胚胎發育第1周內的主要變化植入過程中的相關變化

內細胞群演變成未來胚體的原基。滋養層分化為兩層：細胞滋養層合體滋養層

滋養層陷窩形成，其內充滿母體血液。子宮內膜發生蛻膜反應。胚泡的發育分化

:

內細胞群開始早期分化，形成胚體的原基。植入完成：

-胚外組織快速生長和分化；

-子宮內膜出現蛻膜反應。胚胎發育第2周第2周的變化表現在:兩個胚層

上胚層(epiblast)

下胚層(hypoblast)

兩個腔

羊膜腔(amnioniccavity)

卵黃囊

(yolksac)

兩層滋養層

細胞滋養層合體滋養層第2周–“PERIODOFTWO’s”第9天人胚

滋養層陷窩第12天人胚滋養層陷窩子宮內膜血竇胚外體腔上胚層下胚層羊膜的切緣卵黃囊壁第13天人胚胚外體腔胚外體腔合體滋養層細胞滋養層胚外中胚層子宮蛻膜

(Seep220)胚泡植入后的子宮內膜，稱蛻膜(decidua)。蛻膜主要作用供應胚胎發育的營養和保護子宮內膜免受絨毛膜的侵蝕。胚泡植入后蛻膜發育成為三部分：

基蛻膜

胚胎植入處深部的子宮內膜，將來發育為胎盤的母體部分。

包蛻膜

覆蓋胚胎表面的子宮蛻膜，將參與組成胎兒的衣胞。

壁蛻膜

包蛻膜和基蛻膜以外的部分。-

植入過程完成(時間、地點、條件、大致過程）

內細胞群分化為二胚層胚盤

羊膜腔和卵黃囊形成滋養層的快速生長和分化:

合體滋養層和細胞滋養層原始子宮胎盤循環建立

初級絨毛出現

胚外中胚層和胚外體腔出現子宮內膜的蛻膜反應胚胎發育第2周的主要變化胚胎發育第3周(主要變化表現在胚體)

1.胚內中胚層出現，三胚層胚盤形成(內胚層、中胚層和外胚層)

2.絨毛膜的形成(滋養層向子宮蛻膜內形成突起)胚胎發育第3周(主要變化表現在胚體)外胚層向中線形成原條和原結

原結向頭端延伸形成脊索原條向兩側形成胚內中胚層

脊索向前伸長，原條向尾縮短、退化口咽膜

和

泄殖腔膜的形成

-三個胚層

外胚層

(ectoderm）

中胚層

(mesoderm）

內胚層

(endoderm）-三個重要結構

原條

（primitivestreak）

脊索（notochord）

神經管（neuraltube）第3周——

“PERIODOFTHREE’s”3rd2nd原結原條外胚層外胚層口咽膜脊索中胚層原結原條泄殖腔膜人胚第3周末體蒂三級絨毛胚期

(4TH–8THWEEKS)-器官形成期

(organogenesis)-

三胚層的組織分化為各個組織器官的原基。

圓柱形胚體形成:

頭褶；尾褶；側褶出現Flatembryonicdisc

cylindricalembryo三胚層的分化外胚層：神經系統，表皮及其附屬物等。中胚層：結締組織，心臟和血管，肌組織，真皮，骨骼，泌尿生殖系統的器官內胚層：消化管、消化腺、呼吸道和肺的上皮組織，甲狀腺，胸腺，膀胱和陰道等的上皮。神經板神經溝

神經褶神經管神經嵴細胞外胚層的分化外胚層脊索誘導人胚背面觀

體節人胚背面觀

體節前神經孔后神經孔在脊索兩側分別分化為成對的三部分:軸旁中胚層間介中胚層側中胚層

胚內中胚層的分化軸旁中胚層的分化-軸旁中胚層繼續分化為結段性、立方形的小體——體節。-共形成42~44對。-將分化為中軸骨骼及相關的肌肉、真皮。間介中胚層

是形成泌尿生殖系統的原基。側中胚層和胚內體腔側中胚層分化為兩層：體壁中胚層和臟壁中胚層。兩層間的腔為胚內體腔：將形成心包腔、胸膜腔和心包腔。體壁中胚層形成體壁的衍生物。臟壁中胚層形成腸管和內臟的結締組織。-第4周:closureofneuraltube,opticvesicles,oticplacodes,1st&2ndbranchialarches,hearttubefolding.-第5周:neuroporesclose,upper&lowerlimbbuds,oticvesicle,lensplacode,nasalpits,3rd&4thbranchialarches.-第6周:finger&toerays,footplate,auricularhillocks,forebrainvesicleprominent,pigmentationofretina.-第7周:eyelids,nipples,limbsextendventrally,medialnasalswellings-upperlips,midgutherniation.-第8周:初具人形。胚期發育小結(Seep233)-Thetransitionfromanembryotoafetusisnotabrupt,butgradualandcontinuous.-Thisperiodisprimarilyconcernedwithgrowthanddifferentiationoforgansandtissuesthatstartedtodevelopintheembryonicperiod.-Growthinlengthofthefetusismoreinthe12th–20thweeks,whileincreaseinweightisgreaterinthelasttwomonths.胎期的發育

