?

心理療法的整合趨勢及展望劉曉穎

應用心理學回顧?

心理治療方法流派分歧的原因?

各心理治療流派理論分類?

心理治療效用機制?

心理治療療效評價?

一青年秀才，婚后不久突然亡妻，故終日哭泣悲傷，終成疾病。?

一心理治療方法的整合趨勢?

二幾種新的治療理論簡介?

三中醫(yī)心理治療案例?

四治療方案的制定?

五討論—心理治療方法的整合趨勢早在本世紀三十年代,心理治療整合的思想就

開始萌芽,但直到80年代前,心理治療整合只是少

數(shù)人關心的事情。80年代起,心理治療整合趨勢發(fā)展迅速,一些嚴謹?shù)膶W者從理論角度支持整合,在實踐中被部分心理治療家接受,方法學家贊成這是心

理治療研究的合法維度,并成立了專業(yè)組織———心理治療整合研究學會(The

Society

for

the

explorationof

Psychotherapy

Integration),有關心理治療整合的論文和專著逐年增多。但至今對理論的統(tǒng)整也還只是處于探索階段,但作為從兼容到整合的過渡,即尋找各種理論與方法的共同要素,現(xiàn)在已取得一些共識,因此我們理解咨詢理論的整合,不妨先從理解各種理論和咨詢方法的共同性方面入手,這主要是:? (一)影響咨詢進程最重要的因素是求助者與咨詢師之間的關系。求助者與咨詢師之間平等、合作、信任關系的建立、發(fā)展,是影響咨詢效果最重要的因素。這正如美國心理學家杰里·柯里(G·Corey)所說:咨詢師需要深厚的理論根基和豐富技巧,但如果沒有良好的咨訪關系,這一切都將失去作用。? (二)心理咨詢中的一般因素如溫暖、接納、同情等在所有的咨詢方法中都有體現(xiàn),而某種咨詢方法的特殊因素即某種咨詢方法的獨有因素與一般因素共同發(fā)揮作用則有助于促進心理咨詢的專業(yè)化,使咨詢師能更有針對性地控制咨詢中求助者出現(xiàn)的問題?

(三)咨詢師的自身素質是產生積極咨詢效果的重要因素。心理咨詢作為一項艱辛復雜、充滿挑戰(zhàn)而又富有意義的助人工作,對從業(yè)者的全面素質、專業(yè)素質和能力有很高

的要求。因此,咨詢師的綜合素質越高,在同樣的求助者和心理問題面前,其咨詢效果和效率也就越高。1.心理療法整合的原因由于心理問題的復雜性不同的療法肯定有不同適用范圍,某些療法在解決一定的問題時,可能比其他療法更為有效,但在解決其他問題時,則看不出有什么明顯差異。由于人文主義心理療法的影響人們在相關研究和實踐中越來越同意這樣的看法:制約心理治療成功與否,最具決定性的因素是治療家和患者自身的特點和他們二者互動關系的特點,而治療過程中所采用的手段和技術遠沒有人們想象的那么重要,治療關系對于咨詢和心理治療效果的重要作用是過去數(shù)十年心理治療研究中最為肯定的結果之一。2、整合趨勢的表現(xiàn)?

從20世紀70年代起有越來越多的咨詢師采用了折衷整合的心理療法,以期提高療效。折衷主義的表現(xiàn)有以下幾種:一是技術的折衷主義,二是綜合的折衷主義,三是非理論的折衷主義。1.1技術折衷主義。?

這種折衷主義是一個基本理論體系為組織框架,融合吸取其他流派的技術和方法。拉扎勒斯的“多功能治療”是這一類型的代表。拉扎勒斯看來,人的存在人的心理生活包括:行為,情感感覺,意象,認知,人際關系和生理機能。任何一種心理障礙都會表現(xiàn)為這幾個方面的全部或部分的失調,但極少只局限于一個方面的治療,因此心理治療也不應該只對一個方面治療,而應有采取綜合的手段。按照障礙所涉及的方面及其內在聯(lián)系,進行多元干預。1.2綜合的折衷主義。? 它是對兩個或兩個以上的理論體系予以整合,積極心理治療就是一個代表。另外有一部分咨詢者著眼于研究各種治療中一些共同治療因素,并從這種研究結果出發(fā)來整合不同理論,弗蘭克是這條路線比較杰出的代表。1.2.1積極心理治療?

