五淫痹

(第四講—醫案分析)主講：李堅1.醫案分析1肖某，女，42歲，工人。四肢小關節對稱性冷痛、腫脹1年。1年前春季無明原因出現雙手近端指間關節疼痛、梭形腫脹。反復發作，漸及腕、肘、膝等多關節，皮色不變。雙手晨起僵硬，關節局部特別怕冷，需加衣保暖，倘遇陰雨天痛更難忍，步履艱難，不能上班已4個月。現癥：雙手近端指間關節、掌指關節及雙腕、雙肘、雙膝關節冷痛、腫脹，痛有定處，遇寒加重，怕風怕冷。雙手晨僵2小時。舌質淡，苔薄白，脈弦緊。1．該病例的表現有何特點？2．診斷何病（何型）、治法、方藥？西醫診斷？（教材54頁）2.醫案分析13.醫案分析—診斷1本病例的表現特點：四肢小關節對稱性冷痛、腫脹。中醫診斷：寒痹（寒凝痹阻）依據：雙手近端指間關節、掌指關節及雙腕、雙肘、雙膝關節腫脹、冷痛，痛有定處，遇寒加重，怕風怕冷。雙手晨僵2小時。舌質淡，苔薄白，脈弦緊。（教材57頁）4.醫案分析—診斷1西醫診斷：類風濕關節炎依據：雙手近端指間關節、掌指關節及雙腕、雙肘、雙膝關節腫脹。雙手晨僵2小時。5.醫案分析—治療11.藥物治療

治法：溫經散寒，通絡止痛。

方藥：烏附麻辛桂姜湯（成都中醫學院戴元波方）2.其他療法

針灸療法、外治法（熱敷、熱療）食療（當歸生姜羊肉湯）3.預防與護理措施

避免風寒邪，忌食生冷。

6.醫案分析2黃某，女，55歲，教師。雙肩胛部及臀部肌肉重著、僵痛3年。3年前因久坐出現右側肩胛部肌肉重著、僵痛，后漸及左側肩胛及雙臀區。多方治療，效不明顯，病情進行性加重。曾服潑尼松10mg/d，癥狀明顯緩解，但停藥后癥狀反復。現癥：雙肩胛及臀區肌肉疼痛、重著，晨僵約2小時，痛處固定，麻木不適，局部發涼，得熱則舒，肢體困重，陰雨天加重，伴倦怠乏力。舌淡胖，苔白膩，脈弦。查體：肌力正常。實驗室檢查：ESR:60mm/h1．該病例的表現有何特點？2．診斷何病（何型）、治法、方藥？西醫診斷？（教材62頁）7.醫案分析—診斷2病例的表現特點：雙肩胛部及臀部肌肉重著、僵痛;局部發涼，得熱則舒。中醫診斷：濕痹（寒濕痹阻）依據：雙肩胛及臀區肌肉疼痛、重著，晨僵約2小時，痛處固定，麻木不適，局部發涼，得熱則舒，肢體困重，陰雨天加重，伴倦怠乏力。舌淡胖，苔白膩，脈弦。（教材66頁）8.醫案分析—治療2西醫診斷：風濕性多肌痛依據：55歲

3年前因久坐出現右側肩胛部肌肉重著、僵痛，后漸及左側肩胛及雙臀區。曾服潑尼松10mg/d，癥狀明顯緩解。現癥：雙肩胛及臀區肌肉疼痛、重著，晨僵約2小時。查體：肌力正常。實驗室檢查：ESR60mm/h（教材363頁）9.醫案分析—治療21.藥物治療

