妊娠合并性傳播疾病

[單項選擇題]

1、妊娠合并尖銳濕疣剖宮產(chǎn)指征是（）

A.患者及家屬要求

B.胎膜早破

C.病灶位于會陰側(cè)切口位置附近

D.陰道內(nèi)有病灶

E.病灶廣泛易致產(chǎn)后出血或產(chǎn)道阻塞

參考答案：E

[單項選擇題]

2、淋菌感染的潛伏期為（）

A.1～14天

B.1個月

C.2個月

D.3個月

E.半年

參考答案：A

[單項選擇題]

3、妊娠合并淋菌感染下列哪項是不恰當?shù)模ǎ?/p>

A.對可疑感染者取分泌物培養(yǎng)可確診

B.易發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染

C.妊娠早期可致感染性流產(chǎn)

D.治療首選喹諾酮類藥物

E.淋病高發(fā)區(qū)孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌

參考答案：D

[單項選擇題]

4、淋病孕婦娩出的新生兒應(yīng)預(yù)防應(yīng)用（）

A.甲硝唑

B.多西環(huán)素

C.青霉素

D.頭孢曲松鈉

E.四環(huán)素

參考答案：D

[單項選擇題]

5、下面哪項不宜用于巨細胞病毒感染的診斷（）

A.宮頸脫落細胞涂片行Giemsa染色

B.酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測孕婦巨細胞病毒IgG、IgM

C.DNA分子雜交

D.PCR技術(shù)

E.血培養(yǎng)

參考答案：E

[單項選擇題]

6、下面哪項敘述是恰當?shù)模ǎ?/p>

A.沙眼衣原體不會引起沙眼以外的感染

B.沙眼衣原體感染不屬于性傳播性疾病

C.孕婦生殖道衣原體感染會發(fā)生垂直傳播

D.細胞培養(yǎng)的方法不用于衣原體的診斷

E.新生兒衣原體只侵犯眼結(jié)膜

參考答案：C

[單項選擇題]

7、引起女性生殖道感染最常見的病原體是（）

A.梅毒螺旋體

B.淋球菌

C.巨細胞病毒

D.單純皰疹病毒

E.沙眼衣原體

參考答案：E

[單項選擇題]

8、關(guān)于尖銳濕疣，下列哪項是錯誤的。（）

A.尖銳濕疣的發(fā)病率疾病中僅次手淋病

B.尖銳濕疣的病原體為HPV

C.HPV主要感染上皮細胞，它與外陰癌、宮頸癌的發(fā)病有關(guān)

D.尖銳濕疣的潛伏期為1～3周，癥狀明顯，可有瘙癢、燒灼感

E.免疫功能低下和雌激素的影響可使病灶迅速發(fā)展

參考答案：D

[單項選擇題]

9、下列所述哪項不是淋病的好發(fā)部位（）

A.尿道

B.尿道旁腺

C.前庭大腺

D.子宮頸管

E.子宮內(nèi)膜

參考答案：E

[單項選擇題]

10、女，23，歲，未婚，孕17：周，外陰瘙癢、白帶增多4天，追問病史有不潔性生活史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜潮紅，陰唇后聯(lián)合見呈簇狀增生粉色小乳頭狀疣，軟，有細的指樣突起（）

A.淋病

B.念珠菌陰道炎

C.滴蟲陰道炎

D.尖銳濕疣

E.梅毒

參考答案：D

[單項選擇題]

11、患者女，26歲，孕36周，尿頻、尿急、尿痛3天，伴陰道分泌物增多。查體：尿道口及宮頸口均可見膿性分泌物。下列哪項治療不恰當（）

A.首選頭孢曲松鈉并加用紅霉素

B.不將青霉素作為首選藥

C.對頭孢菌素類抗生素不能耐受者改用大觀霉素

D.喹諾酮類藥

E.淋病孕婦分娩的新生兒應(yīng)預(yù)防用藥

參考答案：D

[單項選擇題]

12、女，24歲，近期出現(xiàn)尿頻、尿痛3天，2天來白帶增多，黃膿樣，伴外陰疼痛。檢查見外陰前庭及陰道黏膜充血，以手指壓尿道旁腺時有膿性分泌物流出，觸痛明顯。假設(shè)宮頸分泌物涂片在多核白細胞內(nèi)找到革蘭明性雙球菌，最佳的治療方法是（）

