內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡下賁門(mén)折疊術(shù)技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡下賁門(mén)折疊術(shù)是通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)松弛的賁門(mén)進(jìn)行縫合，從而達(dá)到縮小賁門(mén)開(kāi)口的目的，主要用于治療胃食管反流。【適應(yīng)證】1.長(zhǎng)期依賴T 受體阻滯藥或FPI治療者。2.患者有胃食管反流相關(guān)的呼吸道疾患。3.直徑在3.5cm以下的食管裂孔疝。【禁忌證】1.呼吸道不通暢，如氣管狹窄、鼻腔阻塞等；2.有上消化道內(nèi)鏡操作的禁忌證；3.凝血功能障礙；4.縫合部位狹窄或有惡性病變；5.咽喉部或食管上端狹窄；6.食管急性炎癥；7.已知食管呈袋狀扭曲；8.食管炎III級(jí)；9.食管胃底靜脈曲張；10.有心臟或胸腔手術(shù)史；11.食管硬化癥；12.巨大食管裂孔疝。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.器材準(zhǔn)備活檢孔道直徑為2.8-3.2mm，長(zhǎng)100cm的直視電子內(nèi)鏡2具，縫合專(zhuān)用手柄，縫合包，縫合專(zhuān)用牙墊、套管、還應(yīng)準(zhǔn)備急救設(shè)備。2.患者準(zhǔn)備(1)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備同第2章第一節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查。(2)術(shù)前檢查血型、凝血功能、心電圖。(3)有條件的可進(jìn)行心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。(4)可進(jìn)行普通鎮(zhèn)靜麻醉或基礎(chǔ)麻醉，肌注阿托品0.5mg、地西泮(安定)10mg；基礎(chǔ)麻醉必須由麻醉醫(yī)師執(zhí)行，行基礎(chǔ)麻醉的患者最好進(jìn)行心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。(5)建立靜脈通道。【操作方法及程序】1.將外套管套于內(nèi)鏡根部，常規(guī)插入內(nèi)鏡至食管，檢査賁門(mén)及胃底，再次確認(rèn)內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)之處沒(méi)有插入套管的禁忌證，將內(nèi)鏡先端部放入胃竇或胃體，在套管外側(cè)涂抹潤(rùn)滑油，輕輕將套管沿內(nèi)鏡推入食管，助手用手固定套管，操作者退出內(nèi)鏡，外套管放置完畢。2.將裝好縫合器及縫線的內(nèi)鏡，經(jīng)外套管播人食管抵達(dá)賁門(mén)區(qū)，縫合頭達(dá)齒狀線下2?3cm，選定縫合進(jìn)針點(diǎn)，助手A將縫合腔的負(fù)壓吸引管與吸引器連接；助手B持線站在操作者左邊，確定縫合點(diǎn)后，將縫合腔緊貼黏膜持續(xù)吸引，使組織完全占滿縫合腔，鏡下視野呈紅色，迅速推動(dòng)縫合手柄，確認(rèn)縫合針完全穿透組織，再快速將縫合柄拉回原位，將內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)推進(jìn)2cm左右，確定縫線穿過(guò)組織。將內(nèi)鏡輕輕退出。3.將連于縫合線上的墜子從縫合帽中取出，推出縫合針鞘，用裝線器將縫線裝進(jìn)針鞘，帶好縫合帽，將內(nèi)鏡再次插入患者食管，助手B輕輕拉動(dòng)縫線，使縫線在食管腔內(nèi)不打襻，將縫合頭送至第1針?biāo)剑c第1針距離1.5cm左右，橫行縫合第2針，方法與2相同。退出內(nèi)鏡后將縫線兩端在距切牙10~20cm外切斷，用止血鉗夾住縫線頭。4.將裝有縫合器的內(nèi)鏡換下，裝上第二具內(nèi)鏡，將裝好縫合結(jié)的打結(jié)切線器從活檢孔道插出，用取線器將縫線經(jīng)縫合結(jié)中央孔拉出，助手A固定縫線，操作者將內(nèi)鏡插入食管，將打結(jié)切線器與內(nèi)鏡一起送至賁門(mén)，收緊縫線，將縫合結(jié)卡緊、切線，完成一個(gè)縫合結(jié)。5.按照環(huán)形、縱形或螺旋形進(jìn)行縫合，縫合方法見(jiàn)方法2-4.通常縫合2?4個(gè)結(jié)。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)后4h左右可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，第2天開(kāi)始可進(jìn)軟食，1周后進(jìn)普食。2.常規(guī)使用PPI制劑10d左右。3.對(duì)縫合后有吞咽不暢的患者可以拆線再縫，縫線脫落、松弛者可以再次縫合。【并發(fā)癥】1.咽部感染應(yīng)視感染情況給予抗生素治療。2.出血縫合部位黏膜的撕裂，縫合針孔的出血，個(gè)別患者可能出現(xiàn)血紅蛋白下降，血壓下降，應(yīng)及時(shí)給予止血及其他必要的內(nèi)鏡下治療。其他治療措施參照本章第一節(jié)上消化道出血洽療章節(jié)。3.穿孔經(jīng)禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液及抗感染治療，患者多可痊愈。4.麻醉意外。5.咽部由于套管的插入，