治法：散寒除濕，溫經通絡。方藥：烏頭湯（《金匱要略》）2.其他療法

針灸療法、外治法（藥浴）食療（薏苡仁粥）。3.預防與護理措施

防潮濕環境，室內保持通風。忌食生冷、油膩。勞逸結合。10.醫案分析3楊某，女，21歲，學生。發熱、皮疹、關節腫痛1年。1年前，無明原因出現發熱。每日間歇性高熱，上午體溫正常，中午開始發熱，至下午4點左右體溫升至40℃，約1小時后汗出熱退。高熱時軀干及上肢可見橙紅色斑疹。同時漸出現雙手多個指關節腫痛，后漸及雙踝、雙膝關節腫痛。曾按感染治療無效，又到腫瘤醫院檢查，未見異常。后用潑尼松30mg/d，體溫漸穩定，關節腫痛緩解，之后潑尼松漸減量。近1月來，潑尼松減至10mg/d，又出現發熱，關節腫痛。現癥：每日體溫最高為39.5℃，雙手、雙腕、雙踝、雙膝關節焮熱疼痛，痛不可觸，目赤，咽痛、口渴喜冷飲。高熱時神疲，但神志清，皮膚出現紅疹。大便干，小便黃。舌質紅絳，舌苔黃，脈象滑數。查體：頸旁、腋下可觸及花生米大小淋巴結，柔軟，無明顯壓痛。肝脾肋下可觸及。檢查：WBC15.0×109/L，N0.85，L0.15，RF陰性，ANA陰性，ESR89mm/h，血細菌培養陰性。1.該病例的表現有何特點？2.診斷何病（何型）、治法、方藥？西醫診斷？（教材71頁）11.醫案分析—診斷3本病例的表現特點：發熱、皮疹、關節腫痛。中醫診斷：熱痹（熱毒痹阻）依據：發熱，每日體溫最高為39.5℃，雙手、雙腕、雙踝、雙膝關節焮熱疼痛，痛不可觸，目赤，咽痛、口渴喜冷飲。高熱時神疲，但神志清，皮膚出現紅疹。大便干，小便黃。舌質紅絳，舌苔黃，脈象滑數。（教材76頁）12.醫案分析—診斷3西醫診斷：成人斯蒂爾病依據：1年前，無明原因出現發熱。每日間歇性高熱，中午開始發熱，至下午4點左右體溫升至40℃。高熱時軀干及上肢可見橙紅色斑疹。同時漸出現雙手多個指關節腫痛，后漸及雙踝、雙膝關節腫痛。按感染治療無效，又到腫瘤醫院檢查，未見異常。現癥：每日體溫最高為39.5℃，雙手、雙腕、雙踝、雙膝關節焮熱疼痛，皮膚出現紅疹。查體：頸旁、腋下可觸及花生米大小淋巴結，柔軟，無明顯壓痛。肝脾肋下可觸及。檢查：WBC15.0×109/L，N0.85，L0.15，RF陰性，ANA陰性，ESR89mm/h，血細菌培養陰性。（教材360頁）13.醫案分析—治療31.藥物治療

治法：清熱解毒，涼血通絡。方藥：清瘟敗毒飲（《疫毒一得》）2.其他療法三棱針、刮痧療法，食療，外治法，液體。3.預防與護理措施

居室宜安靜、通風、溫度適宜，汗出避風。忌食辛辣、溫燥、油膩食物。養陰清熱之品，多喝水。早期治療，積極治療，防止疾病深重。

14.醫案分析4陸某，女，47歲，教師。口眼干燥6年，周身關節疼痛2年。6年前秋季始覺唇舌干燥，飲食稍干則難以下咽，在當地醫院以養陰清熱中藥煎水代茶飲治療1個月未見緩解。繼見兩目干澀，目多眵，眼結膜充血，牙齒焦黑，急躁易怒。2年前出現雙手多個指關節疼痛，漸及腕、踝、膝等關節。現癥：口、眼、鼻腔干燥少津，進食需用水送下，腹中滿，齒焦，視物模糊。周身關節疼痛，雙手近端指間、掌指關節腫脹、僵硬，晨起尤甚。五心煩熱，午后尤甚，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，爪甲枯槁，筋脈攣急，夜寐不寧。大便干，6天始得一行，小便調。舌質紅，舌面干燥無津，無苔，脈細數。1．該病例的表現有何特點？2．診斷何病（何型）、治法、方藥？西醫診斷？（教材80頁）15.醫案分析416.17.醫案分析—診斷4本病例的表現特點：口眼干燥，周身關節疼痛。中醫診斷：燥痹（肝腎陰虛）依據：口、眼、鼻腔干燥少津，進食需用水送下，腹中滿，齒焦，視物模糊。周身關節疼痛，雙手近端指間、掌指關節腫脹、僵硬，晨起尤甚。五心煩熱，午后尤甚，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，爪甲枯槁，筋脈攣急，夜寐不寧。大便干，6天始得一行，小便調。舌質紅，舌面干燥無津，無苔，脈細數。（教材85頁）18.醫案分析—診斷4西醫診斷：干燥綜合征?

依據：口、眼、鼻腔干燥少津，進食需用水送下，齒焦，視物模糊。周身關節疼痛，雙手近端指間、掌指關節腫脹、僵硬，晨起尤甚。（教材361頁）19.醫案分析—治療41.藥物治療

治法：滋養肝腎，養陰生津。方藥：六味地黃丸合一貫煎。2.其他療法單驗方-五汁飲（梨汁、荸薺汁