內容胃腸動力障礙是功能性胃腸疾病的共同發病機制5-HT4受體激動劑是重要的促胃腸動力藥物全胃腸促動力藥莫沙必利有效治療功能性胃腸疾病且安全性良好功能性胃腸疾病的概念模型DrossmanDA.Gastroenterology.2006Apr;130(5):1377-90.腦腸CNSENS生命早年基因環境社會心理因素生活緊張心理狀態處理社會支持結果藥物MD隨訪日常功能生活質量功能性胃腸疾病癥狀行為生理動力感覺炎癥腸道菌群改變羅馬III的功能性胃腸疾病概念模型：遺傳因素、環境因素、精神心理因素、生理因素(動力是其中關鍵因素之一)等都可能在功能性胃腸疾病發病中起作用；此外，功能性胃腸疾病患者的癥狀和行為與患者臨床結果之間也是相互影響的過程：功能性胃腸疾病的RomeIII分類羅馬III標準是目前國際上廣泛采用的功能性胃腸疾病診斷和分類標準；包括功能性食管病、功能性胃和十二指腸病、功能性腸病、功能性直腸病，涉及整個消化道；目前羅馬III將成人功能性胃腸疾病診斷分為6大類28種疾病，兒童功能性胃腸疾病診斷分為2大類17種疾病。其中以功能性消化不良和腸易激綜合征最為常見。DrossmanDA.Gastroenterology.2006Apr;130(5):1377-90.腸易激綜合征(IBS)食管病和胃食管反流病(GERD)便秘膽道異常排便排尿失禁腹瀉胃及十二指腸疾病腹脹或腹痛骨盆底疼痛功能性胃腸疾病包括：各種功能性胃腸疾病重疊癥普遍存在Availableat:/journals/grp/2013/351086/fig1/2.KajiM,etal.JGastroenterolHepatol.2010Jun;25(6):1151-6.3.DrossmanDA.Gastroenterology.2006Apr;130(5):1377-90.癥狀1功能性消化不良(FD)腸易激綜合征(IBS)胃食管反流病(GERD)噯氣便秘燒心上腹灼熱餐后疼痛返流日本一項對2680例體檢人群的研究發現，胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征患者中重疊癥的發生率分別為46.9%、47.6%及34.4%2；羅馬III強調，重疊癥可能與相似的病理生理機制或腦腸軸調節的不精確性有關，或與疾病行為的影響等有關3。胃腸動力異常是功能性胃腸疾病的共同病理機制病理機制1內臟敏感動力異常基因飲食環境因素胃腸動力是消化系統發揮生理功能的基本要素，胃腸動力異常是多種功能性胃腸疾病的共同病理機制之一2；促進和恢復胃腸動力的正常運行是治療這類疾病的基本方案，因此，促胃腸動力藥物的應用在治療胃腸動力障礙性疾病的過程中發揮重要作用2。社會心理社會心理功能性消化不良(FD)腸易激綜合征(IBS)胃食管反流病(GERD)Availableat:/journals/grp/2013/351086/fig1/2.王寶西,田姣.中華使用兒科臨床雜志.2014;29(7):483-486.小結羅馬III標準中的功能性胃腸疾病主要包括8大類45種疾病。包括功能性食管病、胃和十二指腸病、腸病、直腸病，涉及全消化道；功能性胃腸疾病發病率為60-70%，胃腸動力異常是功能性胃腸疾病的共同病理機制。促進和恢復胃腸動力的正常運行是治療這類疾病的基本方案；功能性胃腸疾病導致巨大的經濟和社會負擔。例如，腸易激綜合征不僅導致巨額醫療花費，還影響患者的工作。內容胃腸動力障礙是功能性胃腸疾病的共同發病機制5-HT4受體激動劑是重要的促胃腸動力藥物全胃腸促動力藥莫沙必利有效治療功能性胃腸疾病且安全性良好莫沙必利是新一代促胃腸動力藥物分類代表藥物首次上市時間作用機制臨床應用第一代甲氧氯普胺---膽堿能特征的多巴胺(D2)受體拮抗劑因可導致錐體外系反應，不宜長期、大劑量使用。目前臨床上多作為止吐劑使用第二代多潘力酮1985選擇性外周多巴胺(D2)受體拮抗劑臨床應用廣泛。個別患者長期服用可出現乳房脹痛或溢乳現象。