1膀胱過度活動癥診斷治療指南

整理課件2定義膀胱過度活動癥〔overactivebladder,OAB)被國際尿控學會定義為一種尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿病癥，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。整理課件3LOREMIPSUMDOLOR尿急：是指一種突發、強烈，且很難被延遲的排尿欲望；急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或排尿后立即出現的尿失禁現象；尿頻：指患者主觀排尿次數過于頻繁，一般認為日間排尿小于等于7次為正常；夜尿：指夜間〔睡后到起床時間〕因尿意而覺醒排尿1次以上。整理課件4OAB為下尿路病癥〔LUTS)的一局部。OAB僅為儲尿期病癥，而LUTS既包括儲尿期病癥，也包括排尿起病癥和排尿后病癥。整理課件5病因其病因尚不明確。可能存在以下發病機制：a、神經源性學說：中樞神經、外周神經尤其是膀胱傳入神經的異常都可以導致OAB病癥，b、肌源性學說：逼尿肌平滑肌細胞的自發性收縮和肌細胞間沖動傳遞增強均可誘發逼尿肌不自主收縮，產生OAB病癥。c、另外有一些其他因素也可影響到OAB病癥的發生，如：炎癥、膀胱出口梗阻、高齡、精神疾患〔抑郁、焦慮等〕等。整理課件6治療

首選治療1〕行為治療2〕藥物治療可選治療1〕A型肉毒毒素逼尿肌注射2〕膀胱灌注辣椒辣素或RTX3〕神經調節4〕外科手術5〕針灸治療整理課件7行為治療

建議：可同其他形式治療聯合應用。〔1〕生活方式指導通過合作改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者病癥。〔2〕膀胱訓練膀胱訓練膀胱訓練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。整理課件8方法一：延遲排尿，延長排尿間隔時間，逐漸使每次排尿量大于300ml。a、治療原理：重新學習和掌控排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環；降低膀胱的敏感性。b、禁忌癥：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓力大于40cmH2O。c、要求：切實按方案實施治療。d、配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。整理課件9方法二：定時排尿a、目的：減少尿失禁次數，提高生活質量。b、適應癥：尿失禁嚴重，且難以控制者。c、禁忌癥：伴有嚴重尿頻。整理課件10盆底肌訓練

通過生物反響或其他指導方法，患者可學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。整理課件11生物反響治療人們有意識地排尿和控制排尿，是由于體內存在著某些生物信息。生物反響治療就是應用生物反響治療儀，將這些體內信息放大，為患者所利用，學會將這些平時未加注意的信息納入意識控制之下，主動進行排尿或控制排尿。置入肛門或陰道內的反響治療儀以聲、光、圖像等形式，記錄膀胱的活動，當患者出現逼尿肌無抑制性收縮或不穩定收縮時，儀器即發出特定的聲、光、圖像等信息，使患者能直接感知膀胱活動并有意識地逐漸學會自我控制，到達抑制膀胱收縮的目的。整理課件12其他行為治療

改善睡眠等整理課件13藥物治療目前國內常用M受體阻滯劑：托特羅定和索利那新1整理課件14這些藥物通過拮抗M受體抑制儲尿期逼尿肌收縮，并對膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的根底上，最大限度地減少了副作用。整理課件15托特羅定：托特羅定是膀胱高選擇性M受體阻滯劑，能夠同時阻斷M2和M3受體。對膀胱的親和性高于唾液腺。常用劑量為2~4mg/日，可根據病情調整劑量。1索利那新：索利那新對M3受體亞型的親和性較高，對膀胱的選擇性也高于唾液腺，半衰期約為50小時。采用劑量為5~10mg/日，可根據病情調節劑量。2CONTENTS整理課件16M受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等，因為緩釋型藥物造成的口干低于速釋型，應首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M受體阻滯劑。其他M受體阻滯劑藥物包括奧昔布寧、丙哌唯林等。整理課件17其他可選藥物