(第9周至出生)(Seep233)胎膜和胎盤為胚胎的附屬結構，起保護、營養、呼吸和排泄和內分泌作用。胎膜

絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶胎盤

叢密絨毛膜+基蛻膜-構成：滋養層+其內面的胚外中胚層-滋養層表面形成的突起為絨毛-和子宮蛻膜相接觸絨毛膜

(chorion)初級絨毛干

合體滋養層細胞滋養層次級絨毛干

合體滋養層 細胞滋養層 胚外中胚層三級絨毛干

次級絨毛干 毛細血管絨毛的結構按絨毛的發育，可分三級：固定絨毛絨毛分支第3周末絨毛的縱切面平滑絨毛膜：包蛻膜周圍，退化消失叢密絨毛膜：基蛻膜處，生長茂密

絨毛的分布和變化早期從子宮蛻膜中吸收營養和氧氣后期叢密絨毛膜參與胎盤的組成絨毛膜的功能臨床病理1.發育不良：胚胎缺乏營養或死亡2.葡萄胎（水泡狀胎塊）：滋養層增生過度，絨毛水腫3.絨毛膜上皮癌：絨毛膜上皮惡變-由羊膜上皮和胚外中胚層組成-隨胚體長大，羊膜腔漸擴大-羊膜與絨毛膜相貼，胚外體腔消失-隨羊膜腔擴大，最后子宮腔消失-羊膜上皮和胎兒產生羊水分娩前，羊水可達1000~1500ml羊膜（amnion)使胚胎自由活動和正常發育，防止胚胎粘連，免受外力壓迫或震蕩，臨產時擴張子宮頸和沖洗產道。羊水的功能臨床實踐聯系羊膜腔穿刺檢查羊水，診斷胎兒發育羊水量反映胎兒發育

500ml以下羊水過少，無腎或尿道閉鎖

2000ml以上羊水過多，消化管閉鎖臍帶（umbilicalcord)是連于胎兒和胎盤間的索狀結構長40~60cm,粗1.5~2.0cm內含臍動脈2條，臍靜脈1條外包羊膜在胎兒和胎盤間輸送營養物質和排泄代謝產物。臍帶的功能臨床實踐聯系臍血管穿刺，檢查胎兒發育臍帶過長，臍繞頸或受壓，胎兒窒息臍帶過短，分娩時出現胎盤早剝尿囊-是原始消化管壁的尾端形成的突起-逐漸退化閉鎖，管壁的胚外中胚層發生臍血管卵黃囊

(yolksac)-初由胚體內胚層上皮向下方圍成-頭尾和側褶使其縮窄于原始消化管的腹側-退化后被包于臍帶內-壁上胚外中胚層分化出造血干細胞-壁上內胚層分化出原始生殖細胞結構和演變功能母體的基蛻膜+胎兒的叢密絨毛膜胎盤的組成胎盤的結構圓盤狀，直徑15~20cm，重500g胎兒面：表面光滑有羊膜，借臍帶相連于胎兒母體面：表面粗糙，分15~30小葉胎盤（placenta)子宮的肌層蛻膜的基底層蛻膜的功能層胎兒的絨毛膜臍帶的動脈和靜脈絨毛的動脈和靜脈蛻膜的母體血蛻膜的動脈和靜脈1、胎兒的血與母體的血相互混合嗎？Questions?No.2、胎兒如何從母體獲取營養？3、胎兒體內的代謝廢物又如何排出？胎盤膜

(胎盤屏障)

早期胎盤膜合體滋養層細胞滋養層基膜絨毛內結締組織毛細血管基膜毛細血管內皮

晚期胎盤膜合體滋養層基膜毛細血管基膜毛細血管內皮定義：組成：胎盤膜母體胎兒胎盤膜母體胎兒氧氣水、電解質單糖游離脂肪酸氨基酸維生素激素、抗體藥物病毒二氧化碳尿素尿酸膽紅素水、電解質激素胎盤膜胎血