第三代西沙必利1988非選擇性5-HT受體激動劑近年臨床上發現高敏患者中可出現Q-T間期延長或導致尖端扭轉型室性心動過速而致猝死，較少使用或禁止使用第四代莫沙必利1998選擇性5-HT4受體激動劑有效，安全。作為新一代促動力藥，目前被臨床廣泛應用1.王寶西,田姣.中華使用兒科臨床雜志.2014;29(7):483-486.2.中國消化不良的診治指南(2007版)莫沙必利是全胃腸動力藥物SangerGJ.TrendsPharmacolSci.2008Sep;29(9):465-71.莫沙必利甲氧氯普安SSRIs：多潘力酮食道胃腸全胃腸促動力藥物莫沙必利是高選擇性5-HT4受體激動劑1.Availableat：/safety-and-tolerability-of-tegaserod-pathophysiology.html2.王寶西,田姣.中華使用兒科臨床雜志.2014;29(7):483-486.5-HT在腸神經系統(ENS)和其效應器之間發揮主要通信作用(如下圖)1莫沙必利是高選擇性5-HT4受體激動劑，興奮腸肌間神經叢節前和節后神經元的5-HT4受體，促使興奮性神經元釋放乙酰膽堿增加，從而導致胃腸道的蠕動性收縮。2至中樞神經系統(內臟感覺)至腸神經系統微電路(整個消化道運動，包括蠕動)迷走神經通過交感神經和副交感神經通路交流腸肌間神經叢黏膜下神經叢5-HT黏膜下內在初級傳入神經元黏膜下或腸肌層的二級神經元背根或腦神經節腸神經系統中樞神經系統促動力藥被國際指南推薦用于FGID2011《功能性消化不良亞太共識》餐后飽脹，早飽，上腹部脹氣，惡心，嘔吐或噯氣等使用促促動力劑；在選定的患者中可以使用促動力藥聯合抑酸劑。慢性傳輸型便秘應使用促動力劑。2013《美國胃腸病學會關于便秘的技術評論》2014《歐洲內鏡外科協會胃食管返流病指南》促動力藥被國內指南推薦用于FGID1.中國慢性便秘診治指南(2013版)2.中國消化不良的診治指南(2007版)3.反流性食管炎診斷及治療指南(2003版)2013《中國慢性便秘診治指南》2007《中國消化不良的診治指南》2003《反流性食管炎診斷及治療指南》2007《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》推薦促動力藥為一級診治方案，療程為2-4周；I級患者可首選H2受體拮抗劑或H2受體拮抗劑聯合促動力藥；推薦促動力藥(如莫沙必利在我國和亞洲的使用資料表明其可顯著改善FD患者早飽、腹脹、噯氣等癥狀)；推薦腸道動力感覺調節藥。小結目前，多種促胃腸動力藥物在臨床上用于功能性胃腸疾病的作用機理、作為部位及臨床特點各異；5-HT4受體激動劑如莫沙必利對食道，胃及腸均有作用，是新一代全胃腸道促動力藥；促胃腸動力藥物是治療功能性胃腸疾病的重要手段，受到多種國際及國內指南的推薦。內容胃腸動力障礙是功能性胃腸疾病的共同發病機制5-HT4受體激動劑是重要的促胃腸動力藥物全胃腸促動力藥莫沙必利有效治療功能性胃腸疾病且安全性良好全胃腸促動力藥莫沙必利的臨床應用胃食管返流病功能性消化不良腸易激綜合征功能性便秘外科術后胃腸動力紊亂CurranMP1,RobinsonDM.Drugs.2008;68(7):981-91.小結莫沙必利加快胃排空，有效緩解功能性消化不良的的上腹脹﹑早飽﹑噯氣﹑上腹痛等癥狀；莫沙必利增加患者的腸道動力，有效改善IBS、功能性便秘患者的排便頻率、腹痛、消化不良等癥狀；莫沙必利顯著增加胃腸動力，改善外科術后胃腸動力紊亂患者的排便、排氣及進食狀況。莫沙必利聯合抑酸藥可增強抑酸，促進胃食管返流病食管愈合，改善返流、腹痛、便秘、腹瀉癥狀；總結羅馬III把全消化道的功能性胃腸疾病分為8大類45種。胃腸道動力學異常是功能性胃腸疾病共同的發病機制；促胃腸動力藥物是治療功能性胃腸疾病的重要手段，受到多個國際及國內指南推薦，而5-HT4受體激動劑如莫沙必利是新一代全胃腸道