積極心理治療中積極的概念,是指治療并非以消除患者的癥狀為首要目標,而是注重發(fā)動患者身上存在的種種能力和自助潛力。積極心理治療是多種心理治療的理論技術的整合模式,注重與其他心理治療流派進行?

建設性合作,將其有效的方法納入自己的治療體系中,主要體現(xiàn)了精神分析、行為療法和以人為中心的療法的綜合。1.2.2弗蘭克對治療中共同因素的探索弗蘭克的研究結論的突出特點是發(fā)現(xiàn)和強調治療改變的共同性,這種共同性體現(xiàn)在三個方面。一是心理痛苦的共同性,弗蘭克認為不同來訪者障礙的終極原因和癥狀各有不同,會各種心理障礙都有一個共同的痛苦來源,其稱之為精神崩潰或心力萎頓。心力萎頓起于人的主觀無能感,即無法應付他(她)自己以及周圍的人都覺得他(她)能夠處理的問題。二是各種治療的共有特性,弗蘭克認為有四種要素是各種

心理治療共有的。首先是與一位鼎力相助的人保持一種密切的,有情感交流的信賴關系。這個人往往是咨詢者或治

療家;其次是醫(yī)療背景指與治療和治療者相聯(lián)系的一些象

征性,標志性的事物和情景;再次是一套基本原理或概念構想,

它能夠解釋來訪者癥狀的起因,并提供解除癥狀的程序,這種基本原理必須使雙方深信不移,且具科學性;最后是與基本原理相聯(lián)系的具體療法。?

三是各種治療之共同功能,弗蘭克認為各種治療的一些共同功能主要是通過各種治療中的共同因素來實現(xiàn)的,他認為各種治療有?

激起和維護來訪者的獲助期望,疏泄來訪者的情緒,（一種心理能量的重新獲得？）?

提供新的學習經驗,：僅有單純的理智認識不足以促成改變,伴隨著“道理”的認識,必須有情緒體驗才能有真正有效的學習。體驗性學習是認知與

情感體驗并重的學習。它的兩種可能的情況是:經驗到強烈的情緒感受,然后通過理智的力量認識感受的含義;或者,伴隨著新的認識發(fā)現(xiàn),產生強烈的震憾、驚奇和欣喜。?

增強了來訪者的“主宰感”或自我效能感,（獲得支配感的一個簡單而又常見的途徑是給自己的感受命名,例如告訴一位來訪者,“你給我的印象好象是經常缺乏安全感”,這位來訪者很可能就會按照“不安全感”這個命名來使自己的許多模糊感受概念化。一旦能對自己的感受命名和概念化,就能使人產生一種“我己能駕馭它”的感覺,盡管有時這種駕馭是虛幻的。對來訪者的感受給予某種看似合理的解釋也能導致支配感,因為人們似乎都有這么一種信念,理解了的就可以駕馭它。最能增強支配感的恐怕莫過于成功體驗。各種心理治療都以這樣或那樣的方式讓來訪者享受到這種體驗。這些成功體驗維持和增加了來訪者的期望,強化了信心,減少了對失敗的擔擾。在行為治療中,成功體驗的作用是最明顯的。治療者總是把改進任務由易到難地加以組織,使來訪者為斷地獲得階段性成功,顯示出每次治療都有進步的跡象。這樣的安排使來訪者不斷有成功體驗,使咨詢始終保持著一種推力。?

