ICS03.080.01CCSICS03.080.01CCSA16紹 興 市 地 方 標 準DB3306/T058—2023Specificationforsocialworkservicesoftheelderlywithcognitiveimpairment2023-12-05發布 2024-01-01實施紹興市場監理局 發布DB3306/T058—2023DB3306/T058—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II1范引文件 1語定義 1員求 1務供 2務程 5務價 9附錄A（資料性）個案工作接案記錄表10附錄B（資料性）個案工作預估表11附錄C（規范性）個案工作計劃表12附錄D（資料性）個案工作過程記錄表13附錄E（資料性）個案工作評估表14附錄F（資料性）個案工作結案表16附錄G（資料性）小組工作計劃書17附錄H（資料性）小組工作過程記錄表19附錄I（資料性）小組工作評估總結報告21參考獻 23前 言本文按GB/T1.1—2020《準工導則 第部分標化件結和起規》起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由紹興市民政局提出并歸口。DB3306/T058—2023DB3306/T058—2023PAGEPAGE11認知功能障礙老年人社會工作服務規范范圍本文件規定了認知功能障礙老年人社會工作的人員要求、服務提供、服務流程、服務評價等內容。本文件適用于機構養老、居家養老中社會工作者面向認知功能障礙老年人開展的社會工作服務。（MZ/T064老年社會工作服務指南MZ/T169 DB3306/T042 MZ/T064、MZ/T169界定的以及下列術語和定義適用于本文件。認知能礙 cognitionimpairmentGB/Z40847—2021,3.1社會工作服務socialworkservice社會工作專業人員遵循社會工作專業價值理念，運用專業方法為有需要的認知功能障礙老年人提供心理輔導、社會支持網絡建設、家庭賦能、資源鏈接、社交康樂、危機介入等方面的專業性服務。[來源：MZ/T059—2014,2.1，有修改]社會工作者socialworker從事社會工作服務且具有資質的社會工作人員。[來源：MZ/T064—2016,3.2，有修改]獲得社會工作者職業水平（資格）證書或具備社會工作專業大學專科及以上學歷，接受社會工作專業繼續教育。掌握認知功能障礙癥狀和常見周邊癥狀的基本知識。宜具備以下能力：主要包括以下內容：主要包括以下內容：主要包括以下內容：主要包括以下內容：主要包括以下內容：主要包括以下內容：主要包括以下內容：主要包括以下內容：宜為老年人提供咨詢服務、安寧療護、照護管理、安全管理、照料者支持等服務。131引導老年人進行手指保健操、使用手指鍛煉器、手工作業等訓練，鍛煉手指功能。5接案DB3306/T042注：轉介：認知功能障礙老年人需解決的問題不屬于本機構或社會工作者的服務范圍時，在征得老年人的同意并說明理由后，通過必要的手續把老年人介紹給其他能提供幫助的機構或社會工作者的過程。A）；預估（B）。計劃介入（D）。評估評估過程應完成以下主要工作：（E）。結案結案過程應完成以下主要工作：（F）（（H）。結束階段應完成以下主要工作：（I）；2～3100%。1接受上級主管部門、屬地政府及第三方相關機構進行監督、評價。定期開展滿意度調查，掌握老年人及其家屬、公眾對社會工作服務的滿意情況。對老年人社會工作服務情況進行自我評價，評價內容包括：建立持續改進機制，根據監督評價、滿意度評價、自我評價結果，及時采取糾正措施，并對改進情況進行跟蹤。附錄A（資料性）個案工作接案記錄表表A.1給出了個案工作接案記錄表的樣式。表A.1個案工作接案記錄表服務對象姓名社會工作者姓名日期、時段年 月 日時 分——時 分地 點服務對象來源及接受服務意愿來源：□主動求助 □介 □外展明： 接受服務意愿：□不愿意接受服務 □不適用 愿意接受服說明：（不愿意接受服務或不適用請說明） 服務對象情況服務對象基本信息（包括但不限于姓名、性別、年齡、聯系方式等基本要素）服務對象困境及需要社會工作者建議危機程度□低 □中 □高說明： 緊急服務□需要 說明： □不需要社會工作者（簽名）日期督導者（簽名）日期附錄B（）表B.1給出了個案工作預估表的樣式。表B.1個案工作預估表服務對象姓名個案編號社會工作者姓名一、背景資料（一）服務對象個人的生理、心理及社會等方面的資料（二）服務對象社會環境的微觀、中觀、宏觀系統等資料（三）服務對象對自己及處境的感受、觀念和看法二、服務對象問題及需要分析（一）以需求為導向，與服務對象討論其需要、困境或問題（二）以資源為導向，識別服務對象及其所處環境中的資源、優勢與障礙三、服務目標四、服務內容社會工作者（簽名）日期督導者（簽名）日期注：此表格請在個案工作首次接觸后5個工作日內完成。附錄C（）表C.1給出了個案工作計劃表的樣式。表C.1個案工作計劃表服務對象姓名個案編號社會工作者姓名概述問題呈現及原因分析目的（與服務對象商議后制定）服務模式目標、介入策略、工作進度評估方法社會工作者（簽名）日期督導者（簽名）日期附錄D（資料性）個案工作過程記錄表表D.1給出了個案工作過程記錄表的樣式。