河北省石家莊市老年人跌倒狀況及其危險因素

根據文獻，30.60%的老年人在國外去世。隨著中國加入老齡化社會，老年人的健康問題引起了社會的關注。盡管近年來人們不斷探索如何預防跌倒,但老年人跌倒對個人、社會仍然是一個嚴峻的問題。老年跌倒往往會導致軟組織受傷、骨折、行動受限、自信心下降等,而跌倒往往不是由單一因素引起的,而是多種因素共同導致的結果。為研究城市社區老年人跌倒發生現狀及危險因素,為制訂預防老年人跌倒策略提供依據,于2012年6—9月,選取河北省石家莊市2個社區1609名≥60歲老年人進行跌倒危險因素回顧性調查。結果報告如下。1對象和方法1.1居民的居住時間選擇石家莊市橋西區規模大小、經濟水平和基礎設施等基本一致的2個社區中居住至少滿1年的≥60歲老年人作為調查對象。采用隨機抽樣法,每個社區抽取800人,共1600人,實際調查1609人。1.2質權指數和老年人平衡能力評估由經過統一培訓的調查員,使用自行設計的統一調查表,通過集中和入戶相結合、一對一方式進行調查。主要內容包括老年人的一般人口學信息(姓名、性別、出生年月、文化程度、同住情況等)、健康狀況(疾病、用藥史、視力、聽力、軀體感覺、平衡能力等)、家居環境(樓道、門廊、客廳、臥室、廚房、衛生間、陽臺等)、骨折危險評估(身高、體重、骨折史、父母骨折史、骨質疏松、抽煙、飲酒、VD/鈣劑服用情況等)、2011年1月1日—12月31日間跌倒發生情況等。骨質疏松風險按照亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OsteoporosisSelf-AssessmentToolforAsians,OSTA)指數計算并分組,OSTA指數的計算方法:0.2×(體重-年齡),根據取值分為低風險組(OSTA>-1)、中風險組(-4≤OSTA≤-1)和高風險組(OSTA<-4)。老年人平衡能力測試參考文獻,包括3部分:靜態平衡能力、姿勢控制能力和動態平衡能力,其中前兩者分3等級,賦值為0~2分,后者分2個等級賦值為0和1,分值越低表明動作完成度越好,堅持時間越長。所有得分相加后總分最高24分,分值越高說明平衡能力越差。跌倒定義為不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低平面上,除遭到猛烈地打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癎發作等原因。調查現場設質控員,對全部調查問卷進行審核,調查后抽查30%的調查問卷進行電話回訪,符合率達91.2%。1.3軟件分析應用EpiData3.0建立數據庫,應用SAS9.2軟件進行分析。采用χ2檢驗進行跌倒單因素分析,根據單因素分析結果,挑選差異有統計學意義的變量(P<0.05)進行多因素logistic回歸分析。2結果2.1調查對象的性別、年齡分布1609名調查對象年齡為60~98歲,平均(71.10±7.45)歲,其中60歲~組722人(44.9%),70歲~組623人(38.7%),80歲~組264人(16.4%);男性628人(39.0%),女性981人(61.0%);調查對象中1154人(71.8%)患有慢性疾病,175人(10.9%)患有腦血管病(腦梗/中風/偏癱),157人(9.8%)患有骨質增生(頸椎病/腰椎病/骨刺);992人(61.7%)連續服藥≥3個月;705人(43.9%)靜態平衡能力下降,436人(27.1%)姿勢控制能力下降,231人(14.4%)動態平衡能力下降。2.2產品其排放的時間和數量,其死亡發生率是參數變化的2次1609名調查對象中,有180人發生跌倒,年跌倒發生率為11.2%。其中132人跌倒1次,占跌倒人數的73.3%,31人跌倒2次,占17.2%,17人跌倒≥3次,占9.5%。跌倒發生率男性為57人(9.1%),女性為123人(12.5%),女性高于男性(χ2=4.603,P=0.032)。隨年齡增加跌倒發生率增加(χ2=10.964,P=0.004)。2.3老年人摔倒風險分析2.3.1危險因素評估對可能與跌倒有關的57個變量采用χ2檢驗,按α=0.05的檢驗標準進行單因素分析,結果26個因素差異有統計學意義,分別為性別、年齡、患慢性病、患慢病總數、患心臟病、腦血管病、骨質增生、骨質疏松、眩暈癥、下肢殘廢、連續服藥≥3個月、服用抗心律失常藥、服用前庭抑制劑、交談是否能聽清、軀體感覺是否下降、是否開心、使用助行器、起夜≥3次、總體健康狀況、有跌倒史、服用鈣片年數、靜態平衡能力、姿態控制能力、動態平衡能力、平衡能力整體水平、整體平衡能力等。在老年人家居危險因素評估中,危險因素有:馬桶旁沒有扶手提供支持、盥洗池經常有水滴濺出。在骨質疏松性骨折危險因素評估中,危險因素有:骨質疏松風險性、50歲后發生微創性或自發性骨折的次數、以往骨折史、父母髖部骨折史、類風濕性關節炎、繼發性骨質疏松癥、服用維生素或魚肝油等情況。2.3.2危險因素篩選將是否跌倒作為因變量(未跌倒=0,跌倒=1),單因素分析有統計學意義的相關因素按照人口統計學特征、平衡能力、疾病、藥物、健康和體能狀況等為自變量,分別引入logistic回歸模型進行多因素分析,排除混雜因素的影響,篩選變量標準為0.05,結果表明,女性、高齡、靜態平衡能力下降、動態平衡能力下降、有跌倒史、患有腦血管病、骨質增生等疾病、連續服藥≥3個月、馬桶旁沒有扶手、骨質疏松高風險、有骨折病史為跌倒的危險因素。3老年人植物指標本研究結果表明,石家莊市社區≥60歲老年人跌倒發生率為11.2%,略低于文獻[10-12]研究。本次調查僅在2個社區中進行,可能存在一定的抽樣偏倚,需要更大樣本量研究對結果進行驗證,同時本次為回顧性調查,可能存在回憶偏倚?；貧w分析結果表明,女性、高齡、平衡能力下降、患有腦血管疾病、患有骨質增生、連續服藥≥3個月、馬桶旁沒有扶手、骨質疏松高風險人群、有骨折病史等是老年人跌倒的危險因素。由于生理原因,老年女性激素水平隨著年齡逐年下降,同時身體機能衰退較男性更加快速,導致女性跌倒率高于男性。本次調查通過比較不同年齡段老年人跌倒率,發現隨年齡增長,伴隨著平衡能力下降、各種疾病的增加、骨質疏松等多方面因素綜合影響,跌倒風險越來越高,因此應有意識地引導老年人參加適當的運動,如太極拳、慢跑等,以提高老年人的平衡能力及協調能力。同時服藥時間長也是老年人跌倒的危險因素,這可能是由于老年人對藥物較敏感且長期服藥后有一定耐藥性,易出現不良反應,如頭暈、眼花等,使其跌到風險增加。曾骨折過的老年人,日常生活活動減少,活動受限,同時產生沮喪、憂慮、自信心下降的消極情緒,因害怕跌倒使得老年人靈活性、獨立性、平衡性降低,從而增加跌倒風