提供機會,使來訪者能夠內化并維持治療效果,讓他們在實際生活中實踐并變成自己的東西的共同功能。這里所謂內化不光指認識上的理解,而是指來訪者把改變從認知、情感和行為習慣上與個人的生活予以整合,“溶入”個人生活并保持下來。要實現(xiàn)內化,來訪者須不斷地練習、實踐習得的改變。?另外,值得注意的是,對共同因素的尋找中,幾乎所有學派都強調“治療關系”的重要性,甚至認為“治療關系”可以作為整合治療理論的基礎。對共同要素的認識?

約翰·布雷迪(John

Pau

lB

rady):a.?治療者-來訪者關系;b.促進來訪者對積極

?結果之期望的策略;c.促進來訪者自我價值

?感的策略;d.使來訪者更有效地應付某些?情境的策略;e.來訪者在治療中獲得的新思?

考、行為和體驗方式在治療之外予以實踐;

f.?

鼓勵來訪者認識到他(她)

的思維、行為和情?

感最終是由他(她)

自己控制的,

從而對治療?

改變承擔責任。?

吉羅德·戴維森(Gerald

C.?

Davison)

:

a.

環(huán)境影響行為;

b.

使來訪者觸?

及他(她)

通常不曾留意的情感;

c.

鼓勵來訪?

者敢冒風險;

d.

寬慰或暗示;

e.

提供一種生?

活哲學或一套成見。?

吉羅德·伊甘(Gerald

Egan):以問題解決模式作為組織所有用于治療的原則和技術的工具。?

麥頓·吉爾和艾爾文·霍夫曼(M

er2?

tonM.

Gill

and

Irw

in

Hoffm

an)

:

a.

一種良?

好關系的整合;

b.

新的經驗的整合;

c.

新的

?

覺醒或領悟的整合。?

阿諾德·拉扎勒斯(A

rnald

A.L

azaru

s):a.活力的關系;b.存在希望。?

維克多·雷米(V

icto

r

Raim

y):a.治療者促同來訪者的交流;b.治療聯(lián)盟的發(fā)展;c.發(fā)現(xiàn)來訪者方面重要的錯誤認識。?

朱利安·羅特(Ju

lian

B.Ro

t

to

r):a.增進來者關于他(她)會改進的信念;b.治療者對來

訪者關懷的態(tài)度以及對來訪者作為一個有價值的人的接納。?

哥德弗雷德(Go

ldf

ried)對這種情況作了分析,認為對治療中直接觀察到的東西進行概括可以有不同的水平,最高的概括水平是在理論基礎及相應的哲學立場上進行的,最低的概括水平針對特殊的技術和臨床程序,介于二者之間的是臨床策略和原理。?根據(jù)上述分析,哥德弗雷德和帕德瓦?(Go

ldf

ried

and

Padaw

er,

1982)提出了各種

?治療中存在的五條共同原理,它們是:①來訪

?者對治療會有助益的期望;②治療關系;③對

?自己和世界獲得一種外來的視角(意即來訪?

者從咨詢者或其他人那里了解到別人是怎樣

?

看待他(她)

和這個世界的;

④矯正經驗;

⑤不?

斷地進行現(xiàn)實檢驗。我們倡導的折衷整合療法應遵循的原則為:?

(一)人性化原則。來訪者由于其特殊的生理、心理和社會因素導致了目前的癥狀,但來訪者仍然具有完整的人格價值,況且他依靠自己和其他方面的力量,能克服和戰(zhàn)勝心理問題。因此尊重、關心來訪者,真誠地對待來訪者,與其建立良好的關系,就能充分發(fā)掘來訪者潛力,為咨詢成功打下良好基礎。?

(二)實用性原則。心理咨詢治療屬于實用心理學科,其目的就是解除來訪者的心理痛苦。因此在符合道德原則的前提下,本折衷療法可采取任何有效的方法和理論達到治療目的,而不必拘于某種模式?

或理論。?

(三)整體性原則。心理活動具有整體性,從刺激到反應、從認知到行為是一個緊密聯(lián)系的有機整體,只有對這個有機整體進行全面深入地分析,才能徹底地解決來訪者的心理問題。單一心理咨詢治療?

理論的最大缺陷就是只注意心理的某一部分,由此導致其療效必然會受到許多限制。?

