從臨床角度看

臨床藥師的培育問題醫藥保健UC談天室反沖力內容必需深刻思考的幾個問題臨床藥師的定位與職責臨床藥師存在的力量問題目前一些臨床路徑探究小結問題臨床和病人究竟需要哪些藥學效勞?藥師應如何參與臨床藥物治療過程?專職臨床藥師應能勝任哪些職責?藥師滿足需求的力量如何?存在哪些問題?怎么走才能快速進步?有的是定位的問題，有的是方法學的問題……。據中國醫院協會藥事治理專業委員會統計，截止2023年，我國對臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數字仍以每年2023多人的幅度遞增。然而，目前真正工作在臨床一線的臨床藥師寥寥無幾，遠遠不能滿足需求。很明顯，臨床藥師的培育刻不容緩。隨著醫藥衛生事業的進展，患者對醫療及藥學效勞需求的增加，如何合理地使用藥物，使藥物的應用更加安全、有效、經濟已成為醫務工作者及患者關注的問題，這給醫院藥學工作者提出了新的挑戰。傳統上藥師的作用就是配制和供給藥物。而近來，藥師面臨的衛生需求日益增多：由于藥物種類不斷增加和變得簡單，以及對處方藥的規定遵守不嚴，迫使藥師的作用演化為側重于以患者為中心〔稱之為藥學監護〕。為應對這一需要，WHO和國際制藥聯合會將首次發行一部手冊，題為《進展以患者護理為重點的藥學標準》。藥師應在衛生保健方面發揮重要作用，而不只是銷售藥物。醫院藥學工作近年來不斷改革，其工作模式、內容及任務均發生了很大的變化，工作中心由“以藥品為中心”轉向“以病人為中心”，藥師的職責已由簡潔的配方發藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥；參與疑難、死亡病例爭論及臨床藥物治療方案的制定；為患者、醫師、護士及群眾供給各種不同層面上的藥物詢問效勞；參與醫療糾紛的處理，等等。為表達藥師在醫療工作中的價值，推動醫院藥學學科的進展，在過去的20年中，經過藥學界各級領導及從事醫院藥學工作藥師的不斷努力，重新設定醫院藥學工作內容與目標，樂觀開展臨床藥學工作，明確了開展臨床藥學工作，提高效勞的專業技術含量是醫院藥學進展的方向。步入新世紀，衛生部和國家中醫藥治理局于2023年1月21日公布了《醫療機構藥事治理暫行規定》，明確提出要逐步建立臨床藥師制。05年公布的《醫院治理評價指南》規定：開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制。但臨床藥師距離臨床還是有一段相當的距離。2023年5月，衛生部科教司在北京召開臨床藥師培育工作研討會，就開展臨床藥師培訓工作的根本思路、工作重點、培訓內容和方式等進展了研討，并公布文件，打算自2023年1月起，試點建立臨床藥師培訓基地30～50個，開展臨床藥師培訓試點工作，試點期為3年，培育具有獨立工作力量的臨床藥師300～500人，并擬訂衛生部臨床藥師培訓工作指導意見——《臨床藥師培訓試點工作方案》。臨床藥師培訓基地50個2023年2月9日“培訓試點基地”簽字儀式實行滾動式治理第一批已批準19個基地；2023年7月已起動其次批基地的申報,已批準31個基地。如何逐步將臨床藥師的培訓工作由醫師交還臨床藥師，以保證教學的標準化和標準化？《方案》中規定了相關業務的培育目標、培訓方式和課程設置。相關調查分析結果：“專職”藥師以上人員參與臨床查房、會診及進入臨床參與臨床藥物治療工作的比例只有18.82%，尚屬起步階段。