流感的治療和護理

急診科

1整理課件內容架構一、流感的流行病學特點二、流感的診斷和鑒別診斷三、流感的治療四、流感的護理和預防2整理課件流行病學最顯著的特點突然爆發，迅速擴散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節性。發病率高，人群普遍易感。3整理課件病原學分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內循環并引起季節性流行，最近數據顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后病癥輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白4整理課件傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時即可復制排出病毒。發病第24-48小時是病毒排出的頂峰。一般持續排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。受感染動物也可成為傳染源。5整理課件傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環境而獲得。近距離密切接觸可發生有限傳播。

6整理課件易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預防相應亞型、毒株的流感病毒感染。7整理課件臨床表現潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣病癥突發高熱。咳嗽〔常為干咳〕。咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關節痛。全身不適。局部以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感。整理課件流感病毒性肺炎季節性流感所致的病毒性肺炎主要發生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功能低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴重出現心力衰竭。神經系統損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。其他多器官功能衰竭、彌漫性血管內凝血等。并發癥

整理課件繼發細菌性肺炎--發生率為5-15%，流感起病后2-4天病情進一步加重。--出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。--外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多。--以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲霉菌）等其它病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中發生率高，并可使病情加重。誘發或加重原有疾病慢性呼吸疾病急性發作；心血管疾病發作；糖尿病加重等等。

并發癥10整理課件重癥病例的高危人群指患流感后可能出現病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童〔<2歲更易發生嚴重并發癥〕。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病〔高血壓除外〕、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者〔體重指數>大于30)。妊娠期婦女。11整理課件實驗室檢查血常規白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。血生化局部病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。12整理課件病原學及相關檢測采集呼吸道標本〔如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液〕送檢。病毒核酸檢測。快速抗原檢測。血清學檢測。病毒別離培養。13整理課件影像學檢查并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可開展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內片狀影出現較早,多發及散在分布多見，易出現過度充氣，影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。14整理課件診

斷診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。臨床診斷病例出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣病癥的疾病。流感樣病例發熱，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實驗室判斷依據流感爆發季節15整理課件診

斷確定診斷病例有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性。流感病毒核酸檢測陽性〔可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法〕。流感病毒別離培養陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。16整理課件重癥病例持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反響遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。合并肺炎。原有根底疾病明顯加重。17整理課件危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。18整理課件鑒別診斷普通感冒。其他類型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。19整理課件流感和普通感冒的主要區別

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽性陰性傳染性強弱發病的季節性有明顯季節性(我國北方為11月至次年3月多發)季節性不明顯發熱程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發熱或輕、中度熱,無寒顫發熱持續時間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見20整理課件根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療。盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群。可以緩解流感病癥、縮短病程，降低并發癥發生率、降低病死率。防止盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發細菌性感染時才考慮使用。流感的治療原那么整理課件對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。減少不必要的靜脈輸液。22整理課件抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應盡早〔發病48h內〕抗病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病2天內應用抗病毒藥物=唯一保護因素。發病時間超過48h，病癥無改善或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。無重癥高危因素的患者，發病時間缺乏48h，為縮短病程、減少并發癥也可以抗病毒治療23整理課件可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞。抑制病毒對機體免疫系統的進一步影響，從而減輕中毒病癥、縮短病程、減少并發癥的發生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護其他易感人群、高危病人和醫護工作者。早期經驗性診斷和治療的益處整理課件抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫中藥整理課件奧司他韋對甲型、乙型流感均有療效。療程5天。重癥病例增加劑量，延長療程。26整理課件奧司他韋奧司他韋平安用于1歲以上的人群.奧司他韋用于治療時，僅在流感病癥出現的48小時內有效；用于預防時同樣要在接觸病患48小時內啟用，僅用于和患流感人群密切接觸的人。如果病情嚴重或發生并發癥，超過48小時仍考慮使用。不良反響：胃腸道反響：惡心、嘔吐;其他副作用有眩暈、失眠。整理課件重癥病例的治療治療原那么：積極治療原發病，防治并發癥，并進行有效的器官功能支持。如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。合并休克時給予相應抗休克治療。出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。出現繼發感染時，給予相應抗感染治療。28整理課件預防疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，應該每年優先接種流感疫苗。藥物預防藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。醫院感染控制執行“標準預防〞原那么。29整理課件流感的護理1、采取飛沫隔離和接觸隔離。2、房間每日通風2次。房間紫外線照射每日2次，每次30分鐘。3、病人及家屬、醫務人員均要戴外科口罩。病人和家屬不能在病室外隨意走動或串門。4、臥床休息、防止勞累。5、進食易消化的流質飲食，病癥嚴重者靜脈補液，保持水電解質及能量供給。30整理課件6、做好心理護理，保持口腔皮膚清潔。7、對癥處理：發熱以物理降溫為主。干咳者用止咳藥，咳痰者用祛痰藥。氣促者予氧