折衷主義的理論整合在擯棄門戶之見的基礎上,并不是就各種理論及其方法信手拈來、七拼八湊地

堆砌一起,而是在診斷和處理方法上形成了自己較為完善的看法和技術。例如,在心理失調的原因分析中,總結出如下原則:生物因素優(yōu)于其它因素;有機因素優(yōu)于功能因素;較早的因素優(yōu)于稍后的因素;低層次的整合因素優(yōu)于高層次的整合因素。并按

其優(yōu)勢的決定因素規(guī)定出由生物發(fā)生因素決定到

社會環(huán)境因素決定的12級病源方程式,每一級中

都有許多不同的病源方程。由此可以看出,折衷主義雖然最初出現(xiàn)是體現(xiàn)在治療方法上,但與以心理變異誘因分析為前提基礎的基本理念是一致的。二幾種新的治療理論簡介?

后現(xiàn)代心理學方法：問題解決療法和敘事療法?

社會建構主義?

短期療法?

多元文化視角下的治療后現(xiàn)代心理學方法：問題解決療法和敘事療法問題解決療法并不重視問題本身，也不是由治療者尋求問題的解決辦法。而是基于來訪者有能力建構自己的答案"治療過程只是提供一種情境。在這種情境下，來訪者可以集中精力創(chuàng)造答案，而治療師的職責就是幫助來訪者認識到他們所擁有的這種能力。這一療法治療過程的典型的四個階段為：1.了解來訪者想要什么2.尋找來訪者正在從事的有效工作并鼓勵他們繼續(xù)做下去3.如果來訪者的正在從事的工作是無效的!那么鼓勵他們嘗試一些不同的做法4.盡量使治療簡短。集中于答案的簡短療法的主要目標是幫助來訪者在態(tài)度和語言上實現(xiàn)從談論問題到談論答案的轉變。鼓勵來訪者積極參與改變或答案談話，而不是問題談話。敘事療法認為人類活動和經歷更多是充滿意義的故事，來訪者在敘述故事的時候往往會遺漏一些片段，治療者的角色就是引導他們說出他們不曾覺察的部分進而幫助他們自行找出問題的解決之道，也就是喚起來訪者生命中曾經有過的積極的東西以增加其改變的內在能量。這種療法沒有固定的程序，所有技術的選用也都是以增加來訪者改變的力量為目的。常用技術有：以一段談話為基礎的提問客觀化；將個體與問題區(qū)分開，讓來訪者感覺到問題只是他們外部的，個人不是問題本身；記錄證據(jù)，對治療過程的記錄特別是來訪者力量和能力的描述可以讓來訪者感覺到被欣賞，使得來訪者的進步得以鞏固"社會建構主義?

心理治療完全被看作是一種談話活動，一種語言的藝術。一個人的問題是自己在用語言解釋經驗的過程中建構出來的。因此案主自己才是解決自己問題的專家。治療師的專家地位被徹底摧毀。他們的任務和職責只是引導案主重新審視和敘說自己的生活經驗，利用自己的資源解決自己的問題而不是把某種所謂的真理強加給來訪者。治療師必須幫助案主建構或講述一個關于他（她）的經驗的新故事!這個新故事敘說與原故事’敘說相比較少壓迫性較多解放性，可為自己提供新的選擇，為新的生命經驗鋪路。在敘說治療中，治療師的工作是傾聽并回應案主的敘述。通過自己的介入，改變案主習慣用于認識世界的思維方式和習慣性的消極用語，借助詢問、質疑、解釋、闡述及忽視等談話技術!解剖案主的自我認識，挑戰(zhàn)其對自己生命經驗的敘述。從而有助于當事人創(chuàng)造一個新的較為輕松積極的故事，并按照新的故事去生活。（NLP）短期療法?