目前的問題是：如何用在職培育的制度和方式促進藥師去臨床?確實，在過去的20年中，我國的臨床藥學工作有進步，但離老百姓的需求還差得很遠。能真正勝任臨床藥學這項工作、滿足醫療需求的藥師少之又少。針對這一狀況，目前相關部門已在全國范圍內啟動了臨床藥師培訓，給工作在醫院的藥師搭建了一個很好的平臺。藥師如何能利用好這個平臺?目前各家醫院的硬件均有明顯的改進，但藥師的思維方式、觀念、責任心、使命感是否真的轉變了?雖然全國已有50家臨床藥師培訓基地正在試運行中，但起打算作用的藥師自身是否已有明確目標?是否找到了有效的進展路徑?臨床藥師的定位與職責

1臨床藥師的定位醫院一般藥師工作崗位無外乎調劑窗口、制劑室和試驗室，主要從事藥品處方調配、制劑的制備、血藥濃度監測和不良反響收集等工作。而臨床藥師則需要走向臨床，與患者面對面，與臨床醫師一起了解患者的病情，直接參與臨床的藥物治療過程，為醫師、護士及患者供給藥學技術效勞。2臨床藥師職責藥師走向臨床是促進合理用藥、提高醫療質量的需求，參與臨床藥物治療是藥師的職責，但如何參與是擺在藥師面前的重大課題。怎樣才能勝任這一工作，患者和臨床醫師究竟需要藥師供給哪些藥學效勞?臨床的需求主要包括以下2個方面。(1)全面、即時的藥品根本信息效勞：藥學效勞的內容之一是在臨床需要時能即時供給藥品根本信息效勞，推舉、供給正確、有效的藥品。包括供給本院擁有的根本藥品供給名目、藥品通用名、所屬類別、規格、劑型、劑量、作用、藥動學與藥效學特點、伍用與禁忌、常見不良反響及其防治等一切與藥品相關的信息。這些根本藥品信息雖然簡潔，查一下即可獲得，但在臨床繁忙的醫療過程中，這些信息隨時都有可能被詢問到。因此，作為藥師，應嫻熟把握本院所擁有的藥物品種及其相關學問，在臨床治療工作需要時，應能給出即時、準確的解答，而不是現去查找。難到藥師就是醫生的活字典嗎？2.與藥物治療相關的深層次的技術效勞：臨床醫師在醫療過程中盡管需要藥師隨時供給如上所述的與藥品相關的簡潔的根本信息效勞，但更重要的是當其在藥物治療過程中遇到與藥品有關的疑難問題時，希望藥師能給出有效的建議。技術效勞，不同于資料能夠隨時查到，多需要長期的學問積存和敏捷的運用，如特殊狀況下藥物的體內代謝過程及其對藥物療效的影響；藥物代謝酶的誘導和抑制與藥物相互作用的產生；特殊病理狀況下藥物的選擇與劑量調整；少見的ADR，及不合理用藥與ADR的關系；國際范圍內本專業與合理用藥有關的理論爭論進展和試驗爭論進展，等等。對于簡潔的藥品信息，如是專科用藥，專科醫師把握得比藥師還要精細，對于跨專業的藥品查一下也都易地獵取。但對于一些深層次的與藥學相關的問題，醫師沒有很多的精力來關注，且又不能通過簡潔地查閱即能得出明確的答案，此時極需得到藥學專家的意見。現在有多少臨床藥師是藥學專家？對于臨床醫師來說，不僅需要藥師在參與藥療的過程中隨時供給簡潔的藥品信息，更需要藥師能在藥物治療、疑難病例爭論、死亡病例爭論、醫療糾紛的評估中，分析出那些通常不被臨床醫師所關注的問題，并能對問題的處理給出有效的建議。——可能的切入點目前臨床藥師存在的力量問題

