呼吸科病房應對新冠肺炎疫情的工作策略科室通過緊急實施分區收治管理、制訂嚴格的病人收治標準、動態培訓新冠肺炎相關知識、實施護理人力資源儲備管理、強化責任制護理模式、做好工勤人員培訓管理、提升護理人員身心健康以及加強防護用品管理等措施，成功收治患者443例次，無一例病人或者醫護及工勤人員發生院內感染。呼吸科作為救治新冠肺炎患者的一線科室，也是極易發生感染的高風險科室，防控壓力巨大。為了做好新冠病毒感染的預防與控制工作，減少疫情傳播，該科從收治流程、人員培訓、人力資源儲備、責任制落實及防護用品管理等各方面加強應急管理，杜絕院內感染發生，取得良好效果。一、緊急實施分區收治管理，避免交叉感染該院呼吸科2022年病區出院3673人，床位使用率123.12%,床位周轉次數65.44,常年處于加床狀態。新冠肺炎疫情發生后，科室迅速調整，在院感科指導下將病區最西側通風良好的三個病房均改為觀察病房，其他為普通病房，觀察病房和普通病房通道之間采用玻璃門（帶門禁）相隔。觀察病房主要收治入院時有發熱癥狀或者不能完全排除新冠感染風險的患者，普通病房收治常規呼吸科患者。觀察病房由專門的醫護人員管理，嚴格按照“標準預防”的要求進行診療護理。每一個觀察病房配備專用治療車，車上放置治療盤、輸液采血等常用護理操作用品、血壓計、聽診器、監護儀等儀器設備，各病房之間物品不允許混用。負責管理觀察病房的醫護人員在專門的值班室休息，不允許回家，待上班滿兩周后換下一批醫護人員。若其上班期間未接觸到確診或者高度疑似患者，歇息后正常上班，若接觸到確診或者高度疑似患者，采取補充預防措施，按照規范進行隔離，預防醫務人員發生感染。二、嚴格病人收治標準，確保收治安全有序為最大程度減少新冠肺炎患者的誤收，避免發生交叉感染，科室討論制訂了病人收治標準和流程，多重把關，安全有序收治患者。1、總體收治原則新冠疫情期間呼吸科主要收治急診及惡性腫瘤病人，盡量不收平診病人，每天保持至少1~2個空病房備用。2、收治醫生把關門急診接診醫生需對患者進行嚴格問診、篩查（包括流行病學資料、臨床癥狀、影像學資料等），有發熱或者呼吸道癥狀的患者只要沒有禁忌癥先行胸部CT檢查和血液學檢測，必要時行咽拭子核酸檢測，所有結果陰性者方可收入病區；收治前與患者簽訂“新冠肺炎疫情期間就診承諾書”，并告知其如有隱瞞，一旦造成后果須承擔法律責任。3、主班護士把關患者到達病區后，主班護士需查閱相關資料（已簽就診承諾書;血常規、胸部CT檢查結果無異常等），測量體溫，并再次詳細問詢患者及陪護者有無疫區、疑似或者確診病例接觸史，與其簽訂“新冠肺炎疫情期間住院探陪承諾書”，并放入病歷存檔。4、病房醫生把關患者入院后管床醫生要再次嚴格評估病情，以防部份患者可能有意或者無意隱瞞流行病學史，或者因癥狀、影像學表現不典型而收治入院，一旦發現疑似患者則聯系院內專家組成員會診，必要時行核酸檢測加以排查。5、安全緩沖收治對于經以上排查后考慮仍不能徹底排除風險的呼吸道感染患者，盡量集中收治在通風較好的觀察病房（原則上一人一間，如遇收治患者較多時采取間隔收治，即三人間收治兩個病人，中間空一張病床），由相對固定的醫護人員負責，規范消毒隔離，并密切觀察病情。若患者排除高危風險后，則轉入普通病房繼續治療；若患者浮現高度疑似狀態則按醫院新型冠狀病毒感染肺炎病例轉運流程及時聯系轉院治療，病房按規范進行消毒處理。三、動態培訓新冠肺炎相關知識，落實疫情防控制度流程面對這種傳播迅速的新發傳染病，大家對疾病的流行病學特征及防護方法認識不足，如何預防患者與患者之間、醫護與患者間的交叉感染意義重大，是防止疫情在醫院內擴散的重要環節。