由Steve

de

Shazer和Insoo

Kim

Berg夫婦及其同事于20世紀80年代初在美國密爾瓦基的短期家庭治療中心(Brief

Family

Therapy

Center,簡稱

BFTC)發(fā)展起來的。在治療實踐中感到與其耗事費力地尋找實際是建構原因不如直指目標盡快尋找解決之道。他們借鑒中國古代陰陽平衡的思想從太極圖中受到啟發(fā)，二者互補互動。傳統(tǒng)的治療方法是從原因入手努力減少黑而夫婦主張發(fā)展取向從解決入手努力增加白。白越來越多黑自然越來越少。一種充滿辨證思想的快速治療方法。?解決取向的短期治療關注人們的積極因素和正向力量，強調案主的成功經驗和可能性而不把焦點放在問題和原因上。治療師與案主進行的是目標導向的談話。通過建設性的前提問句引導案主說出想要得到什么，想改變什么，通過討論治療前的改變‘例外問句’奇跡問句’應對問句’等技術引導案主發(fā)現(xiàn)在什么情況下或做什么感覺比較好或在何時何地問題不會發(fā)生或想象一旦問題解決了會是怎樣的情況，通過對最初改變跡象的贊許和鼓勵以及家庭作業(yè)的不斷鞏固由小的改變引出大的改變,最終依靠案主自己的力量解決自己的問題。?

它不是局限于探求原因或問題取向的討論,而是從來訪者已有的成功“例外”入手來促成改變的發(fā)生,通過小的改變,進而引發(fā)更大的改變。Osborn?

(1999)認為“SFBC不從缺乏解決素材的問題成

因入手,而特別強調問題以外的例外經驗及來訪者已經擁有的力量、資源、希望的開發(fā)。”[2]其基本的咨詢流程包括[3]:開場白(open2ing,約3-

5分鐘)、聽取主訴(complaining,約15-20分鐘)、?

尋找問題發(fā)生的“例外”(exceptions,約15-20分鐘)、中斷休息(break,約5-10分鐘)、回饋與作業(yè)(compliment

and

home2work,約5-10分鐘)。?

發(fā)端于20世紀中期的后現(xiàn)代哲學強調人必須通過自身積極創(chuàng)造與環(huán)境的互動才能建構真實的主體

經驗,強調對事件的多元意義與互動性。這種觀點對心理咨詢理念產生了直接影響,主要體現(xiàn)在:強調個人正向能力的思考與學習,揚棄病理模式的分析;鼓勵個人從敘事的過程中發(fā)現(xiàn)自我的存在;建構新的心理健康的環(huán)境與行為習慣,積極開拓個人視野,從而重塑個人的自尊與自信。這些心理咨詢理念

也正是SFBC的核心理念之所在。多元文化（MCT）

理論?

MCT理論圍繞著六條基本假設展開:(1)每一個西方或非西方的咨詢理論都代表著不同的世界觀;(2)咨治關系的文化背景必須成為治療的焦點;(3)咨詢者與來訪者自身的文化認同將影響對問題的界定及對咨詢目標的確立;(4)無論是個人、家庭、社群還是組織,只有在其文化背景中才能被正確理解;(5)可以從其他文化中尋找不同于傳統(tǒng)的談話式咨詢的治療方法;(6)以文化為中心的咨詢理論的最終目的是為了增加更為有效的咨詢方式。在這六條基本假設的指導下,MCT理論提出要修正西方咨詢理論中具有文化偏見的概念和方法,在具體的咨詢過程中要增強文化自覺性,具備多元文化的咨詢與治療能力,還要吸收非西方文化中本土的心理助人方式。在對正統(tǒng)的西方咨詢理論的修正中,最為重要的是由“自我”轉為“關系中的自我”?

增強文化自覺性?

MCT理論的倡導者認為文化反省能力包括三個層

次:(1)情感層次的文化意識,在這一層次要基本明了受所處文化影響而形成的潛在的信念;(2)認知層次的文化知識,在這一層次要了解相關的事實與信息;(3)行為層次的文化技巧,在這一層次應具備和來訪者文化相適應的心理干預能力。這三個層次是一個過程的不同的發(fā)展階段,后一階段必須建立在前一階段的基礎上。?