----滿足患者與臨床需求的力量目前能真正到臨床的藥師，不是制度培育出來的，更多的是憑借個人工作的執著與堅韌，才走進臨床的。現在需要爭論的是教育和培訓制度如何能促進和保障藥師(或臨床藥學學生)走進臨床而不是主要靠個人的意志?驚異的是：醫學專業和臨床藥學專業的畢業生，同樣都存在專業學問薄弱、閱歷缺乏的問題，醫學生為什么不存在下臨床難的問題，而臨床藥學專業的學生，甚至是工作多年的藥師，都難以去臨床呢?目前的醫院藥師由于多年的工作積存，根本了解藥品的分布狀況、研制進展與臨床需求。但不得不成認，即使對于前述簡潔的藥品根本信息，也只是根本了解，并沒有完全把握。雖然這項效勞沒有多大難度，只需平日在工作中多下功夫，留意積存即可。但隨著藥品品種的日新月異，藥師們供給藥品根本信息效勞的力量則遠不能滿足臨床的需求，從而降低了其在醫院的作用與職業地位。而滿足臨床深層次的效勞需求，成為合格的臨床藥師，更有很長的路程要走，藥師在學問構造、臨床思維、溝通力量、用藥決策的綜合力量等方面都有待于改進與提高。1臨床相關學問的缺乏藥師所承受的教育模式打算其在參與臨床藥物治療中明顯缺乏根底醫學、臨床醫學和醫療文書等方面的相關根底學問，這是眾所周知的。因此，培訓的當務之急便是加強臨床相關學問的補充，這無疑是正確的，也是必需的。這對藥師成功地走向臨床，成長為臨床藥師將是特別有利的。但每一門學科都在不斷地進展，特殊是隨著醫藥科學的進步，藥品研發的不斷進展，臨床醫學也同樣面臨著很大的挑戰。須知，隨著新藥爭論的不斷推動，大批的藥品進入臨床試驗，臨床醫師在擔當這一任務的時候不也同樣深感學不夠用嗎?2藥學學問的缺乏懂藥，應是藥師所長，但藥師對于藥品的相關學問是否就肯定比臨床醫師把握得多呢?我認為未必，特殊是專科用藥。隨著新藥的不斷上市，藥學爭論的不斷進展，藥師所把握的藥品相關學問已越來越顯得不夠用，包括最簡潔的藥品信息、藥學相應理論的爭論進展。這種狀況一方面是藥師自身努力不夠，對醫院藥學和藥師目前所面臨的嚴峻挑戰缺乏生疏，尚無緊迫感；另一方面，新上市的藥品太多，有的藥品學問往往是從書本上學不到的，大多是通過藥品研發公司進展的講座來了解，這種形式的講座，在一線工作的藥師很少有時機聽到。因此，藥師要走向臨床，要補的豈止是臨床相關內容？其藥學學問離需求也相差很遠。3工作性質與思維的影響如前所述，藥師不僅缺乏臨床相關的醫學學問，也同樣缺乏藥學相關的學問，更缺乏綜合的個人擔當任務的力量。緣由何在?一是多年來安逸的工作環境，工作壓力小，缺乏競爭機制導致藥師養成了懶散的工作習性。加之從機制上講，學不學一樣，好學者待遇得不到公正的表達，導致藥師看不到自已的前途，缺乏遠大的目標，因此雖然同樣是在年復一年地工作，卻不是樂觀主動地在不斷挑戰自我，年年提高；二是缺乏臨床思維與臨床不同，藥師工作的性質強調得更多的是具體操作型技能與集體完成工作的力量的培育，脫離臨床，遠離患者，缺乏臨床的系統性思維。臨床醫師更留意個人擔當任務力量的培育，工作后不久便會面臨單獨值班、處理患者的重任，這種工作壓力使其養成了系統考慮問題的優良思維方式，熬煉了其獨立完成任務的力量，這是促進其進步的原動力。臨床醫師在臨床專家日復一日地于工作中進展帶教的模式，使得年輕的醫師在每天跟著上級醫師處理患者的過程中有更多的學習時機，在臨床實踐中不斷積存工作閱歷，使臨床醫學技能與本專科藥物學問有機結合，久而久之，不但成了本專科醫學專家，并能對專科藥物應用自如，成為該專科的藥物治療專家。三是藥師缺乏成為專科專家的思想意識和信念。藥學是一門獨立的學科，臨床藥學是其一個分支。作為一個學科要不斷進展，就應有學科自已的專家，藥師在一進入這個領域時就應有成為本學科專家的志向，并應為這一目標奮斗終生。