所以作為呼吸科這樣的高危科室，更需要加強培訓，讓大家及時掌握疾病的相關知識，保證病人和醫務人員自身的安全，同時緩解大家的心理壓力。科室一方面組織護理人員輪流參加醫院和科室的各項新冠防控知識學習，指定專人每日關注國家和省市發布的最新診療規范及防護指南等，及時轉發到科室微信群供大家學習；另一方面建立科室釘釘學習群，定期邀請院感和醫療護理專家進行防控知識講座，讓大家了解新冠肺炎的流行病學、診療、護理及院感防控知識；同時，根據國家、省、市衛健委發布、更新的防控工作部署安排、診療指南等及醫院《新型冠狀病毒肺炎防控工作方案》、《新型冠狀病毒肺炎醫院感染防控手冊》等制度規定，結合科室實際，與醫療組共同商議制定了病區新冠肺炎患者收治及管理規定、疫情期間住院患者收治流程、疫情期間患者入院問診溝通模板、疫情防控期間消毒隔離執行規定、疫情期間住院探陪承諾書、疫情期間探陪人員管理規定、疫情期間患者外出檢查陪檢流程、疫情期間患者/家屬不配合疫情防控工作預案、疫情期間患者出院流程、疫情期間防護物資使用管理規定等，內容涵蓋了病人收治、探陪、環境、物資管理等各個方面，讓科室醫務及工勤人員有章可循、有條不紊開展工作?？剖抑贫攘鞒讨贫ê螅紫壤矛F場、微信群、視頻等多種方法進行培訓，通過線上提問、現場演示、應急演練等促進人人掌握，同時，制定病區新冠肺炎疫情防控措施落實督查表，每日督查，發現問題現場反饋，催促整改并追蹤，促進制度規范落實到位。通過培訓和督查，提高醫護人員的職業防護意識和技能,強化其對突發公共衛生事件的應急反應能力和救治能力，使其能夠沉著應戰，真正做到思想重視、訓練有素、防護到位。四、實施護理人力資源儲備管理，滿足應急調配需求新冠疫情暴發后，科室護理人員全部住手休假，返回市內待命，所有人員必須保持手機24小時通暢，隨時準備投入工作中。2月初，隨著全國新冠感染人數的不斷增加，科室為積極應對省內外支援工作，在科內進行動員鼓勵，從自發報名的護理人員中選出10名有豐富臨床經驗的護士組成科室外出支援儲備護土庫。其后，科室在排班時注意優先保證所有儲備護士的歇息，以保持良好的工作狀態，同時評估儲備護士所需知識和技能，采用線上線下結合的方式對納入儲備庫的護土進行專項培訓，包括新冠肺炎相關知識、消毒隔離、防護技術等內容，確保防護技術人人過關，隨時備戰。科室每日根據病人數量及病情進行彈性排班，每日安排2?3名備班人員，24小時待命，若浮現病區病人驟增或者護理人員被隔離，即將調度備班人員，以保證科室工作正常有序進行。2月13日，在驀地接到需派人支援武漢的通知后，科室緊急調度5名護士在3小時內整裝完畢，按要求迅速出發馳援武漢。在兩個多月抗擊新冠疫情過程中，科室多次浮現人員的緊急被調出、隔離或者生病，但因為良好的護理人力資源儲備管理，滿足了各項應急調配的需求，確保了質量和安全。五、落實責任制護理模式，加強探陪人員管理新冠疫情防控期間，科室進一步落實責任制整體護理模式，減少每名護士負責的患者數，讓責任護士有更多的時間為患者服務，一方面更細致全面地觀察病情，提高護理質量，另一方面更多的陪伴患者，提供心理支持，加強疾病防護知識宣教，緩解患者的焦慮和緊張，以更好地配合治療護理?？剖姨脚愎芾淼目傮w原則為：大力提倡電話、視頻探視，輕癥患者不予探陪，確需探陪的患者需由醫生開具陪護醫囑，根據醫囑發放探陪證，除特殊危重患者外，每床探陪不超過一人且相對固定，探陪前登記個人信息并簽訂“新冠肺炎疫情期間住院探陪承諾書”。病區實行內外雙門禁管理，門口設專人管理，每次出入都需要登記個人信息和測量體溫，病區患者和探陪人員全部訂餐，盡量減少不必要的外出走動，最大限度預防交叉感染。責任護士負責對分管患者及探陪人員的管理，催促其佩戴口罩落實各項防護措施，發現其不規范行為及時指導糾正；每日兩次檢測探陪人員體溫，如浮現咳嗽、發熱等癥狀，即將匯報護士長和管床醫生?？