吸收非西方文化中的心理助人方式三中醫(yī)心理治療案例?

以情勝情法?

七情過、百病生、又可平。《內經》指出:“百病生于氣”,“怒傷肝、悲勝怒；喜傷心、恐勝喜；思傷脾、怒勝思；憂傷肺、喜勝憂；恐傷腎、思勝恐。”根據(jù)五行相生相克原理,在心理治療上,可稱之“以情治情”或“以情勝情”,可以巧妙地根據(jù)以偏糾偏的原則,有意識地采用某一種(或叫相反)情感活動,去控制調節(jié)另一種情感刺激所引起的疾病,在具體運用情感相勝法治療情志因素所導致的病變時,要注意刺激的強度,即治療的情志刺激,要超過、壓倒致病的情志因素,否則就達不到“以情勝情”的治療目的。恐勝喜：清代名醫(yī)徐靈治一新中狀元因喜傷心的病，也是采取以恐勝喜法。徐對他說：“病不可為也，七日必死。”那狀元受了驚嚇，冷靜下來，過喜之情得到中和和緩解，只七天病就好了。怒勝思：這是一個夫妻恩愛而丈夫突然患病身亡，妻悲痛欲絕，思念丈夫，整日茶飯不思，身體日漸消瘦，雖經多方診治，終不見效，其弟以一幅《行樂圖》激怒姐姐，此后覺得心情舒暢，飲食漸增，睡眠改善，很快身體康復的以怒勝思的故事。這真是妙畫代良醫(yī)，令人贊嘆！喜勝憂：金元名醫(yī)朱丹溪曾遇到一青年秀才，婚后不久突然亡妻，故終日哭泣悲傷，終成疾病。求盡名醫(yī)，用盡名藥，久治無效。朱丹溪為其診脈后說：“你有喜脈，看樣子恐怕已有數(shù)月了。”秀才捧腹大笑，并說：“什么名醫(yī)，男女都不分，庸醫(yī)也！”此后，每想起此事，就會自然發(fā)笑，亦常將此事作為奇談笑料告訴別人，與眾人同樂。月余，秀才食欲增加，心情開朗，病態(tài)消除。這時，才告訴他這是以喜樂制勝悲憂的治法。明代《名醫(yī)類案》中記載：一周姓醫(yī)生在治療一產婦舌不能縮回時，制造驚恐聲音使之大吃一驚，舌遂應聲收回口中，病乃愈。此醫(yī)案說明“驚”乃是無形之藥，能治產婦舌不能縮之癥，此病在臨床少見。四治療方案的制定Gerald

Corey認為，有效的咨詢中所包含的治療時的個性遠超過他所用的技術。為了恰當?shù)倪\用技術，最根本的是要根據(jù)每一位來訪者獨特的生活情況來考慮你的治療風格和理論。治療目標各種各樣，他們包括個性重組，尋找生活的意義，消除妨礙功能的信念，幫助來訪者從自身尋找答案，擁有效的行為替換不適應行為，助長家庭系統(tǒng)中個性的不同，改正錯誤的信念和假設等。由于治療目標有很大的不同，顯然來訪者和治療師對治療目標的看法肯定會影響治療過程，并影響選擇的治療方法。盡管目標各異，但所有的治療都有一些共同點。在某種程度上他們的目標都是要確認來訪者的需要，使個體的自制達到最佳狀態(tài)，及鼓勵來訪者做出改變以導向自立。在某種程度上他們的目標都是確定來訪者的需要，然后對他的情感，思想和行為進行改變。不論采用什么樣的技術，根本的是應該記住來訪者的需要。有些來訪者適合認知技術，另一些來訪者是和行為改變的技術，還有一些來訪者適合引起情感材料的技術。統(tǒng)一為來訪者，在治療的不同階段都可以從不同的技術中獲益。治療時必須傾聽來訪者，并進入到他們的感知世界同樣是很重要的。對治療過程最好指出來自每個來訪者特別的目標和價值觀，而不是來自于治療師認為什么是最好的治療方法。治療室可