4政策對臨床藥師成才的影響我國的臨床藥師崗位何在?法律法規的政策支持何時出臺?目前國內沒有臨床藥師的職稱編制，且權利、義務與法律責任不明確。現在從事臨床藥學工作的藥師，在整個醫療環節中沒有具體的工作任務和工作壓力，缺乏工作質量的考核、評價方法，藥學教育滯后，從而導致臨床藥師成長緩慢。試想臨床醫師自畢業后，不就是在工作實踐中一每天由不會到會的嗎?可見，學問的缺乏、任務的不確定性、個人奮斗意識的薄弱均是阻礙臨床藥師制建立與進展的根本緣由。5醫生對臨床藥學和臨床藥師工作性質缺乏了解藥學界已提倡藥學效勞多年，強調臨床藥師崗位的必要性和藥師去臨床的重要性，并達成共識。但是，醫生對此了解的并不多。是不是存在藥師獨舞的現象？如何抑制？絕大多數醫生不清晰藥學效勞的內容和臨床藥師的工作性質，認為藥師的工作是對醫生工作的重復，只是對患者解釋醫生的用藥狀況和用藥教育，沒有多大的意義，不是很理解。醫師、護師對臨床藥師的工作生疏模糊，對力量也表現出肯定的疑心。因此，醫生對臨床藥師的工作不能賜予支持與協作。或對藥學效勞工程只情愿有選擇性地承受。另外，有些醫生了解藥師的工作性質和內容，知曉藥師可供給藥學學問和效勞，就夸大藥師的作用，要求藥師獨立制訂藥物治療方案，解決臨床用藥的難題，醫生只要照方開醫囑就可以了。這樣的生疏也不客觀，并且超出了藥師工作范圍，給藥師的壓力太大，藥師無法勝任。沒處方權的藥師幫助有處方權的醫生可行嗎？處方權利問題如何解決？目前，患者更多的是聽從和依靠醫生的言行，醫生與藥師的關系不協調、不協作，簡潔誘導患者誤會藥師的工作和意義，由此，給藥師下臨床增加了額外的困難和恐驚。如何明確藥師在臨床職責才能夠協調、協作臨床工作？醫生與藥師應當是怎樣的關系呢?藥師與醫生不是競爭對手，不與醫生爭奪患者，也不競爭診斷和制定治療方案的權力，不沖擊醫生的診療工作，而是利用藥師的藥學學問，尤其在藥物動力學、藥物的相互作用、配伍禁忌以及不良反響監測方面的專業優勢，為醫生供給藥學支持與效勞。幫助醫生制訂藥物治療方案，促進合理用藥，保障用藥的安全性、有效性與經濟性，提升藥物治療水平。對患者進展用藥教育，增長患者的用藥學問，提高用藥的依從性，使患者更好地執行醫生的治療方案，提高療效。同時，也在醫生與患者之間架起了溝通的橋梁，使得醫患關系更加和諧、融洽。由此可見，藥師是醫生的助手和患者的朋友，藥師需要醫生的理解與協作。由于臨床藥師與醫師、護師以往教育背景及所學專業不同，共同工作時難免產生學問隔膜，彼此之間缺乏共同工作語言，這就要求不同專業人員相互學習，嚴密協作。為處理好各方面的關系，臨床藥師應學習必要的醫學學問，把握起碼的診療常識、護理技能及醫療效勞中的患者心理學問，更好的為病人效勞。6.醫生與藥師的級別不對等醫生的診療工作是有級別的，不同級別醫生的工作不同，實行“三級查房制度”。即住院醫師有問題要向主治醫生請示，主治醫師有問題要向主任醫師請示，主任醫師有問題可以進展組內或科內的病例爭論，甚至申請院內的大會診、大爭論。不僅診斷工作如此，制定藥物治療方案也是如此。初級職稱的臨床藥師怎樣參與臨床工作？藥師查房屬于那一級？假設說藥師自己都沒有團隊，還談什么醫藥護團隊參與治療問題？也就是說，醫生如有用藥的問題，并沒有直接詢問藥師尋求幫助，而是向上級醫師尋求幫助和指導。上級醫師憑借醫學學問和多年的臨床閱歷，通常可以解決。并且，上級醫師對藥物使用的指導擔負法律責任。