剖也捎眯麄髻Y料、海報、微信群等多種方式加強對患者和探陪人員新冠肺炎防治知識的宣教，講解限制探陪人員的重要性，以取得患者和家屬的理解配合。六、做好工勤人員培訓管理，規范落實感控措施科室共有8名工勤人員，大多文化水平低、防護知識缺乏，也未接受過專業培訓，但其接觸患者及污染物機會卻較多，大大增加了被感染的概率。新冠疫情爆發后，科室一方面做好工勤人員的心理疏導工作，增強其工作信心，另一方面為保證其工作安全規范，指定兩名護理組長每日輪流負責工勤人員培訓，除新冠相關疾病知識、防控要求等，還根據不同工種進行針對性培訓，如培訓保潔工病區環境物品消毒方法、終末處理及垃圾分類等；培訓護工手衛生、個人防護及垃圾處理等；培訓配送工安全規范轉運患者、運送標本及運送工具消毒等，讓其知曉院感防控規范。同時，科室每日安排專人檢查、護士長隨時抽查，以確保工勤人員的工作規范到位，避免交叉感染。七、積極干預，提升護理人員身心健康隨著新冠肺炎疫情的發展，科室病人數不斷增加，面對防護物資緊缺、病毒傳染的威脅，大家的工作壓力和心理壓力都不斷增大。身體健康方面，科室采用循環上班模式，每次連續上班不超過三天，休息1?2天后再次上班，以保證良好的工作狀態；根據文獻報導，增加營養、增強機體反抗力對保護醫護人員不受新冠病毒感染至關重要。科室將中華醫學會腸外腸內營養學分會《防治新型冠狀病毒感染一線工作者的飲食營養建議》發給大家，讓大家科學加強營養、保證歇息，提高身體反抗力，減少感染的機率；與中醫科聯系，為大家準備固本培元增強反抗力的中藥，給需要的人員服用，調整健康狀況并增加抗疫的信心；建立科室工作人員健康狀況登記表，每日監測體溫及有無呼吸道癥狀，如有不適隨時上報醫院并及時協助診治。心理健康方面，作為科室管理者一方面調整好自我情緒，保持樂觀狀態，在團隊中傳遞正能量，鼓勵大家有負面情緒時，選擇合適的渠道和方式表達和傾訴；另一方面與心理科聯系，成立了“春風化雨”疫情期間心理疏導小組，利用現場、視頻等多種方式培訓心理調適的方法技巧，對有需要的人員由心理科醫生提供點對點特異性心理干預，預防心理問題發生；止匕外，科內還采取一些措施如適當予以經濟獎勵或者假期獎勵等,激勵護理人員，鼓勵士氣，最大限度地體現對護理人員的人文關心。八、做好防護用品管理，確保防護安全此次疫情爆發正值春節前夕，全院各種防疫物資均非常緊缺，對科室領用物資有嚴格的限制。如何保證每一位醫護人員的防護安全，又不能浪費防疫物資，科室首先通過討論劃分治療、護理不同病人的風險度及需采用的防護等級。然后依據國家頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》要求發放一次性防護用品；同時采用現場、視頻等方式進行規范使用個人防護用品的培訓，讓大家知曉如何合理、規范進行防護，消除恐慌心理，避免過度防護。同時，科室建立防護用品每日清點登記表，對外科口罩、N95口罩、防護服、防護面罩及手消毒劑等的數量進行登記。每日每人按照一班一套的模式進行分發，特殊增加的備注在冊，每天下班前清點登記，確保賬物相符；同時通過登記知曉物資庫存數量，及時請領防止使用脫節。實踐證明，對防護用品精細化管理保障了醫護人員的防護安全，同時避免了物資浪費。自2022年1月21日Y市浮現首例新冠肺炎感染患者到2022年3月5日Y市無新發新冠肺炎感染患者期間，該院呼吸科共收治患者443例次（其中危重患者242例次），轉診36例次，無一例患者發生院內感染，無一例醫務人員及工勤人員發生感染。上級主管部門多次檢查，各項疫情防控措施落實到位，防護用品賬物相符使用合理