A.鏈霉素0.5g肌內(nèi)注射

B.慶大霉素8萬U肌注，每8小時1次

C.甲硝唑0.2g口服，每日3次

D.頭孢曲松鈉單次用藥，250mg，肌注

E.卡那霉素0.2g肌注，每日2次

參考答案：D

[材料題]

13、A.第三代頭孢菌素B.大觀霉素C.鹽酸四環(huán)素D.喹諾酮類藥物E.紅霉素

[選擇題]1.在妊娠期，對頭孢菌素不能耐受的淋病患者應(yīng)選用（）

參考答案：B

[選擇題]2.在妊娠期，無并發(fā)癥的淋菌感染首選（）

參考答案：A

[選擇題]3.在妊娠期，淋病患者禁用（）

參考答案：D

[單項選擇題]

14、下列哪項不是第二產(chǎn)程心臟負擔最重的原因（）

A.周圍阻力增高

B.血容量增加

C.肺循環(huán)阻力增高

D.心排出量及平均動脈壓增高

E.腹壓加大，內(nèi)臟血液回流心臟

參考答案：B

[單項選擇題]

15、妊娠合并肝炎產(chǎn)后的正確處理是（）

A.四環(huán)素預(yù)防感染

B.母乳喂養(yǎng)

C.注射維生素K預(yù)防出血

D.產(chǎn)婦可回普通病房

E.產(chǎn)婦煩躁時用氯丙嗪鎮(zhèn)靜

參考答案：C

[單項選擇題]

16、腎盂腎炎最常見的致病菌是（）

A.大腸埃希菌

B.變形桿菌

C.產(chǎn)氣桿菌

D.金葡萄菌

E.革蘭陰性球菌

參考答案：A

[單項選擇題]

17、肺結(jié)核對妊娠的影響正確的是（）

A.非活動性肺結(jié)核不傳染胎兒

B.活動性肺結(jié)核可導(dǎo)致圍生期感染

C.活動性肺結(jié)核對妊娠無影響

D.圍生兒死亡率是25%

E.活動性肺結(jié)核流產(chǎn)率為30%～40%

參考答案：B

[單項選擇題]

18、妊娠早期心臟病患者，決定繼續(xù)妊娠與否的最重要依據(jù)是（）

A.孕婦年齡

B.心臟病種類

C.心功能分級

D.心臟病變部位

E.是否有以往生育史

參考答案：C

[單項選擇題]

19、妊娠合并心臟病孕婦，分娩時應(yīng)做到（）

A.第二產(chǎn)程中應(yīng)肌注嗎啡

B.胎兒娩出后，腹部放置沙袋加壓

C.急性心力衰竭時應(yīng)即刻剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

D.宮口開全后，鼓勵孕婦屏氣用力以盡快結(jié)束分娩

E.為預(yù)防分娩期心力衰竭，產(chǎn)前要用洋地黃

參考答案：B

[單項選擇題]

20、妊娠合并心臟病，下列治療錯誤的是（）

A.心功能Ⅲ級以上者，產(chǎn)后不宜哺乳

B.早孕有心衰發(fā)作，心衰控制后行人工流產(chǎn)

C.瓣膜置換術(shù)后，因機械瓣需要抗凝治療，不宜妊娠

D.發(fā)紺型心臟病手術(shù)矯治后，心功能Ⅰ級者，可以妊娠

E.單純因左房室瓣病變而心功能惡化者，可行心臟矯治手術(shù)后繼續(xù)妊娠

參考答案：C

[單項選擇題]

21、28歲，初產(chǎn)婦，37周妊娠，患風(fēng)濕性心臟病10年，現(xiàn)病情穩(wěn)定、心功能Ⅱ級。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入產(chǎn)房后，下列哪項應(yīng)不列入考慮之列（）

A.可適當應(yīng)用哌替啶

B.產(chǎn)程中放寬剖宮產(chǎn)指征

C.產(chǎn)后出血較多時盡量避免輸血

D.無心衰表現(xiàn)者不常規(guī)使用洋地黃預(yù)防心衰

E.產(chǎn)程開始即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后1周

參考答案：C

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[單項選擇題]