有鎮靜、抗焦慮藥、鈣離子通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑，但缺乏可信的試驗報告。整理課件18治療無效；1患者不能堅持治療或要求更換治療方法；2出現或可能出現不可耐受的副作用；3治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。4改變首選治療的指征整理課件19可選治療

1、A型肉毒毒素逼尿肌注射對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M受體拮抗劑副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。2、膀胱灌注辣椒辣素或RTX灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。3、神經調節經陰道、肛門、經皮電神經調節治療以及磁刺激治療，對局部患者有效。骶神經調節治療，對局部頑固性的OAB患者有效。整理課件204、外科手術1〕手術指征：應嚴格掌握，僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱平安容量過小，且危害上尿路功能或生活質量嚴重影響，經其他治療無效者。2〕手術方法：有膀胱擴大和尿流改道。〔包括逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。〕5、針灸治療有資料顯示針灸有助緩解病癥。整理課件21其他疾病中有關OAB病癥的診療原那么

OAB是一個獨立的癥候群。但臨床上的許多疾病也可出現OAB病癥，如各種原因引起的膀胱出口梗阻〔BOO〕、神經源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統感染等。在這些疾病中，OAB病癥可以是繼發性的，也可能是與原發病伴存的病癥，如良性前列腺增生癥患者的OAB病癥。整理課件22膀胱出口梗阻〔BOO〕患者的OAB診治原那么整理課件23良性前列腺增生1女性盆腔臟器脫垂2尿道狹窄3原發性膀胱頸梗阻4抗尿失禁手術等5常見病因：整理課件24篩選檢查下尿路癥狀、Qmax、殘余尿等選擇性檢查

壓力—流率測定LOREMIPSUMDOLOR整理課件25治療原那么：1〕針對膀胱出口梗阻的治療。2〕根據逼尿肌收縮功能狀況制定相應的OAB病癥治療方法：a、逼尿肌收縮力正常或增強患者可適當輔助使用抗OAB治療；b、逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。3〕梗阻解除后OAB仍未緩解者應進一步檢查，治療可按OAB處理。整理課件26神經源性排尿功能障礙患者的OAB診治原那么整理課件27腦卒中1脊髓損傷2帕金森病等3常見病因：整理課件28診治原那么：1〕積極治療原發病。2〕能自主排尿病希望維持自主排尿者，在不損害腎功能的前提下根據有無下尿路梗阻，對OAB進行相應處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原那么處理；有梗阻者按BOO診治原那么。3〕對不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解病癥。整理課件29壓力性尿失禁〔SUI〕合并OAB患者的診治原那么Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.整理課件30發現以下情況者應疑心可能同時存在壓力性尿失禁：

a、病史提示有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現；b、生育前后和絕經前后控尿功能出現明顯變化；c、女性盆腔臟器脫垂。整理課件31選擇性檢查a、體檢：壓力誘發試驗、膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗；b、尿流動力學檢查：膀胱測壓，腹壓漏尿點壓或尿道壓力描記；c、檢查目的在于確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度。整理課件32治療原那么：a、首選抗OAB治療；b、OAB解除后，壓力性尿失禁仍影響生活質量者，采用針對壓力性尿失禁的相關治療；c、壓力性尿失禁術后仍有或出現OAB病癥者，可以采用抗OAB治療。整理課件33逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原那么Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.整理課件34排尿困難癥狀嚴重；1存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等；2有逼尿肌功能可能受損的體征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等；3最大尿流率<1 5ml/s；4老年男性排尿困難嚴重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。5發現以下情況應高度疑心OAB伴逼尿肌收縮力受損整理課件35選擇性檢查診斷標準：壓力—流率測定提示低壓—低流。整理課件3601排尿訓練，定時排尿；02在監測剩余尿基礎上適當使用抗OAB藥物，如合并膀胱出口梗阻患者，應慎用；03輔助壓腹排尿；04必要時采用間歇導尿或其他治療；05可加用α受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。一線治療整理課件3701骶神經電調節治療；02暫時性或永久性尿流改道。二線治療