在上級醫師那里，只剩少數未解決的藥物使用難題，才向藥師詢問，尋求藥師的藥學支持與幫助。藥師的用藥建議擔當法律責任嗎？不同職稱醫生和藥師的效勞內容職稱醫生藥師初級管理病人，書寫病歷，記病程記錄，開寫醫囑，在上級醫師的指導下完成基本的治療。調配藥品，向患者交待藥品用法用量，提供基本的藥學服務。中級查房，主管治療方案的制定，搶救危重病人，初步解決疑難，病人的診治。藥物咨詢，藥物不良反應監測提供藥學信息服務和技術支持。高級全面查房，解決疑難病人的診治問題，組織院級會診。參與普通病人的治療方案的制定和疑難病人的討論及治療方案的擬定。藥師的工作也應當是有級別的，不同級別的藥學效勞內容不同，并由不同級別的藥師來供給。然而，現在藥師通常供給的臨床藥學效勞層次較低，即便是擁有高級職稱的藥師也是如此。目前藥師的職稱晉升制度，主要是依據藥學工作年限和資格，并不是依據臨床藥學的資格和下臨床閱歷。因此，高年資藥師的臨床藥學學問和閱歷不肯定比低年資藥師的多，高職稱藥師供給的藥學效勞不肯定是高級別的藥學效勞。而醫生卻不同，高年資醫師的臨床醫學學問和閱歷通常比低年資醫師多，這也正是藥師需要進展培訓的緣由。其實高年資藥師的臨床藥學學問和閱歷足是開展臨床藥學阻力？當高級別醫師向藥師詢問少數未解決的藥物使用難題時，也就是懇求藥師幫助解決臨床中最難的藥物應用問題，并且希望盡快解決。假設問題得到準時解決，說明藥師有價值，否則，就貶低藥師的作用，甚至否認藥師的價值。這時，就產生了醫生與藥師的不對等問題，即要求藥師效勞于最高級別的醫師(主任醫師)，只解決臨床中最難的藥物應用問題。事實上，藥師供給的藥學效勞是廣泛的，是多層次的。并且，藥師沒有類似于醫生的“三級查房制度”，沒有形成共同解決問題的不同層次的人員梯隊，沒有建立醫生那樣的疑難會診爭論制度，沒有保障解決問題的機制，更增加了解決問題的難度。因此，不能只依據能否解決最難的問題而評價藥師的價值和存在的意義。藥師窗口發藥交待用法用量時，并不感到困難和恐驚。實際上，這也是與病人的接觸，也是臨床藥學效勞的一種，為什么就不困難、不恐驚呢?由于這是根本(初級)層面的藥學效勞，并且不需要醫生的協作，甚至協作得很少。而高級的效勞，卻需要醫生的理解與協作。其實，藥師恐驚下臨床，不只是恐驚患者，更多的是恐驚高級別醫生的難題，恐驚醫生的否認和不支持，恐驚由此在患者面前消失為難。所以，希望醫生能正視這種不對等現象的存在，并賜予理解，客觀對待。只有這樣，才能增加藥師的信念和士氣，更好的發揮藥師的作用，為醫生供給藥學效勞，為患者供給藥學幫助。7.臨床藥師培育的目標不明確藥學效勞對藥師的要求：①具有良好的職業道德；②具有肯定的專業學問；③具有良好的溝通力量；④具有連續學習的力量；⑤具有覺察和解決問題的力量。這是對藥師的整體要求，需要進一步細化。衛生部擬訂的《臨床藥師培訓試點工作方案》中，雖然規定了相關業務的培育目標、培訓方式和課程設置，但是，沒有指出不同級別藥師的培訓目標和方案，沒有建立不同級別的藥師人員梯隊，不夠具體。沒有梯隊那里來的臨床藥師團結性和分散力？《方案》中更多的是強調藥學效勞的高級內容，而且要求藥師在一年的培訓時間內到達解決臨床的難題，參與制訂治療方案，這是有肯定難度的。臨床藥師的培育方向，不僅需要高級的藥學效勞，而且也需要中級和初級的藥學效勞，應當創立不同層面的藥學效勞模式：通科臨床藥師(窗口藥師、病房藥師)和專科臨床藥師(癲癇、ICU、抗感染、呼吸、老年病等專科)。