1第四章眼瞼病2第一節概述1、眼瞼的解剖及功能：分上下兩部分，無明顯邊界，中間為瞼裂，長約28mm，開大約8-10mm3

剖面上分5層①皮膚②皮下組織③肌層④瞼板層⑤結膜層4功能：保護眼球，美容

(保溫、避免異物和強光、形成淚膜等)52、眼瞼病分類：1）炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、病毒性瞼皮炎、接觸性皮炎2）腫瘤：血管瘤、痣、黃斑瘤、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌3）眼瞼位置、功能和先天異常倒睫、瞼內翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂、內眥贅皮、小眼裂、雙行睫、眼瞼缺損63、治療上注意事項：1）眼瞼形態、功能很重要2）血液供應好，不要丟棄眼瞼組織3）無靜脈瓣，容易擴散7第二節眼瞼炎癥一、瞼腺炎定義：是化膿性細菌入侵眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥由于眼瞼腺體和毛囊多且發達，所以容易感染8分：外瞼腺炎—毛囊、皮脂腺和汗腺內瞼腺炎—瞼板腺病因：葡萄球菌（特別是金黃色葡萄球菌）9臨床表現：局部腫脹、充血、壓痛、硬結，2-3天后出現膿液，變軟，可見膿點，切開排膿或自行潰破后好轉（形成瘢痕）也就是：癤概括：紅、腫、熱、痛內外瞼腺炎稍有差別：位置，彌散范圍不同10兒童、老人及體弱患者容易擴散—眼瞼蜂窩組織炎嚴重：敗血癥、海綿竇血栓形成等11診斷：根據臨床表現，必要時細菌培養+藥敏治療：1）早期：熱敷、滴抗生素眼水、口服抗生素2）膿腫形成：切開排膿外—皮膚面切開、水平切口內—結膜面切開，垂直切口3）注意事項:不擠壓，如果嚴重，加強抗感染12二、瞼板腺囊腫定義：是瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥病因：瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留，引起炎癥反應13臨床表現：青少年、中年多見（分泌旺盛有關）可以單個或多個發病病程長，無明顯不適表現：眼瞼皮下可觸及大小不一，圓形、表面光滑、質地較硬腫物，與皮膚無粘連，無壓痛，相應結膜充血，紫藍色14

小的可以自行吸收，太大的自行潰破，一般大小的可以長期存在若繼發感染，癥狀與瞼腺炎一樣15診斷：根據臨床表現老人要注意是否瞼板腺癌治療：1）小的無須處理

2）大的先熱敷、注射糖皮質激素，若不行，考慮手術16四、病毒性瞼皮炎1、單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：由于單純皰疹病毒I型感染所致經常在抵抗力差時發病17臨床表現：與三叉神經分布相吻合，多在下瞼初期皮膚丘疹，成簇，后有水泡，半透明，有紅暈，水泡潰破，流黃白色粘稠液體，眼部有刺痛、燒灼感，一周后好轉18診斷：根據臨床表現治療：1）眼部清潔

2）滴眼藥水：阿昔洛韋滴眼液

3）皮膚面：涂阿昔洛韋眼膏192、帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染，三叉神經眼支多見臨床表現：前驅癥狀：身體不適，發熱、頭痛等眼瞼及額部皮膚潮紅，腫脹，有水泡，成簇、，數日后水泡混濁化膿，潰破，2周后結痂好轉20診斷：根據臨床表現治療：1）休息、鎮痛、鎮靜

2）用阿昔洛韋（眼水、眼膏、口服）

3）必要時用糖皮質激素21五、接觸性皮炎定義：眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應病因：很多，藥物、花粉、化妝品、油漆、食物等22臨床表現：多樣，可以是只有水腫或有癢、燒灼感、紅腫（風團）、甚至皮膚破損（水泡、糜爛等）23診斷：有接觸史+臨床表現治療：1）停止接觸

2）清潔眼瞼

3）糖皮質激素24第三節眼瞼腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤1、毛細血管瘤（最常見的眼瞼血管瘤）多在出生或出生不久發現，有自行消退的可能，鮮紅色，表面草莓樣25治療：5歲前觀察，必要時用激光或糖皮質激素治療手術切除注意眼瞼皮膚不夠很大的腫瘤注意遮蓋瞳孔，引起弱視，及早治療262、海綿狀血管瘤成人多見，紫藍色很多在眼眶里，長大到眼瞼下看得見手術治療27（二）色素痣（三）黃斑瘤28二、惡性腫瘤（一）基底細胞癌為我國常見的眼瞼惡性腫瘤，與光化學損傷有關。29臨床表現：初期與痣一樣，生長較慢，大后中間缺血潰爛，如火山口，少轉移，以轉移肺、骨、淋巴結、肝、脾和腎上腺多30治療：手術切除+放療，眼瞼整形31第四節眼瞼位置、功能和先天異常一、倒睫和亂睫倒睫：是指睫毛向后生長、觸及眼球亂睫：是指睫毛生長不規則，觸及眼球32病因：眼瞼內翻、眼瞼炎癥及結膜炎癥、外傷等—瘢痕—牽引臨床表現：睫毛倒向眼球，可以是一根或多根33診斷：臨床表現治療：拔倒睫、電解倒睫睫毛鑷睫毛電解器34二、瞼內翻定義：眼瞼、特別是瞼緣向眼球卷曲的位置異常分類：先天性、痙攣性、瘢痕性35臨床表現：癥狀，有異物感、畏光流淚、刺痛體征，眼瞼向內翻轉，角膜上皮脫落，角膜混濁，潰瘍，新生血管、視力下降36診斷：根據臨床表現治療：1）先天性，觀察到5歲，再考慮手術

2）痙攣性，肉毒桿菌毒素治療，也可以手術治療

3）瘢痕性，手術，植皮37三、瞼外翻定義：指眼瞼向外翻轉離開眼球，瞼結膜常不同程度暴露在外。分類：瘢痕性、老年性、麻痹性治療：手術38四、眼瞼閉合不全定義：指上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的情況。病因：面神經麻痹、瘢痕、突眼、昏迷或深層麻醉39臨床表現：眼瞼不能閉合，可引起角膜結膜干燥，有紅痛、畏光流淚、嚴重角膜混濁、潰瘍、穿孔40診斷：根據臨床表現治療：1）尋找病因。對因治療

2）保護眼球：眼膏、濕房、眼瞼縫合41五、上瞼下垂定義：眼瞼由于提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部