第十一章社區老年人群保健與護理社區護理學學習目標掌握：人口老齡化的相關概念、老年人的健康特點及保健指導、老年人常見健康問題的護理、臨終患者的護理。熟悉：臨終關懷的原則、服務理念及臨終患者家屬的健康維護。了解：死亡教育的意義、社區護士在臨終關懷中的職責。重點難點社區老年人群保健社區老年人常見健康問題及護理社區臨終關懷與護理社區臨終關懷與護理難點重點第一節社區老年人群保健一、人口老齡化相關概念平均期望壽命又稱平均壽命，是對人的生命一種有根據的預測，是通過回顧性死因統計和其他統計學方法，計算出一定年齡組的人群能生存的平均年數。常用出生時的平均預期壽命作為人口老齡化的重要指標。健康期望壽命是指在健康條件下的期望壽命，即個人在良好狀態下的平均生存年數。老年人的年齡劃分WHO標準：在發達國家：65歲及以上的人群定義為老年人。在發展中國家：60歲及以上的人群定義為老年人。我國：以60歲作為劃分老年的標準。多少歲是老人？人口老齡化的相關概念人口老年系數：指達到既定年齡的老年人口數占總人口的百分比。人口老齡化：是人口年齡結構的老齡化，是指總人口中老年人口比例不斷增長的過程。老齡化社會：是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。人口老齡化的相關概念WHO老齡化社會標準：發達國家：65歲及以上人口占總人口比例達到或超過7%。發展中國家：60歲及以上人口占總人口比例達到或超過10%。健康老齡化：是指個人在進入老年期時在軀體、心理、智力、社會、經濟五個方面的功能仍能保持良好狀態。它是老年人群體達到身體、心理和社會功能的完美狀態。人口老齡化的相關概念積極老齡化：強調老年人要認識并充分發揮自己體力、社會、精神等方面的潛能，積極地面對晚年生活，按照自己的權利、需求、愛好、能力參與社會活動，并得到充分的保護、照料和保障。人口老齡化的相關概念二、老年人健康特點生理特點外貌改變：身高下降；須發變白脫落；皮膚松弛、皺紋加深；牙齒松動脫落；關節活動不靈活；出現老年斑。功能減退：心肺功能減退；消化腺分泌減少；藥物代謝速度減慢和代償功能降低；腎臟清除功能減退；免疫系統功能減退；基礎代謝率下降。二、老年人健康特點心理特點記憶和思維的改變：記憶力下降,特別是機械記憶力下降明顯；思維遲鈍、強制性思維及邏輯障礙等。情緒和情感的改變：失落感、孤獨感、焦慮、抑郁、恐懼、自卑、疑慮、依賴等。人格改變：過于謹慎、保守、固執、多疑、不易接受新事物、喜歡回首往事等。1.老年人慢性病患病率為54%，住院率為6.1%二、老年人健康特點患病特點患病率高，且多種疾病并存；臨床癥狀不典型；病程長、恢復慢、并發癥多；病情進展迅速，易出現危象；易引起藥物不良反應。三、社區老年人健康需求與保健指導（一）營養平衡，三高三低膳食結構（高蛋白質、高維生素、高纖維素，低糖、低脂、低鹽），蛋白質優質少量，脂肪攝入以植物油為佳，保證每天飲水量在1500ml左右；合理烹調；科學進食；注意飲食衛生。老年人營養與飲食指導三、社區老年人健康需求與保健指導（二）保證充足的睡眠，并保證睡眠質量。①提倡早睡早起和午睡的習慣，不熬夜、不貪睡。②限制白天睡眠時間在1小時左右，并注意縮短臥床時間。③采取促進睡眠的措施，如睡前可用溫水泡腳、飲熱牛奶；晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、濃茶、酒或大量飲水，提醒老年人入睡前入廁，以免夜尿過多影響睡眠等。老年人休息與睡眠指導三、社區老年人健康需求與保健指導（三）預防跌倒居住環境光線充足；室內布置無障礙物；地面平整，保持干燥，盥洗室鋪防滑膠墊；調低床的高度，并放置護欄；衣褲不宜過長，鞋襪不宜過大，盡量不穿拖鞋；老年人從椅子、床上站起時，應緩慢或有人攙扶，站穩后再起步；對行動不便者，可使用拐杖；老年人外出時應避開上下班高峰，并鼓勵老年人穿戴色彩鮮艷的衣帽。老年人安全防護指導三、社區老年人健康需求與保健指導（三）用藥安全必須遵醫囑用藥；用藥品種最好5種以下；用藥劑量比成人減少，60～80歲應為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可；服用的藥物應詳細注明服用的時間、劑量、方法；服藥取站立位、坐位或半坐臥位；注意觀察老年人用藥后的反應，定期檢查老年人服藥的情況，指導家屬協助監督其準確合理用藥。老年人安全防護指導三、社區老年人健康需求與保健指導（四）社區老年人的運動指導1.靶心率（次/分鐘）=170－年齡。運動時間：每天1～2次，每次20～30分鐘；1天運動總時 間不超過2小時；上午8～10點，下午4～6點。宜在飯后60～90分鐘后進行。運動場地：盡量選擇室外，如在室內要注意開窗通風。運動服裝：衣褲要合體，穿鞋要舒適、通氣、防滑。5.活動動作應柔和，行走、轉頭、彎腰不宜過快。6.不帶病鍛煉。第三節社區老年人常見健康問題及護理一、社區老年人常見軀體健康問題及護理便秘的護理尿失禁的護理1.養成定時排便的1.心理護理1.心理護理習慣2.保護皮膚2.皮膚護理2.合理飲食3.重建控制排便能力3.引流尿液3.鼓勵適當活動4.飲食指導4.使用失禁護墊4.腹部環形按摩5.保持環境舒適5.重建正常排尿功能5.協助排便6.指導液體攝入大便失禁的護理二、社區老年人常見社會心理問題及護理離退休綜合征·概念：是指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化而出現的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產生偏離常態行為的一種適應性的心理障礙。二、社區老年人常見社會心理問題及護理離退休綜合征預防護理：進行心理疏導，幫助老年人適應新生活鼓勵老年人發揮余熱，重歸社會鼓勵和支持老年人學習，培養興趣愛好積極為老年人搭建社交平臺，拓寬老年人生活領域督促老年人生活自律，促進身心健康必要的藥物和心理治療二、社區老年人常見社會心理問題及護理空巢綜合征·