只有目標更明確，培訓的內容和方式才更簡潔確定，才會收到更好的效果。病人需要臨床藥師供給不同層面的藥學效勞嗎？臨床藥師不知道低層面的藥學效勞〔根底的、簡潔的〕能夠開展好高層面的藥學效勞嗎？8.臨床藥師培育的制度體系不健全、方法不系統醫生有“三級查房制度”和住院醫師“五年的標準化培訓制度”，還有一整套完善的培訓體系和健全的人才梯隊，形成一個完整的工作團隊。并且，各級醫生分工明確，協作默契。針對不同的需求層次，培育不同層次的人才。雖然藥師也有“五年的標準化培訓制度”，但是，培訓的內容多、范圍廣，臨床藥學方面相對少，不夠深入，尤其是臨床醫學學問培訓的比重小，使得藥師感到下臨床難。并且，形成的工作團隊沒有類似于醫生的“三級查房制度”，分工并不明確。留意甚至有的單位更本就沒有開展五年的標準化培訓。藥師的培育是否也可以借鑒醫生的培訓制度和體系，建立藥師的“三級藥學效勞制度”和“五年的臨床藥師培訓制度”?而且能否在臨床藥學本科教育階段，與臨床醫學專業實行同樣的臨床根底學問教學內容，這樣，臨床藥學畢業生有肯定的臨床工作力量，不畏懼下臨床，才能更好地為臨床效勞。9.缺乏批判性思維技能和批判性精神批判性思維技能(1)論題分析技能。有的患者病情簡單，有的患者合并用藥較多，要求臨床藥師應具備較強的論題分析力量，結合具體狀況、獨立地運用學問進展分析，協作醫師作出正確選藥，避開不合理用藥；(2)言語推理技能。臨床藥師正確進展歸納和演繹推理，避開推理過程中的謬誤，對于開展臨床藥學工作是特別必要的；(3)決策和問題解決的技能。擅長利用合理依據否認醫師的不合理用藥，這一點說起來簡潔，做起來就很難，它不僅要求藥師要具備足夠的士氣，更要有扎實的用藥學問，才能夠抑制決策和解決問題過程中的陷阱和謬誤；(4)假設檢驗的技能。運用歸納方法，依據觀看資料做出假設，用演繹法搜集或否認做出的假設；通過兩種過程的相互作用，不斷地精煉假設，加深對問題的生疏；(5)概率和統計技能。概率論是對可能性和不確定性的爭論，是科學的根底。批判性精神(1)猛烈興趣。一個人假設對于自己爭論的對象缺乏興趣，進展批判性思維幾乎是不行能的。臨床藥師要對自己從事的工作布滿猛烈的興趣和飽滿的熱忱；(2)自信。臨床藥師的自信念建立是特別重要的，是建立在豐富的專業根底學問上的，是建立的不斷成功的實踐上的，只有通過自身的努力贏得他人特殊是臨床醫師的認可，自信念才能隨之建立；(3)不迷信權威。敬重醫師，但不盲從，要有批判性地向醫師學習；(4)開放心理。心理開放的人情愿用新的方法考慮問題、考慮新的選擇、情愿推遲推斷，搜集更多信息，澄清有爭議的問題；(5)自我矯正的愿望。好的思維者能夠從錯誤中學習，利用反響了解什么地方出了錯，覺察并拋棄無效策略，改善思維過程；(6)樂于打算自己，防止缺乏團隊的方式和方法。目前一些臨床路徑探究如何加快臨床藥師制建設的步伐，盡快培育出合格的臨床藥師，目前國內賜予了極大的關注。我國臨床藥師培育的方法、培育的對象、急需補充的學問及范圍始終都是衛生部領導、專家學者及藥師爭論的焦點問題。究竟如何才能走得更快，使中國盡早擁有稱職的臨床藥師。1培育對象目前，國內培育臨床藥師主要有2種方式，一是對藥學人員進展培訓，也有局部醫院對醫學生進展培育，使其成為臨床藥師，而大局部醫院承受的是前者。臨床藥學是藥學學科的一個分支，臨床藥師的作用是為患者、臨床供給深層次的藥學技術效勞，在這方面藥師比醫師更具優勢。