1兒童急性呼吸衰竭〔acuterespiratoryfailure〕

精選ppt2呼吸疾病是兒科最常見的疾病之一，也是導致兒童死亡的主要原因。小于1歲死亡的小兒中有1/2、小于15歲的死亡兒童中有1/3死于呼吸衰竭。所以及時正確地識別和治療呼吸衰竭，將大大提高兒科病人的生存率并改善預后。概述精選ppt3機體與外界環境之間的氣體交換過程為呼吸。由3局部組成：外呼吸、氣體的運輸、內呼吸什么是呼吸(respiration)精選ppt4彈性阻力(70%)肺組織彈性回縮力肺外表張力

非彈性阻力(30%)慣性阻力粘滯阻力氣道阻力肺通氣阻力肺通氣阻力精選ppt5中樞神經系統〔延髓〕周圍神經系統〔膈神經〕呼吸肌胸壁肺上呼吸道支氣管樹肺泡肺毛細血管床呼吸系統組成精選ppt6相對舌體較大相對會厭較大聲門位置相對高兒童氣道呈漏斗形，而成人氣道呈柱狀容易興奮迷走神經易產生呼吸道梗阻易產生呼吸抑制兒童呼吸道解剖生理精選ppt7兒童呼吸道解剖生理呼吸中樞發育不成熟呼吸肌和軟骨發育不完全氣管內徑相對狹窄腺體分泌粘液少；纖毛運動功能差肺血管豐富、彈力組織發育差肺容量小、潮氣量小、呼吸儲藏能力差精選ppt8

急性呼吸衰竭指由于呼吸中樞或呼吸系統原發或繼發病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。呼吸衰竭是一種功能失常的病理生理學過程，并非是一種獨立的疾病。急性呼吸衰竭定義精選ppt9起病的急緩--急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭動脈血氣分析--Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭病變部位--中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭兒童急性呼吸衰竭的分類精選ppt10

PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正常時為低氧血癥型或Ⅰ型呼衰。PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)時為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰。

兒童急性呼吸衰竭的分型精選ppt11肺泡通氣缺乏通氣/血流灌流〔V/Q〕失調肺內分流量增加彌散功能障礙兒童急性呼吸衰竭的病理生理精選ppt12兒童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通氣缺乏〔限制性、阻塞性〕單位時間內新鮮空氣到達肺泡的氣量減少死腔通氣量↑呼吸的動力↓胸壁與肺彈性或非彈性阻力↑致肺泡通氣量↓精選ppt13兒童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通氣缺乏呼吸肌活動障礙：腦部病變或藥物、神經肌肉疾病胸壁順應性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺的順應性降低：肺淤血、水腫、纖維化；Ⅱ型肺泡上皮受損或發育不全精選ppt14兒童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通氣缺乏氣道阻塞有中央性和外周性兩類中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道外周氣道：內徑小于2mm的細支氣管精選ppt15兒童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比值失衡V/Q＜0.84

氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫肺與胸廓順應性降低：ARDS、肺炎、肺不張

V/Q＞0.84

休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細血管床減少精選ppt16肺內分流量增加在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕中，肺內分流量增加是構成低氧血癥的主要因素。兒童急性呼吸衰竭的病理生理精選ppt17彌散功能障礙肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除。肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成。血液與肺泡接觸時間過短。兒童急性呼吸衰竭的病理生理精選ppt18

