美容外科瞼部美容外科技術操作規范一、重瞼術二、下瞼袋矯正術三、上瞼下垂矯正術四、眼瞼其他美容術一、重瞼術【適應證】1.精神正常，無心理障礙的美容就醫者。2.瞼裂細小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主動要求手術者。3.原為重瞼，由于某些原因造成多層皺褶、重瞼皺膜變淺者。4.原為重瞼，但重瞼綠膜窄、淺或形成內雙者，睫毛平直，眼瞼映乏立體感。5.上臉皮膚松垂，內高外低呈“三角眼”者。假性上瞼下垂。6.兩瞼不對稱者。7.輕度內翻倒度者。【禁忌證】1.精神狀態不正常，或有嚴重心理障礙，要求不切合實際的重瞼形態者。2.有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟疾病者。3.先天性弱視，內、外眼及眼周有急、慢性感染者。4.面癱瞼裂閉合不全者。5.各種原因所致眼球過突或眼瞼退縮者。6.家屬堅決反對者。7.上瞼下垂，提上瞼肌功能不良者。【設計原則】1.重瞼皺裝的寬度取決于瞼板的寬度，一般為6.8mm寬（正常靜止的閉眼位）。2.重瞼線應與上瞼弧度平行，且與瞼緣全長一致。3.重瞼線的形態一般分廣尾形、新月形、平行形3種類型。【并發癥】1.感染。2.水腫及血腫。3.瘢痕（多見于切開法重瞼術）。4.上瞼溝凹陷。5.上瞼下垂，切口至瞼緣處臃腫、角膜潰瘍。6.上瞼退縮和上瞼出現除皺褶線外的不規則皺褶。7.重瞼皺褶過高。8.上瞼皺褶消失或變淺（多見于埋線法重瞼術）。9.重瞼過窄。10.重險皺褶寬度不對稱。11.提上瞼肌無力，面部感覺異常。（一） 壓線法置毗術【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.在標志設計重險線上，于3—5等分處設計進出針各1點，兩點間距為2—3mm。用1一4號線從結膜面向皮面做U形褥式貫穿縫合，皮面襯墊紗布條或硅膠管結扎縫線。【術后處理】術后24h換藥，每天用眼藥水滴眼，術后5—7d拆線。（二） 埋線法置始術【手術操作要點】1.常規消毒纟甫巾。2.局部浸潤麻醉。3.將瞼板重放置于瞼結膜上穹隆部保護眼球，用3.5定點法，各點各設計進針點a和出針點b，兩點間距2?3mm。4.在標志設計重瞼線上，用5.0-7.0縫線，由a點進針，直達臉板表面縫掛提上瞼肌腱后針尖由h點出針，而后再由b點進入皮下，經皮下達a點出針，輕松打結口將提上瞼肌腱膜或瞼板等組織與皮下組織結扎粘連固定，并將線頭埋于皮下，術后不需拆線。5.可采用間斷埋線法、'貫穿縫合埋線法及連續縫合埋線法等術式。【術后處理】術后次日復診。.局部涂眼藥膏，0.25%氯霉素眼藥水點眼3—5d。（三）切開法霣臉術【手術操作要點】常規消毒鋪巾。局部浸潤麻醉。3.沿設計重瞼線切開上瞼全層皮膚可切除部分切口投影下的眼輪匝肌并暴露臉板前組織及提上瞼肌腱膜，依情況切除或不切除切口下唇的眼輪匝肌，必要時依具體情況切除部分上瞼皮膚和過多的眶內脂肪，徹底可靠地止血。4.直視下用5.0—6.0絲線、尼龍線或其他縫線，先行內.、中、外三點定點縫合，將切口上、下唇皮膚創緣與提上瞼肌腱膜或臉板前筋膜間斷縫合.，.使之粘連固定，形成重瞼。5.定點縫合后，唱美容就醫者睜眼觀察兩重瞼形成的寬度，弧度、長度及雙側對稱性，均潢意后，縫合剩余皮膚。【術后處理】術后24h換藥，術后5—7d拆線中（四） 上險松弛矯正術【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.測定上瞼皮膚松弛程度，，在設計重險線上方標志出第2條標志線，2條標志線之間為需要切除的過于松弛的上瞼皮膚，此定量必須準確.瞼緣中點至眉下緣的距離閉眼時不得小于1.2cm。3.局部浸潤麻醉.4.沿設計線切開上險全層皮膚，切除松弛過多的上瞼皮膚，依情況不切除或切除切口下一條眼輪匝肌和過多的眶內脂肪，或將切口下唇眼輪匝肌分離至新形成的重瞼線上緣，確切止血。5.直視下用5.0—6.0里線或尼龍線，將切口上，下唇皮膚創緣直接縫合，或與提上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜間斷縫合，使之粘連固定，形成重瞼。【術后處理】術后24h換藥，術后5—7d拆線。二、下瞼袋矯正術（一）經皮膚入路瞼袋瓣正術【適應證】1.下瞼皮膚松弛者。2.眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出者。3.眼輪匝肌肥厚且松弛者。