22、關(guān)于HELLP綜合征，下列說法錯誤的是（）

A.溶血

B.妊高征

C.肝酶升高

D.血小板減少

E.病毒性肝炎

參考答案：E

[材料題]

23、A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級

[選擇題]1.一般體力勞動不受限制，心功能代償能力為（）

參考答案：A

[選擇題]2.一般體力勞動稍受限制，休息后好轉(zhuǎn)，心功能代償能力為（）

參考答案：B

[選擇題]3.不能從事任何體力勞動，休息時有心悸、呼吸困難等癥狀，心功能代償能力為（）

參考答案：D

[多項選擇題]

24、妊娠合并心臟病早期心力衰竭的表現(xiàn)是（）

A.輕微活動后即感胸悶、氣促

B.休息狀態(tài)下心率超過110次／分，呼吸超過20次／分

C.夜間有端坐呼吸

D.劇烈活動后胸悶、氣促

E.肺底部有少量小水泡音，咳嗽后不消失

參考答案：A,B,C,E

[多項選擇題]

25、妊娠期急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)正確的是（）

A.妊娠早期常有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

B.急性闌尾炎早期體溫即上升

C.妊娠早期體格檢查右下腹麥氏點壓痛

D.妊娠中、晚期常無明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

E.妊娠中、晚期腹痛和壓痛位置逐漸上升，可達右肋下肝區(qū)

參考答案：A,C,D,E

[判斷題]

26、病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸最常見的原因。

參考答案：對

[判斷題]

27、糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒易發(fā)生低血糖。

參考答案：對

[判斷題]

28、妊娠合并甲亢的治療，首選藥物為丙硫氧嘧啶。

參考答案：對

[判斷題]

29、急性膽囊炎和膽石病在妊娠早期更多見。

參考答案：錯

[填空題]

30妊娠合并心臟病病人，（）可經(jīng)陰道試產(chǎn)；（）應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

參考答案：心功能Ⅰ～Ⅱ級；有產(chǎn)科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ級者

[填空題]

31糖尿病患者妊娠期飲食控制，以血糖達正常水平而孕婦又無饑餓感為理想。飲食及藥物治療后血糖控制良好標準為：空腹及三餐前血糖值：（）mmol／L、三餐后1h血糖（）mmol／L、餐后2h血糖（）mmol／L。

參考答案：5．6；7．8；6．7

[填空題]

32簡述妊娠合并心臟病病人孕期及分娩期注意事項。

參考答案：妊娠合并心臟病病人的注意事項如下：（1）孕期：妊娠12周起每2周一次，孕20周起每周一次，嚴密觀察心臟功能，了解病史，詳細檢查，注意及早發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時處理。①保證充分休息，避免過度疲勞，避免情緒激動。②預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)積極治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。③限制食鹽攝入，預(yù)防水腫。④防治便秘。⑤預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。⑥心臟功能Ⅲ～Ⅳ級者，應(yīng)立即住院積極治療。（2）分娩期：第一產(chǎn)程注意足夠攝入量，保證必要的休息，適當使用鎮(zhèn)靜劑如哌替啶、非那根等；精神鼓勵和安慰，消除緊張心理。半臥位，吸氧；用抗生素預(yù)防感染。如每分鐘心率超過120次／分，呼吸超過28次／分，用西地蘭0.2～0.4mg+25％葡萄糖液20ml緩慢靜注。第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦用力屏氣用腹壓，應(yīng)行會陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預(yù)防產(chǎn)后出血。可肌注或子宮內(nèi)部注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當輸血輸液，但需注意輸液速度。

[填空題]

33妊娠合并糖尿病孕婦的分娩時機。

參考答案：妊娠合并糖尿病孕婦的分娩時機在于：血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，應(yīng)等待近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。若血糖控制不滿意，伴血管病變，合并重度妊高征、嚴重感染、FGR、胎兒窘迫，應(yīng)及早了解胎肺成熟情況，盡快終止妊娠。若胎肺不成熟，可羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg促胎兒肺成熟后終止妊娠。

