危重患者搶救工作制度正直醫院Rescueofcriticallyillpatients楊丞磊

公維彬目錄CONTENTS01概述制度分析02搶救配合03實際操作04overviewInstitutionalanalysisRescuecooperationAddthetexthereAddthetexthere概述PART011、危重癥的定義2、急危重癥病人的特點3、常見的危重癥疾病概述定義特點因各種原因或疾病導致病人生命體征出現嚴重病態，病情變化快，兩個以上的器官功能不穩定，減退或衰竭，病情發展可能威脅病人生命或在治療過程中有可能出現意外和并發癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。發病急驟病情危重；隨時有生命危險預后難料需持續生命支持常見的危重癥疾病生命體征不穩定，有生命危險或潛在生命危險中毒臟器功能衰竭（循環衰竭、心衰、肝、腎衰竭）中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統（呼吸困難、呼衰、肺栓塞）循環系統（心血管意外、休克）血液系統（DIC）消化系統（大出血、胰腺炎、腸梗阻）內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）制度分析危重患者搶救工作制度輸入文本內容PART02定義：指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規范的制度危重患者搶救工作制度一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈太依賴機器即先裝上心電監護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情。

搶救的配合？如何組織高效的搶救？

護士的站位？危重患者搶救工作制度二、搶救器材及藥品齊全處于完好備用狀態，要求定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，并有明顯標記，不準隨意挪用。各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統一配備，搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。

正直醫院搶救車管理辦法一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品及數量按搶救需要進行配置，并定位放置，不得隨意變動。二、各值班人員要熟悉搶收車內備用藥品、物品情況并熟練應用。三、搶救車內藥品擺放遊循“左進右出、近效期先用”的原則。四、對搶救任務重、搶救車使用頻次較多的病區，采用每班交接的方法進行管理，護士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。五、對于搶救任務相對較輕，搶救車使用煩次較少的病區，采用封條管理辦法。（一）在不改變搶救車結構、內容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關位置進行粘貼，封條上注明封閉時間，由兩名護士簽字。(二）搶救急、危患者時，撕下封條取用物品。搶救結束后，及時清理用物，做好補充。如夜間使用，須做好記錄，當班補充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。（三）在未使用的情況下，由專人負責，每班檢查封條，每月月初由護士長或專管人員一起對搶救車內的藥品、物品進行檢查、整理并按需增補，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時間，同時做好記錄。六、對于搶救任務時多時少，搶救車使用頻次時高時低的病區，護士長可以根據實際情況采取兩種方法相結合的方式進行管理，并做好轉換時間的記錄。七、專管人員每月月初對搶救車內藥品、物品的有效期及性能進行檢查，并將檢查結果記錄在搶救車藥品、物品有效期管理登記本上；搶救車內藥品要求在失效期前6個月與藥房聯系更換，距失效期小于6個月的，由病區承擔藥品成本，保證用藥安全；以確保藥品質量。搶救車內無菌物品在失效前予以更換。八、不按照本辦法執行者，按照相關管理辦法進行處罰。危重患者搶救工作制度三、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮。危急重病人就地搶救，待病情穩定后方可移動。如有成批急救病人，應緊急啟動相關應急預案。呼叫支援動應急預案，聽班人員到場或啟用機動護士、護理人員應急調配等。先救命、后治病，處理疾病及創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）分清主次先后先解除危險因素解除危機患者生命的相關危險因素后再進行轉運，送至更進一步的生命支持。危重患者搶救工作制度四、醫生未到搶救現場前，護理人員應根據病情給予必要的搶救措施，并及時向醫生提供診斷依據。記錄處置評估溝通向醫生提供診斷依據內容簡明扼要、突出重點給了哪些處置處置流程處置時間

評估環境；評估患者1、去除危及患者生命的危險因素2、給予患者必要的生命支持（呼吸支持、循環支持）3、開放靜脈通路（兩條）4、搶救物品準備（搶救車、急救藥品、心電監護儀、心電圖機、除顫儀、呼吸機等）醫生到場前我們需要做什么？危重患者搶救工作制度五、參加搶救人員必須熟練掌握搶救技能及搶救儀器的性能和使用方法。六、嚴格執行查對制度，搶救過程中醫生下達的口頭醫囑，執行者必須完整復述一遍，待醫生確認無誤后方可執行，并及時記錄在《口頭醫囑登記本》上。保留用過的空安瓿，核對無誤后方可棄去，醫生應在搶救結束6小時內據實補全醫囑。案例：搶救過程中，因人手不足護士長安排實習同學參與搶救，該同學在未進行查對也未復述的情況下誤將異丙腎上腺素注射液當成鹽酸腎上腺素注射液抽取后遞給帶教老師，帶教老師接過后直接經靜脈推注于患者體內。搶救結束后護士長同責任護士核對安瓿時發現用藥錯誤。