4.下瞼睫毛內翻者。【禁忌證】1.要求保留眼輪匝肌圓枕者。2.內眼及眼周有感染性疾病者。3.瘢痕體質者。4.高血壓及出血性疾病、糖尿病者等。【術前推備】1.專科檢查。下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情況，下瞼有無退縮及險球分離，內眼及眼周有無炎癥。2.實驗室檢查。血常規等。3.如服用抗凝藥物者須停藥2周以上。【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.畫線設計。沿下瞼緣下1.2mm平行于下瞼綠至外毗部，然后沿魚尾紋方向折向下方1.0cm左右畫線。3.局部浸潤麻醉。4.按畫線切開皮膚，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶綠水平，徹底止血。5.切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過多，則切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，則縮緊眶隔膜。6.將松弛的眼輪匝肌在外毗部重疊或楔形切除5.8mm縫合縮短，懸吊縫合于外毗韌帶。7.囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時，切除下瞼多余的皮膚，在下瞼無明顯瞼球分離，縫合皮膚。切除的皮膚定量必須準確。8.用5.0或6.0縫線縫合皮膚。【術后處理】切口涂眼藥膏。包扎壓迫24h。術后5—7d拆線。【并發癥】1.血腫。2.感染。3.下瞼外翻。4.下瞼瘢痕增生。5.雙側明顯不對稱。6.切口線距瞼緣過寬，縫線痕跡明顯。7.眶隔脂肪去除過少、過多或明顯不均勻。（二）經結膜入路險袋矯正術【適應證】下眶隔脂肪過多或膨出，形成囊袋樣外觀，且無皮膚及眼輪匝肌松弛者。【禁忌證】1.內眼及眼周有感染性疾病者。2..高血壓及出血性疾病者。3.月經期。.【術前檢查】1.專科檢查檢查眶隔脂肪分布情況。2.實驗室檢查血常規，出、凝血時間等。【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.在下穹隆結膜下距險緣2—3mm處做5?10mm長的橫切口，切開臉結膜。4.鈍性剝離眶隔膜，輕微壓迫眼球，下眶內脂肪即刻膨出，切除各組眶隔脂肪的疝出部分，徹底止血。5.切口酌情判定是否縫合。【術后處理】1.結膜囊內涂眼藥膏。2.包扎壓迫1h。3.每日用抗生索眼藥水滴眼。【并發癥】1.腫脹、感染。2.眶隔脂肪仍脫垂或眶內凹陷。3，雙側明顯不對稱。（三） 眶隔脂肪釋放半月孤矯正術【適應證】半月弧明顯，眶隔脂肪脫垂者。【禁忌證】1.眶內脂肪已切除者。2.有出血性疾病及高血壓者。【術前檢查】1.專科檢查確定半月弧的部位及形態，檢查眶隔脂肪分布情況。2.實驗宣檢查血常規等。【手術操作要點】1.標記半月弧并畫線。2.常規消毒鋪巾。3.局部浸潤麻醉。4.經皮膚入路（操作同經皮膚人路瞼袋矯正術），充分鼻露眶隔脂肪并充分釋放，向下移位至半月弧下方和下眶緣前方。5.將移位的眶內脂肪縫合固定于上述標記移植部位，以免移位無效。6.余同經皮膚入路瞼袋矯正術。【術后處理】1.切口涂眼藥膏。2.加壓包扎24h。3.術后5—7d拆線。【并發癥】1.血腫。2.感染。3.雙側明顯不對稱。4.皮下纖維增生，局部硬化。5.視神經壓迫。（四） 激光瞼袋矯正術【適應證】1.年齡較輕，一般在45歲以下。2.瞼袋以脂肪膨出為主，皮膚及眼輪匝肌松弛不明顯。3.無明顯眼輪匝肌肥厚。【禁忌證】1.皮膚松弛較明顯者。2.有下瞼內翻倒睫者。3.高血壓，糖尿病及出血性疾病者。【術前準備】1.檢查全身情況，眼部有無炎癥及內翻倒睫。2.實驗室血常規，出，凝血時間及鬟血酶原時間的檢查。3.術前1d0.25%氯霉索眼藥水點眼4或5次。4.術前20min1%丁卡因點眼3或4滴。【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾，用0.5%笨扎漠餒溶液結膜囊沖洗消毒。2.下瞼結膜浸潤麻醉，而后注射針頭指向眶下緣內側面.，緩緩刺入眶下脂肪囊內后注入局麻藥。3.在距瞼緣3—5mm用亞甲藍標出切口線0.5.-1.0cm長。4.瞼結膜下穹隆放置險板墊保護眼球。5.翻開下險切口線后兩側放量濕棉片以保護切口兩側結膜。6.調整激光功率及距離。7.激光切割開結膜及結膜下組織。8.蚊式鉗鈍性剝離至眶隔，眶脂疝出。