概念：是指無子女或子女成年后相繼離開家庭，老年人生活在“空巢”環境下，由于人際關系疏遠而產生一系列身心癥狀的一種心理失調癥。二、社區老年人常見社會心理問題及護理空巢綜合征預防護理措施：健康教育社交活動運動療法作業療法必要的藥物和心理治療老年癡呆癥概念：是指發生在老年期由于退行性病變、腦血管性病變等原因所致的腦功能減退而產生的獲得性智能障礙綜合征，表現為智力及認知功能的減退和行為人格的改變。三、社區老年人常見精神障礙的護理老年癡呆癥預防護理：用藥護理生活護理安全護理康復訓練心理護理健康指導三、社區老年人常見精神障礙的護理第四節社區臨終關懷與護理一、概述━━基本概念·

臨終：又稱瀕死，一般是指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，生命活動走向終結的過程。具體地說，臨終是指經積極治療仍無法控制和改善病情，患者雖然可能意識清醒，但病情迅速惡化，各種跡象顯示生命活動即將終結的狀態。一、概述━━基本概念·

臨終關懷：是一種為臨終患者及其家屬提供全面照顧，包括醫療、護理、心理支持和社會服務等方面,其目的是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛及其他生理癥狀，排解患者心理和精神問題，使其能夠安寧、平靜地面對死亡，少痛苦甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護。一、概述━━死亡教育·死亡教育是實施臨終關懷的首要條件，也是貫穿臨終關懷全過程的重要工作內容之一。生命是有始有終的自然過程，死亡是生命過程的最后階段,是構成完整生命歷程的重要組成部分。一、概述━━死亡教育科學的死亡觀：不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。死亡教育的目的：幫助臨終患者克服對死亡的恐懼，學習“面對死亡，接受死亡，準備死亡”，幫助臨終患者家屬適應患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。一、概述━社區臨終關懷的原則和服務理念護理為主，適度治療重視生命質量維護生命尊嚴接受死亡5.全面照護使生如夏花之絢爛

死如秋葉之靜美二、滿足臨終患者的健康需求基礎護理:改善呼吸功能；口腔護理；排泄護理；皮膚護理；感官護理；營養支持；病情觀察。控制疼痛：藥物控制（“三階梯止痛治療方案”）；非藥物控制二、滿足臨終患者的健康需求情感支持：傾聽和交談；觸摸；優死教育；允許家屬參與臨終護理；協助完成宿愿本章小結社區老年人常見健康問題及護理社區臨終關懷護理社區老年人群保健不同養老模