案例

分享危重患者搶救工作制度七、嚴密觀察病情變化，搶救過程中，護理人員應嚴格執行主持搶救工作者的醫囑，密切觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者，并及時、準確實施搶救措施，詳細做好搶救記錄。搶救過程中未能及時記錄的，護理人員應于搶救結束后6小時內完成記錄。八、參加搶救的醫護人員應嚴格遵守相關法律法規，執行各項醫療制度和各種技術操作規程，尊重患者及家屬的知情同意權，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。九、嚴格執行交接班制度，對病情搶救經過及各種用藥詳細交接，各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時補充，以備再用。案例：一責任護士用簡易呼吸器為多重耐藥菌患者膨肺后將簡易呼吸器面罩給予浸泡消毒，而為對簡易呼吸器的球囊未進行終末處理。夜班護士在不知情的情況下用簡易呼吸器對另一位呼吸驟停的患者進行了搶救。病人雖然是搶救了過來，但是該患者也感染了多重耐藥菌

案例分享危重患者搶救工作制度十、及時與病人家屬溝通。如病人身上有貴重物品，且意識不清、需要急癥手術者，護士應當面取下交予家屬簽收，如無家屬到場，則由兩名醫護人員取下、清點并簽名，妥善保管。十一、科主任、護士長應定期對搶救病例組織討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高急危重患者搶救水平。常見的患者容易遺失的物品：女性患者的首飾

老年患者的假牙如何組織高效的搶救

？病情變化的偵察兵護士的重要性職業素質要求搶救配合思維意識1+1＞2法則工欲善其事必先利其器護士的重要性PART0101能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士搶救操作的主導是護士醫生所得到的關于病人病情發展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。當病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內通過快速診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。0203護士的危重患者搶救工作中的重要性職業素質要求PART02護士不僅要有多專科醫療護理及急救基礎知識更要強調對病情系統的認識以及風險預見意識還應掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖象的分析及其臨床意義同時應具有高度的責任心職業素質要求職業素質要求了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬！）發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫houzihouzide猴子的敏銳獅子的體魄黃牛的精力駱駝的精神做醫生得力的助手監測參數和圖象的分析及其臨床意義穿看不見的靜脈眼要尖、手要快，做功迅速有效職業素質要求

搶救呼吸心跳驟停患者我們需要做什么……胸外心臟按壓呼叫支援推搶救車、除顫儀、心電圖機……簡易呼吸器維持呼吸（接氧氣）開放靜脈通路（現打？）維持靜脈通路（接液體）遵醫囑用藥（抽藥、核對、復述、推藥……）記錄（時間、生命體征、處置措施……）配合氣管插管（負壓準備、吸痰、拔導絲）準備呼吸機（連接氧源、氣源、電源、濕化……）溝通、上報、安慰家屬、其他患者安全、督促醫生補錄醫囑、寫記錄單……

護士真的好忙、好偉大……搶救配合PART031+1＞2法則1+1＞2的道理：1+1＞2是告訴我們如何去與他人進行合作，如何取得更大的效益。1+1在自然情況下是等于2的，但是我們要通過互相協作、取長補短，從而獲得大于2的收獲搶救配合人在一起叫團伙心在一起叫團隊通過護-護配合、醫-護的相互協作，形成1+1＞2的團隊力量，在危重患者的搶救工作當中爭分奪秒，縮短搶救時間，提高搶救效率，真正做到為危重患者保駕護航，做生命的守護神搶救配合醫生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫生為核心指導護士為主動工作者就地搶救原則搬動原則—病情轉為危重早期，在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施專科原則—相應專業人員，實施相應專科技術，有針對性快速救治病人什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

評估：危及病人生命是什么？—就先做什么搶救理念搶救路徑：

氣道→動力→通路先救命，后治病，處理疾病或創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）PART03PART03一、氣道搶救——-最突顯專業技術水平

氣道三部曲：

清理氣道

打開氣道

建立氣道

1、清理氣道頭偏一側用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度入文本信息，內容簡潔明了，清晰易懂，字體大小可調節。點擊輸入文本信息，內容簡潔明了。壓額抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道PART032、打開氣道壓額抬頜法

打開氣道

雙手托頜法PART03PART033、建立氣道吸氧：中流量或大流量面罩加壓吸氧簡易呼吸器需連接儲氧袋避免壓力損傷給予人工通氣導管（口咽通氣道）無創輔助機械通氣配合氣管插管或氣管切開后給予呼吸機輔助機

械通氣

二、動力——復蘇成功的關鍵胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監護除顫PART03三、通路——通往生命的道路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫囑抽血,靜脈用藥要時配合醫生行深靜脈穿刺靜脈選擇：上肢靜脈優于下肢靜脈，原因：上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈回流心臟上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。病情危重——嚴重創傷、休克、循環功能障礙等住院周期長長期輸液——抗生素、靜脈營養、化療藥、高濃度電解質等高滲性液體外周血管條件差中心靜脈壓力測定中心靜脈置管指征PART03PART03搶救工作中的人力資源管理甲護士乙護士丙護士甲護士乙護士三人搶救法