[填空題]

34妊娠期闌尾炎有何特點？

參考答案：妊娠期闌尾炎的特點是：病情發(fā)展快，容易擴散，易發(fā)生壞死、穿孔及腹膜炎。妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一旦確診，應(yīng)在積極抗炎治療的同時，立即手術(shù)治療，尤其在妊娠中晚期。如一時難以明確診斷，又高度懷疑急性闌尾炎時，應(yīng)積極剖腹探查。部分患者可同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

[填空題]

35簡述甲亢危象的搶救措施。

參考答案：甲亢危象的搶救措施是：①加大抗甲狀腺藥物劑量，PTU每日900～1200mg，一旦癥狀緩解應(yīng)減量。②心得安60～120mg，口服每6h一次，至心率低于90次／分，劑量可減半。有支氣管痙攣史者，忌用心得安，可用美托洛爾替代。③抑制甲狀腺激素向血中釋放，常用復(fù)方碘溶液3ml口服，以后改為2ml口服，每6h一次。④糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～30mg靜脈滴注，可阻止T4向T3轉(zhuǎn)化。⑤降溫：高熱者，給撲熱息痛栓劑（阿司匹林可將甲狀腺素從TMG中替換出來，故忌用）。⑥對癥支持治療：抗生素及其他支持治療包括補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡，補充營養(yǎng)、維生素，吸氧。⑦病情穩(wěn)定后2～4h結(jié)束分娩或行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后或術(shù)后均必須應(yīng)用大量廣譜抗生素。

[填空題]

36甲狀腺危象有哪些表現(xiàn)？

參考答案：甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)、妊娠、分娩、感染及各種應(yīng)激情況下，孕產(chǎn)婦死亡率較高。主要表現(xiàn)為高熱，39℃以上，脈速＞140次／分，脈壓增大，煩躁，大汗淋漓，惡心，厭食，嘔吐，腹瀉，大量失水引起虛脫、休克甚至昏迷，有時伴心衰或肺水腫，偶有黃疸，外周血白細胞升高，血中T3、T4常增高。

[填空題]

37為什么甲亢合并妊娠不能用放射性碘治療？

參考答案：胎兒甲狀腺的發(fā)育始于妊娠期的10～12周，此期開始攝碘合成T4，在孕10～18周胎兒組織中已有甲狀腺激素及受體，所以甲亢的孕婦不能接受放射性碘治療。

[填空題]

38甲亢合并妊娠有哪些危害？

參考答案：甲亢合并妊娠易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，也可引起妊高征、產(chǎn)時子宮收縮乏力、產(chǎn)后感染等。嚴重甲亢合并妊娠，由于心臟負擔加重，可使甲亢患者原有的心臟病變加重，個別患者因分娩、手術(shù)、產(chǎn)后出血、感染亦可使病情加重，甚至誘發(fā)甲亢危象。

[填空題]

39妊娠合并糖尿病患者，試產(chǎn)過程中有哪些注意事項？

參考答案：妊娠合并糖尿病患者，產(chǎn)程中應(yīng)定時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，使血糖不低于5.6mmol／L，以防發(fā)生低血糖，也可以按每4g糖加入1U胰島素比例給予補液；產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，最好在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程大于16h易發(fā)生酮癥酸中毒。

[填空題]

40妊娠合并糖尿病患者的新生兒出生后有什么注意事項？

參考答案：妊娠合并糖尿病病人的新生兒出生時應(yīng)留臍血檢測血糖值。無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理。注意保溫、吸氧，提早喂糖水，早開奶。新生兒娩出后30min開始定時滴服25％葡萄糖液。注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及RDS。足月新生兒血糖＜2.22mmol／L可診斷為新生兒低血糖。

[填空題]

41簡述妊娠合并糖尿病對母嬰的影響。

參考答案：妊娠合并糖尿病的影響有：（1）對孕婦：①孕早期自然流產(chǎn)增加。②妊高征發(fā)生率高。③易并發(fā)感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。④羊水過多發(fā)病率高。⑤難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。⑥產(chǎn)后出血增加與子宮收縮乏力有關(guān)。（2）對胎兒：①巨大兒發(fā)生率高。②胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率增加。③早產(chǎn)機會增多。④胎兒畸形率高。（3）對新生兒：①新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加。②新生兒易發(fā)生低血糖。③新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率高。④低血鈣、低血鎂、低血磷。⑤新生兒智力低下、精神異常率高。