母血胎盤的功能-物質交換胎兒吸收氧，營養物質胎兒排泄二氧化碳，代謝產物-分泌激素絨毛膜促性腺激素絨毛膜促乳腺激素孕激素和雌激素胎膜相對于子宮的關系第2月末第3月末一、胎兒發育的分期和胎齡推算 母體子宮內 歷時10個月經周期月經齡：臨床常用10（月經周期）×4（周）×7（天）=280天受精齡：胚胎發育所需要的時間受精齡應除去月經周期內排卵前的14天正常成熟胎兒約為280-14=266天，即38周地點時間預產期的推算孕婦可提供末次月經來潮的日期時，預產期推算方法如下：末次月經為： 某年 某月 某日 預產期為： 年+1 月-3 日+72.末次月經為：某年 某月 某日 （如月份<3時） 預產期為： 當年 月+9 日+7如果某孕婦的末次月經是2008年6月5日，那她的預產期是什么時候呢？如果末次月經是2008年1月25日，那預產期是什么時候呢？讓我們來算算：2009年3月12日2008年11月1日

二、胎兒發育狀況的評價（一）胚胎長度的測量1．最長值（greatestlength,GL）：

用于測量第1～3周的胚，因為人的胚胎在這一階段外形是比較直的2．頂臀長（crown-rumplength,CRL）：

稱坐高，用于測量第4周及以后的胚3．頂跟長（crown-heallength,CHL）：

稱立高，常用于測量第8周以上的胎兒胚體長度的測量最長值 頂臀長 頂臀長 頂跟長（GL）（CR）（CR）（CH）（二）各期胚胎和胎兒的外形特征1．胚胎期

主要根據胚胎的發育狀況和胚盤的結構推算胚齡第1周：受精、卵裂、胚泡形成，開始植入

受精 卵裂 胚泡形成，植入開始第1~3周第2周：圓形兩胚層胚盤，植入完成，絨毛膜形成，長度約0.1～0.4mm（GL）兩胚層胚盤形成植入完成絨毛膜形成第3周：梨形三胚層胚盤，神經板和神經褶出現，體節初現，長度約0.5～1.5（GL）mm神經板外胚層中胚層內胚層利用體節數及鰓弓、眼、耳、鼻等原基出現情況推算胚齡第4周：胚體、神經管漸形成，體節3～29對，鰓弓1～2對，眼鼻耳始基初現，臍帶與胎盤形成，長度1.5～5.0mm（CRL）第4~5周第5周：胚體屈向腹側，鰓弓5對，肢芽出現，手板明顯，體節30～40對，長度4～8mm（CRL）根據四肢、顏面發育特征推算胚齡第6周：肢芽分為兩節，足板明顯，視網膜出現色素，耳廓突出現，長度約7～12mm（CRL）第6~8周第7周：手足板相繼出現指趾初形，體節不見，顏面形成，乳腺嵴出現，長度10～21mm（CRL）第8周：手指足趾明顯，指趾分節，眼瞼開放，尿生殖膜和肛膜先后破裂，外陰可見，性別不分，臍疝明顯，長度約19～35mm（CRL）二個月2．胎兒期 主要根據顏面、皮膚、毛發、四肢、外生殖器等發育狀況，同時參照胎兒的身長、足長和體重等資料推算胚齡，同時可作為臨床監測胎兒發育狀況的指標。其中：24～25周前的胎兒：出生后尚不能生存26周以后的胎兒：出生后可以存活胎齡 外形特征 身長足長體重（周）（CRL,mm）（mm）(g)

9眼瞼閉合，外陰性別不可辨507810腸袢退回腹腔，指甲開始發生6191412外陰可辨性別，頸明顯87144514頭豎直，下肢發育好，趾甲開始發生12020（22.0）110耳豎起14027（26.3）20018胎脂出現16033（32.9）32020頭與軀干出現胎毛19039（37.9）46022皮膚紅、皺21045（43.2）63024指甲全出現，胎體瘦23050（49.8）820胎兒外形主要特征及身長、足長與體重

三個月四個月五個月六個月26眼瞼部分打開，睫毛出現25055（54.0）100028眼完全睜開，頭發出現，皮膚略皺27059（61.9）130030趾甲全出現，胎體平滑，睪丸開始下降28063（63.4）170032

指甲平齊指尖，皮膚淺紅光滑30068（67.4）210036

胎體豐滿，胎毛基本消失，34079（73.4）2900

趾甲平齊趾尖，肢體彎曲38

胸部發育好，乳腺略隆起，睪丸位36083（77.1）3400

陰囊或腹股溝管，指甲超過指尖胎齡 外形特征 身長足長體重（周）（CRL,mm）（mm）(g)胎兒外形主要特征及身長、足長與體重

八個月一、孿生

twins—雙胎定義：一次妊娠有兩個胎兒同時發育成熟

分類：雙（異）卵孿生：約為孿生總數的67%

其發生率與種族、家族和地區等有一定關系單（同）卵孿生：約為孿生總數的33%

其發生率與遺傳和環境無明顯關系 不同種族和地區的發生率也無明顯差異（一）雙卵孿生（dizygotictwins）定義：

一個月經周期內