從中樞神經系統到進行氣體交換的肺毛細血管床，以及到組織和細胞攝取及利用氧的過程中，任何環節異常都會導致呼吸衰竭的發生中樞性、神經源性、神經肌源性疾病胸廓、胸壁疾病上、下氣道疾病肺部疾病其他兒童急性呼吸衰竭的病因精選ppt19中樞性、神經源性、神經肌源性疾病呼吸中樞抑制：鎮靜或麻醉藥物、ICP↑呼吸肌麻痹：神經肌源性：脊肌萎縮、格林-巴利、脊髓外傷肌源性：重癥肌無力，脊灰炎并發肌無力危象兒童急性呼吸衰竭的病因精選ppt20兒童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病胸壁外傷胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾病：氣胸、血胸、胸腔積液精選ppt21兒童急性呼吸衰竭的病因上氣道阻塞喉炎會厭炎上氣道異物過敏下氣道阻塞哮喘毛細支氣管炎氣道畸形血管環精選ppt22兒童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病感染性肺炎、化學性肺炎、吸入性肺炎肺纖維化肺水腫：心源性肺水腫、ARDS精選ppt23兒童急性呼吸衰竭的病因其他循環系統：休克血液系統疾病：嚴重貧血、異常血紅蛋白代謝性疾病：嚴重代酸、代謝率增加細胞氧攝取異常：氰化物中毒精選ppt24兒童急性呼吸衰竭的臨床表現低氧血癥和高碳酸血癥所引起的病癥和體征是急性呼吸衰竭時最主要的臨床表現。呼吸衰竭的病因不同，臨床表現各異。精選ppt25兒童急性呼吸衰竭的臨床表現原發病呼吸系統：周圍性呼衰：呼吸困難中樞性呼衰：呼吸節律改變低氧血癥：發紺、神經系統、循環系統、消化系統、腎高碳酸血癥：頭痛、煩躁、肌震顫；神經精神異常、循環系統、毛細血管擴張病癥水電解質紊亂精選ppt26兒童急性呼吸衰竭的診斷病史呼吸困難或呼吸急促精神狀態的改變：煩躁、昏睡、乏力或疲勞原發病的病癥：異物吸入、感染病史？體征T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、運用輔助呼吸肌呼吸作功失代償：矛盾呼吸、點頭呼吸、抽泣呼吸肺部體征：望、觸、叩、聽其他：青紫、毛細血管再充盈時間精選ppt27兒童急性呼吸衰竭的診斷病史、體征、實驗室、肺功能參數動脈血氣分析是診斷的主要手段正常值〔兒童〕PO2:80-100mmHgPCO2:35-45mmHgPH:7.35-7.45BE:±3診斷包括急性呼衰的病因和分類精選ppt28兒童急性呼吸衰竭的治療治療目的改善呼吸功能維持病人良好的動脈血氣積極治療原發病精選ppt29兒童急性呼吸衰竭的治療一般治療保持呼吸道通暢〔1〕正確的體位開放氣道〔2〕去除口咽分泌物或其他異物〔3〕建立口咽或鼻咽氣道供氧必要時建立人工氣道氣道濕化加強監護精選ppt30開放氣道兒童急性呼吸衰竭的治療精選ppt31兒童急性呼吸衰竭的治療供氧精選ppt32兒童急性呼吸衰竭的治療球囊-面罩加壓給氧精選ppt33兒童急性呼吸衰竭的治療氣管插管精選ppt34兒童急性呼吸衰竭的治療-—機械通氣指針Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，經氣道護理和無創氧療失敗。嚴重的反復呼吸暫停發作。心肺復蘇后。神經肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。嚴重的中樞性呼衰。嚴重頻繁抽搐影響呼吸。原發病非呼吸系統，但需維持良好呼吸功能以保證氧供和通氣者。精選ppt35兒童急性呼吸衰竭的治療其他臟器功能的監測與保護循環系統：無創監測：床旁EKG、心臟超聲、血壓、CRT

有創監測：CVP、有創動脈壓等腦功能：瞳孔、意識、EEG、腦功能監測肝腎功能監測和保護維持水電解質與酸堿平衡營養支持精選ppt36病因治療積極抗感染治療治療中樞系統原發病治療神經源性疾病和肌病解除氣道梗阻其他原發病的治療兒童急性呼吸衰竭的治療精選ppt37新進展高頻通氣無創通氣NO吸入治療PS替代治療：體外膜肺氧合ECMO液體通氣兒童急性呼吸衰竭的治療精選ppt38兒童急性呼吸衰竭的治療高頻震蕩通氣精選ppt39高頻通氣〔HFV〕為機械通氣的一種形式，是以小潮氣量、高頻率方式進行通氣。兒科主要用于新生兒重癥呼吸衰竭的治療，尤其用于需高正壓通氣的嚴重呼吸衰竭的早產兒。與常規機械通氣(cmv)相比，HFV優越性主要在于減少氣道中的壓力波動，HFV時因能募集更多的肺泡使肺處于均勻充氣及適宜容量狀態，故減少了cmV過程中短期及長期并發癥如氣漏及慢性肺部疾病(CLD)兒童急性呼吸衰竭的治療精選ppt40兒童急性呼吸衰竭的治療無創機械通氣〔NIPPV〕精選ppt41NIPPV：優點：無需插管，較有創通氣更易為患者接受，呼吸機相關肺炎等與機械通氣有關的嚴重并發癥也隨之減少。缺點：呼吸機與患者之間沒有密閉的人工氣道相連接，NIPPV無法對危重患者提供有效的氣道管理，并會因為鼻〔面〕罩漏氣問題影響通氣效果。兒童急性呼吸衰竭的治療精選ppt42NIPPV在急性呼吸衰竭中的應用：1.阻塞性通氣功能不良〔COPD急性加