鎮痛效果，手術后48---72小時后可拔除。鎮痛泵藥液觀察。整理課件引流管種類胃管、導尿管〔置于空腔臟器〕胸、腹腔引流管或引流條〔置于體腔〕引流管護理共同原那么固定通暢無菌觀察6.引流管護理護理措施整理課件熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；妥當固定，以免脫落或滑入體腔內；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，防止壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引；保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。護理措施6.引流管護理整理課件附件切除全子宮切除次廣泛全子宮切除14天根治手術1---2天3---4天6---7天術后尿管留置時間整理課件護理措施整理課件留置尿管護理做好相關標記〔尿管、引流袋〕注意觀察尿色，尿量變化。保持外陰部清潔，每日給外陰擦洗1-2次。保持通暢，防止逆流。護理措施整理課件留置尿管異常情況處理常見異常情況

尿量少強烈尿意感尿色深下腹脹整理課件留置尿管異常情況處理整理課件7.一般護理

〔1〕術后飲食排氣后由流質---半流----普食少量多餐，逐漸增加，早期不要進產氣食物手術后一月內進食低脂肪，高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多飲水。護理措施整理課件第一天第二天第三天以后ABCD米湯、面湯，多飲水稍稀面條，稀飯魚湯、面條、軟米飯、碎菜常規飲食〔1〕術后飲食護理措施整理課件〔2〕術后活動

回房間后立即指導家屬按摩雙下肢以及腰背部，鼓勵患者多活動雙下肢，臥床時多翻身，深呼吸以促進腸蠕動，預防血管栓塞以及肺部并發癥。在病情可以情況下鼓勵早期下床活動。護理措施整理課件〔2〕術后活動24小時后附件切除子宮切除

適當延長時間根治手術72小時后下床活動時間：護理措施整理課件原因胃腸功能受抑制低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明0.25—0.5mgim〔非胃腸道手術〕糾正低血鉀肛管排氣貼行氣通便貼8.并發癥的護理

〔1〕腹脹整理課件原因：術后活動減少，胃腸蠕動減弱處理方法術前床上解便練習多活動多吃蔬菜、水果必要時服緩泄劑8.并發癥的護理

〔2〕便秘整理課件假設病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區叩診有濁音區，根本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協助其坐于床沿或站立排尿誘導排尿，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過1000ml。8.并發癥的護理

〔3〕尿潴留整理課件病史匯報盛火姑，女，1970-01-21，初中畢業，職業無，入院時間2021-6-7主訴：發現下腹包塊4個月，月經量較既往稍有增多，伴有血塊，無明顯下腹痛，無尿頻尿急等病癥體征：T:36.4℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。婦檢：外陰：已婚，無陰道出血，分泌物無異味，宮頸光滑肥大，子宮男拳大小，活動，無壓痛，質地硬。附件無包塊、無增厚、無壓痛輔助檢查：B超檢查提示多發性子宮肌瘤整理課件診斷：多發性子宮肌瘤入院后首次護理評估結果：大小便正常，無慢性病史手術史及過敏史，自理能力評分：100分，Braden評分：23分，跌倒評分：0分，營養初篩：0分術前相關檢查2021-6-8完善抽血相關檢查：血常規、血型、凝血全套、肝功能、血生化、輸血前八項，心電圖檢查及胸片檢查。顯示：結果均正常醫生擬定6月9日在全麻下行腹式全子宮切除整理課件?術前準備及指導?1、心理護理：入院時向患者介紹了管床醫生，科室的環境，設施，規章制度，患者的權利和義務，教會患者如何洗手，減輕患者對新環境的陌生感,耐心開導患者，消除患者擔憂切除子宮對生活質量的影響，告知患者以積極的心態去面對，減輕患者的緊張情緒。

整理課件?術前準備及指導?2、手術前指導〔6月8日10:00〕〔1〕告知患者是全麻手術，術后將有一段時間由于麻醉引起咽部的不適感，教會患者如何進行有效咳〔2〕告知患者為了保持腸道清潔，防止術后嘔吐誤吸，今日進食清淡半流質食物，如稀飯，面條，魚湯等，禁食牛奶雞蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌腸，今晚十點后禁飲食〔3〕告知患者術前上導尿管，術后24小時后拔管，為了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指導病人術前在床上練習使用便器。整理課件?術前準備及指導?3.術前準備：〔1〕6月8日10:00皮膚準備：備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1／3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油擦洗。囑患者備皮完成后用溫水洗凈、拭干?！?〕遵醫囑抽血做血型及交叉配血試驗送輸血科術中備血；做頭孢皮試?！?〕6月8日晚9點及6月9日6:00行肥皂液清潔灌腸整理課件〔4〕囑患者取下首飾，剪指甲，6月9日晨換上寬松的衣褲，準備好術前用物〔5〕6月9日7:30留置導尿管，遵醫囑給予術前使用抗生素〔6〕6月9日8:10進入手術室前再次檢查發卡及首飾未佩戴,與手術交接人員核對病人手腕帶、各項檢查報告，手術帶藥及手術名稱將病人及病歷交給手術室接手術人員，標注手術時間.整理課件?術后準備及指導?術后準備