表D.1個案工作過程記錄表服務對象姓名社會工作者姓名日 期地 點次 數第 次時 段服務形式介入目標介入過程（概述）介入小結下次介入計劃與建議督導者意見社會工作者（簽名）日期督導者（簽名）日期附錄E（）表E.1給出了個案工作評估表的樣式。表E.1個案工作評估表服務對象姓名個案編碼社會工作者姓名接案日期結案日期以下內容由服務對象填寫一、您接受了社會工作者的哪些服務？二、接受了社會工作者的服務后，您應對困難、解決問題的能力是否獲得提升？□是 說明： □否三、您對社會工作者的表現滿意嗎？（請在答案處打鉤）非常滿意 滿意 一般 不滿意 非常不滿意四、自接受社會工作服務后，您的情況有否改善？（請在答案處打鉤）完全沒有改善 完全解決1 2 3 4 5 6 7 8 9 10五、本服務結束之時，您與社會工作者商定的目標達成情況如何？（請在答案處打鉤）完全達成（ ）原因說明： 部分達成（ ）原因說： 未能達成（ ）原因說： 六、其他評價及建議服務對象（簽名）日期表E.1個案工作評估表（續）以下內容由社會工作者填寫一、目標達成情況（重點描述服務對象轉變，如情緒改善、行為改變以及能力提升等）二、總結與反思社會工作者（簽名）日期以下內容由督導者填寫對服務評價社會工作者表現評價督導者建議督導者（簽名）日期附錄F（）表F.1給出了個案工作結案表的樣式。表F.1個案工作結案表服務對象姓名個案編碼社會工作者姓名接案日期結案日期介入過程及現狀總結服務時間跨度、服務次數、服務方式服務對象的情況變化，問題解決程度目前服務對象的意愿、情緒、期望等社會工作者觀察、總結目標達成情況結案原因□目標達到 □超出服務范圍□社會工作者認為不適合繼續跟進說明： □服務對象不愿意繼續接受服務 說明 □其他情況說明： 服務對象知道個案已結束并知道在有需要時如何得到服務 □是 □否結案后回訪跟進計劃社會工作者（簽名）日期服務對象（簽名）日期督導者（簽名）日期附錄G（）表G.1給出了小組工作計劃書的樣式。表G.1小組工作計劃書基本信息小組名稱編號服務對象服務人數日期/時間地點小組性質人員安排（分工與職責）單元（節）數共 單元（節）背景需求調查問題分析政策依據服務方向理論依據（闡述在小組服務中，運用了什么理論，以及理論在小組服務中是如何發揮作用的。）小組目標招募方法表G.1小組工作計劃書（續）元（節）小組設計大綱單元（節）次單元（節）名稱單元（節）目標主要活動內容時間配置人力123…預計困難與解決方法小組評估（評估主體、評估對象、評估內容、評估方式等）財務預算（元）序號項目單價數量小計經費來源123……申請經費總計備注：在“經費來源”一欄請填寫相應代碼：A.機構；B.用人單位；C.其他（請說明）審批簽署社會工作者（簽名）日期督導者（簽名）日期項目負責人（簽名）日期附錄H（資料性）小組工作過程記錄表表H.1給出了小組服工作過程記錄表的樣式。表H.1小組工作過程記錄表基本信息小組名稱編號日期/時間地點社會工作者姓名協助人員出席人數單元（節）數第 單元（節）小組性質過程記錄時間段及環節目的過程分析小組成員反饋（可采用問卷等多種方法）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規范、凝聚力、組員領導模式、決策、沖突等；小組活動內容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現等；工作人員態度、投入和專業性等各種表現等）表H.1小組工作過程記錄表（續）目標況工作反思（可從價值觀、理論及技巧等方面進行專業反思）下單元（節跟進（在下一單元（節）中需要發揚或利用哪些優勢，注意解決或跟進哪些問題，以及在專業價值觀、理論、方法技巧、工作內容等方面做出哪些調整，在此處應予以簡短說明；如果是最后一單元（節，此部分可省略督導意見簽名社會工作者（簽名）日期督導者（簽名）日期附錄I（資料性）小組工作評估總結報告表I.1給出了小組工作評估總結報告的樣式。表I.1小組工作評估總結報告基本信息小組名稱編號服務對象服務人數聚會地點社會工作者姓名時間單元（節）數共 單元（節）小組性質出席情況單元（節）數123456789…平均值出席人數出席率目標達成情況參加者滿意度分析（請根據小組滿意度調查表總結此欄內容，需包含對活動內容/形式、時間、頻次、地點、工作員態度/能力、自我參與程度等的滿意程度）小組分析（包括小組溝通模式、氣氛、規范、凝聚力、組員領導模式、決策、沖突等；小組活動內容、方式等；小組組員的參與、投入和其他表現等；工作人員態度、投入和專業性等各種表現等；工作員（或者說小組所在）的機構的人、財、物的投入等各種表現）表I.1小組工作評估總結報告(續)其他建議（如籌備策劃、人員分工、資源動員與科學合理使用、專業性、本土化、知識建構、內容設計或其他方面的情況及建議等，請在此欄填寫）工作反思（可從價值觀、知識及技巧等方面進行專業反思）跟進計劃（追蹤評估計劃）財務報告預算經費總計：元使用經費總計：元盈余/超支總計：元（附經費決算明細表）督導意見