[填空題]

42簡述乙肝垂直傳播的免疫預(yù)防。

參考答案：乙肝垂直傳播的免疫分為：①主動免疫：新生兒出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗30μg。②被動免疫：妊娠28、32、36周注射HBIG0.5ml，新生兒出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1個月、3個月再注射0.16ml／kg。

[填空題]

43簡述妊娠合并重癥肝炎的表現(xiàn)。

參考答案：妊娠合并重癥肝炎的危害有：①消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素值＞171μmol／L（10mg／dl）；③出現(xiàn)肝臭氣味，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白／球比倒置；④凝血功能障礙，全身出血傾向；⑤迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，煩躁不安，嗜睡，昏迷；⑥肝腎綜合征者出現(xiàn)腎衰竭。

[填空題]

44腎臟疾病患者若妊娠有哪些危害？

參考答案：腎臟疾病患者妊娠的危害有：①妊娠可加重腎臟負擔，使已有損害的腎功能失代償。②易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，加重腎臟損害，嚴重時可發(fā)生腎衰竭或腎皮質(zhì)壞死。③慢性腎炎病情輕，對母兒影響較小；若慢性腎炎妊娠前已有高血壓、腎功能損害或病程長者，常導(dǎo)致胎盤功能減退，胎兒發(fā)育不良、生長受限，甚至胎死宮內(nèi)。

[填空題]

45簡述心臟病肺水腫病人的急救處理。

參考答案：心臟病肺水腫病人的急救原則是：①坐位，兩腿垂下以減少回心血量。②嗎啡0.01g，皮下注射。③高流量給氧，通過乙醇濕化，減少肺泡表面張力，改善呼吸。④利尿：速尿40mg+25％葡萄糖液10ml靜推。⑤擴血管：如酚妥拉明0.1mg／min靜滴，硝普鈉8～16μg／min靜滴，密切監(jiān)視血壓、心率、呼吸，及時調(diào)整給藥劑量，硝普鈉應(yīng)用24h內(nèi)最好終止妊娠。⑥快速洋地黃應(yīng)用。⑦氨茶堿0.25g+50％葡萄糖液20ml靜推。⑧限制水分攝入，每日少于1500～2000ml。

[填空題]

46哪些心臟病患者不宜妊娠？

參考答案：心臟病患者有下列情況之一者不宜妊娠：①心功能Ⅲ級～Ⅳ級；②有嚴重合并癥如重度貧血；③有肺動脈高壓；④有明顯的心律失常、嚴重主動脈關(guān)閉不全或風(fēng)濕活動等。上述病人如已妊娠，妊娠3個月以內(nèi)可以做人工流產(chǎn)術(shù)，孕5個月以上者需慎重考慮，有心力衰竭，必須在心衰控制后再行終止妊娠手術(shù)。

[填空題]

47簡述早期心力衰竭的診斷。

參考答案：心力衰竭的先兆癥狀有：①活動后即有胸悶、氣急和心悸；②休息時心率大于110次／分，呼吸大于20次／分；③夜間常因胸悶而需要起床或到窗口呼吸新鮮空氣；④背部肺底可持續(xù)出現(xiàn)少量濕啰音。

[填空題]

48簡述心臟功能分級的依據(jù)。

參考答案：以孕婦日常體力活動的耐受力為依據(jù)，心臟功能分為四級：Ⅰ級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即成，或既往有心衰史者。Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。

[填空題]

49妊娠期貧血的診斷標準不同于非妊娠婦女，我國采用的標準是血紅蛋白＜（）g／L，紅細胞計數(shù)＜（）×1012／L，或血細胞比容＜（）。缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，紅細胞平均體積（MCV）＜（）fl。血清鐵小于（）μmol／L。

參考答案：100；3．5；0．30；80；6．5

[填空題]

5075g糖耐量試驗是指空腹12h后，口服葡萄糖粉75g，測空腹血糖及服糖后