床單位準備：鋪好麻醉床，備好體溫計，心電監護儀，沙袋、吸氧用物。整理課件術后護理

6月9日11:30患者術畢返回病房1：與手術室交接人員妥善交接病人情況，詳細了解術中情況，檢查骶尾部皮膚受壓情況，撕掉電極片，上心電監護，給氧吸入。2、體位：取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管。3、術后即時護理：測量血壓、脈搏和呼吸，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管是否通暢及尿液的量和性質，向手術醫生詢問術中情況，包括術中出血量，手術范圍，術后有無特別護理要求并做好記錄。整理課件術后護理及指導1:6月9日11：:35囑患者術后去枕平臥8小時，由于麻藥副反響可能會出現惡心嘔吐病癥，告知患者及家屬不要緊張，可將頭偏向一側，防止誤吸，2小時不能深睡，禁食8小時后半流質飲食，可進食溫水，米湯.2：6月9日19:30取半臥位，協助翻身，撤心電監護.3:6月10日7:00總結出入量，行會陰擦洗，整理床單位，協助患者溫水擦浴，囑患者進食稀飯，禁食牛奶豆漿，指導患者下床活動，行預防跌倒宣教.4:6月10日15:00拔除導尿管，囑患者多飲水，保持外陰清潔，下床三部曲，17:00小便自解通暢.4：6月11日9:00患者肛門排氣，囑患者進食蒸雞蛋，青菜，香蕉，魚湯等.5:6月12日10：00患者自解黃色軟便，告知患者進清淡易消化的軟食，禁食油膩辛辣刺激性食物.整理課件?出院指導?患者于6月14日10：00出院1，注意休息：建議休息2-3個月，適當運動，防止提舉重物，跳舞，久站等增加腹壓的活動2，防止殘端感染：術后2-3個月內禁止盆浴及性生活3，加強營養，多食高蛋白食物，促進切口愈合5，術后20天左右可出現手術疤痕變硬，腰酸痛等病癥，告知患者這是肌腱，脂肪組織增生，纖維化所致，不必特殊處理(可以熱敷〕，2-3個月疤痕會自行軟化，腰酸痛會自然消失5，術后3個月到醫院復查，了解陰道殘端愈合情況以及是否可恢復正常性生活

整理課件病例分析〔圍手術期病人的整體護理〕情境一王先生，72歲，農民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔憂疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居覺察其嚴重消瘦，勸其就醫。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結未發現腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。整理課件思考題1.你從現有資料上有哪些評估發現？2.為了更好地進行術前準備，還應該評估哪些內容？3.提出王先生當前的主要護理診斷或醫護合作性問題。4.對王先生的術前護理工作應從哪些方面展開？

整理課件王先生護理評估〔一〕王先生護理評估的一般情況：72歲，農民，半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔憂疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居覺察其嚴重消瘦?！捕惩跸壬o理評估的身體狀況：近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居覺察其嚴重消瘦，勸其就醫。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結未發現腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。整理課件〔三〕王先生護理評估輔助檢查結果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫〔四〕王先生護理評估心理社會狀況整理課件2.為了更好地進行術前準備，你認為還應該評估哪些內容？還應該評估的內容包括：病人藥物過敏史用藥史手術史生活史、家族遺傳史等重要臟器的功能的檢查如心臟肝功能腎功能等整理課件3.請提出王先生當前的主要護理診斷或醫護合作性問題。(一)主要的護理診斷焦慮和恐懼營養失調知識缺乏潛在的并發癥〔二〕醫護合作性問題病人情緒穩定營養得到改善病人在護理人員的幫助下完成術前準備整理課件4.對王先生的術前護理工作應從哪些方面展開？〔一〕術前一邊準備1.深呼吸和有效咳嗽2.翻身和身體運動3.排便練習4.術前12小時禁食4小時禁飲5.術前防止胃管6.呼吸道準備：戒煙抗生素治療呼吸道感染7.備皮8.備血〔二〕特殊病人的術前準備1.糾正營養不良2.糾正脫水、電解質紊亂和酸堿失衡3.控制血壓整理課件情境二入院第8日,王先生經必要的術前準備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術，3小時后病人回到病房。術中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和甲氧胺。目前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色蒼白，意識清楚，精神萎靡，情緒抑郁；經鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，外表枯燥，一根腹腔引流管從中引出。思考題;1.你作為責任護士，在接受病人時，除進行上述的檢查外，還應該做哪些工作？整理課件1．按各種麻醉后常規護理。2．按外科術后一般護理。3．密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執行三六九飲食，即術后3d內禁食、6d內半量清流、9d內流質、gd以后半流質飲食。4．留置胃管的護理〔1〕保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止胃內容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落?！?〕觀察引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理?！?〕置胃管者，應每日給予口腔護理。假設管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術者沖洗壓力宜低，每次20ml。