因此，培訓臨床藥師應從藥師進展培訓，這是不容置疑的。2喚起藥師的主動性目前，我國臨床藥師培訓已成功啟動。但平臺建設得再好，藥師不主動去利用，仍不會取得良效。假設不是主動地去下功夫，想在某一方面有所突破；沒有吃苦的精神與抑制困難的毅力；不能自覺地徹底轉變以前的思維方式與工作方法，是走不遠的。因此，在培訓的過程中，不僅要進展學問的補充，臨床實踐的熬煉，更重要的是要調動樂觀性與主動性，明確方向，看到將來。3走向臨床，參與臨床實踐臨床藥師的工作將是直接面對患者、醫師與護士，與上述人員一道在疾病的治療過程中，敏捷地應用所撐握的藥學學問，發揮其應有的作用。因此，臨床藥師必需從臨床實踐中培育，只有在臨床實踐中才能養成臨床系統的思維方式，否則即使把握了相應的醫學、藥學學問，一旦面對醫師與患者時仍舊會感到束手無策。一方面是因藥師缺乏臨床實踐熬煉，不能敏捷自如地應用所把握學問；另一方面，有些學問只有在臨床實踐中才能獲得、把握。藥師下臨床，通過臨床實踐活動，除了不斷了解臨床的相關學問以外，更重要的是加強對藥品作用、ＡＤＲ及藥品相互作用的生疏與理解，增加對自已所把握學問在臨床的應用力量，并且能針對問題進展強化學習。4專業定向與細化國外臨床藥學的成功開展已證明臨床藥學是一個獨立的學科，而作為一個學科要生存，就必需不斷深入進展。臨床醫學的進展給我們指出了一條有效的路徑，即專業細化。臨床藥師的培訓也是一樣，越細化越簡潔成功，因此培訓時肯定要強化專業針對性。臨床需要藥學效勞的方面很多，但這需要由不同的藥學專家來完成。不是培育成“多面手”不受歡送，而是很難培育出“多面手”，特殊是在目前的狀況下，所以參與培訓的藥師要在盡量細化的狀況下選擇專業，否則到頭來只能是什么都會，什么都不精，關鍵時刻還是起不到關鍵作用。什么都會一些，什么都不精，不實在。聰明得不知道把自己往哪擺適宜。5加強專業內藥學學問學習要想成為稱職的臨床藥師，首要任務是嫻熟把握專業選向范圍內藥品的相關學問及其理論爭論進展，這是開展工作的前提。病人和醫生不清晰的簡潔藥學學問也必需學，才能形成差異化，如臨床藥師與病人和醫生學問沒有差異化就說不上是藥學效勞或許是重復效勞。藥師對藥品相關信息不見得比臨床醫師把握得更好，故臨床藥師嫻熟把握藥品相關學問，特殊是專業選擇范圍內藥品學問，是走向臨床的前提，學問把握得越細致、理解得越深刻、運用得越敏捷作用越大。把握得越全面，越接近才智的真諦；把握得越具體，越感到才智的奇妙；運用得越敏捷，越為才智的成長注入生命力；運用得越廣泛，越為才智的傳播增加延展力。6醫藥合作。開展與合理用藥相關的深層次的課題爭論，促進學科進展藥師欲與臨床醫師有效溝通，首先在自已的專業內要有肯定的獨到之見，有自已的專業強項，要有切入點，讓與你合作的醫師認可你，否則便人微言輕。你的建議怎么會被臨床醫師承受?臨床藥師的治療建議應建立在正確的理論和方法的根底之上，任何結論均應有充分的依據，與醫師的觀點不全都時，肯定要通過查閱相關資料并協商統一后才能實施。這樣，不僅可保障患者用藥的安全、有效，也可避開與醫師之間產生沖突，從而削減臨床藥師的職業風險。閱歷說明，臨床醫師詢問的深層次問題，往往是從一些他們尋常沒精力關注的新的藥效參數、相關的爭論進開放頭的。再者，臨床藥學作為一門學科，除了在藥物治療中擔當起應有的職責以外，要不斷進展，必需有自已專業方面的前沿爭論。沒有