9.分內，中，外3團，分別用激光分數塊將眶內脂肪切除。10.術畢用眼科銀提拉結膜切綠使眶隔組織復位。11.局部點0.25%氯毒素眼藥水數滴。【術后處理】0.25%氯霉素眼藥水點眼，4/d，連用3d，口服抗生素。【并發癥】1.血腫。2.感染。3.雙側去除眶脂置不等，局部不平整。三、上瞼下垂矯正術【上瞼下垂程度測定】1.輕度下垂上瞼緣位于瞳孔上緣下垂1一2mm。2.中度下垂上瞼綠遮蓋瞳孔上1/3，下垂3.4mm。3.重度下重上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，下垂4mm以上。【其他功能測定】1.額肌肌力測定。2.提上瞼肌肌力測定。3.上直肌功能測定.力弱者術后易發生暴露性角膜炎。4.排除“重癥肌無力”和“下頜瞬目綜合征”。【主要并發癥】1.血腫。2.矯正不足。3.矯正過度。4.瞼閉合不全。5.瞼內翻倒睫。6.穹隆部結膜脫垂。7.瞼緣弧度不佳。8.瞼外翻。9.暴露性角膜炎。（一） 提上吃肌縮短上除下垂矯正術【適應證】提上瞼肌功能障礙，輕中度上瞼下垂，提上瞼肌動度在5mm以上的就醫者。【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.沿設計重瞼線切開上瞼全層皮膚，切除切口投影下的一條眼輪匝肌，深達上瞼瞼板及肌筋膜淺層。4.暴露瞼板全長及其上緣提上瞼肌附著處，在提上瞼肌與瞼結膜之間注入生理鹽水1.0ml.，在瞼板淺層沿皮膚切口弧形切斷提上瞼肌腱膜1.5?2.0cm，于切口內、外兩惻分別向上剪開1.0--1.5cm，形成一肌瓣，將其向瞼緣遷移8—12mm。用5.0或6.0縫線固定瞼板前緣4.5針剪除多余提上瞼肌。5.縮短提上瞼肌，一般每矯正1mm上瞼下垂，須縮短4一6mm以上的提上瞼肌。6.按切開法重瞼術式縫合皮膚。7.加壓包扎。【術后處理】術后48h解除加壓包扎并更換敷料，術后5.7d拆線。（二） 闊筋膜懸吊上眼下垂矯正術【適應證】中、重度上瞼下垂。【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.切取一條闊筋膜，制成懸吊用筋膜條備用。4.沿設計重瞼線的內1/3和外1/3各做一個切口，深達上瞼瞼板。5.在眉上方做內、中、夕卜3個2—3mm長的切口，深達額肌表面.按W形懸吊法.，將筋膜條通過以上5個切口，固定于上瞼瞼板和眉上額肌組織中。6.調整、縫合并固定懸吊筋膜條，使之張力適度|，縫合皮膚切口。7.加壓包扎。【術后處理】術后48h解除加壓包扎并更換敷料，術后5—7d拆線。（三）額肌筋腹鼻懸吊術【適應證】中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌動度小于4mm，下垂量達4mm以上的重度上瞼下垂者I額肌動度在10mm以上者。【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.沿重瞼設計線切開上瞼皮膚，深達上瞼瞼板。4.沿重瞼切口上緣皮下分離至眉上0.5--1.0cm，并橫行切斷額肌，在其兩側剪開1.5?2.0cm，在額肌深面分離形成額肌瓣，瓣寬1.5—2.0cm。5.成形額肌筋膜瓣隧道可沿眶隔內，眼輪匝肌后或皮下制作，剝離隧道達眉上0.5--1.0cm6.通過陵道將額肌筋膜瓣與瞼板上緣縫合固定，使險豫在睜眼時位于角膜上2mm左右。7.徹底可靠地止血。8.檢查無誤后縫合（同重瞼成形術）。9.結膜囊內涂敷多量抗生素眼膏，眉區及眼部加壓包扎。【術后處理】術后48h解除加壓包扎并更換敷料，術后5--7d拆線.四、眼瞼其他美容術（一） 內毗贅皮矯正術【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.沿設計切口線，按照不同的設計方法行Z成形術、V-Y成形術等矯正內毗皮膚。4.分離后，將贅皮向鼻惻辛拉，消除贅皮，將多余的皮膚剪去，縫合。【術后處理】結膜囊內涂抗生素眼膏，術后24h換藥，術后5—7d拆線。【特殊并發癥】矯正不足，皮瓣壞死，局部切口線狀瘢痕。（二） 瞼裂開大術【手術操作要點】1.常規消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.沿設計切口線按照不同的設計方法（外毗直接切開法或FOX外毗成形術法）切開外毗皮膚，皮下分離后，將球結膜與切開的皮膚斷面對位縫合。【術后處理】結膜囊內涂抗生素眼膏，術后24h換藥，術后5—7d拆線。