四月份護理質量檢查情況綜合分析報告一、檢查內容：四月份單項質量檢查護理質量檢查(護理安全管理、護理文書管理、晚夜班護理質量、基礎護理和危重患者護理）、三月份存在的問題反饋后整改追蹤檢查。二、各類情況通報科室三月問題追蹤本月存在問題存在問題整改反饋內一科護理文書管理1、66980三測單3.24缺大小便記錄、長期醫囑多處未簽名、臨時醫囑多處漏執行簽名；2、669813.21快速血糖無執行時間及簽名；二、基礎護理和危重癥患者護理1、19床電極片脫落；三、護理安全管理1、19床無輸液卡；2、急救盒內少砂輪；3、49床留置針無執行時間及簽名；4、搶救車記錄護士長未簽名；四、晚夜班護理質量1、3.28辦公室欠整齊；2、3.12護士做治療未端治療盤；部分已整改護理文書管理1、67532三測單漏TPR一次、67516三測單未記大小便、67087臨時醫囑4.10漏簽名、4.23漏查對；二、基礎護理和危重癥患者護理1、19床無防墜床防跌倒標示；三、護理安全管理1、38床未掛輸液卡、多數輸液卡使用不規范（無執行時間及簽名）；2、搶救車護士長未及時檢查及簽名；四、晚夜班護理質量1、4.9處置室內醫療垃圾桶未蓋；2、2.24患者輸液已完護士未及時更換；內二科護理文書管理1、66725多處漏核對簽名；2、66831和66866快速血糖未簽名；二、基礎護理和危重癥患者護理1、衛生員未做到一桌一抹布；三、護理安全管理1、12床三測單未注明過敏藥物。四、晚夜班護理質量1、3.12走廊有垃圾、一個病房不安靜；護理文書管理1、67078臨時醫囑3.27執行時間錯誤；二、基礎護理和危重癥患者護理1、26床長指甲；三、護理安全管理1、12床未戴腕帶、24床引流尿袋掉在地面上（病人自己要吊到地面）；2、青霉素急救盒內腎上腺素數量與備用數量不一致；四、晚夜班護理質量1、4.9體溫計消毒盒未蓋嚴；2、4.10輸液卡簽名不完善；內三科護理文書管理1、67037護志護士簽名潦草、長期醫囑多處未簽名、三測單漏TPR、臨時醫囑三處漏執行簽名；2、67017臨時輸液未簽名；二、基礎護理和危重癥患者護理1、50床病房物品太多；2、46床誰在47床上，未挪床頭卡和換床；3、30床尿管無標識；三、護理安全管理1、搶救車濕化瓶未注明消毒時間；四、晚夜班護理質量1、3.12處置室垃圾桶臟；2、3.28生理鹽水未寫開瓶時間、凝血酶與其他藥物混放；部分已整改護理文書管理1、67525三測單未記錄身高、磺胺過敏未記錄在三測單上；2、67419臨時醫囑4.22多巴胺組液體無執行時間、4.20漏簽名一次；二、基礎護理和危重癥患者護理1、09床心電監護導聯脫落；2、21床留置針未標日期；三、護理安全管理1、40.46未戴腕帶；2、氧氣衣臟；3、40床未上護欄；4、搶救車護士長未及時檢查及簽名；四、晚夜班護理質量1、4.10病房有人吸煙；2、4.29醫療垃圾桶未蓋；四病室一、護理文書管理1、669203.18臨時醫囑一處漏簽名；二、基礎護理和危重癥患者護理1、13-15病房較亂，輸液架上有衣服；2、18床長指甲；三、護理安全管理1、搶救車濕化瓶未包好；四、晚夜班護理質量1、3.12一病房有人吸煙；2、3.28麻醉鑰匙未分開保管；已整改護理文書管理無二、基礎護理和危重癥患者護理1、24床尾晾毛巾；三、護理安全管理1、搶救車護士長未及時檢查及簽名；四、晚夜班護理質量1、4.9病房有陪人抽煙；2、4.10病房地面有垃圾；3、4.24護士看手機電視；五病室護理文書管理1、67032三測單未記錄體重、入院宣教和住院須知楣欄空白；2、66922護志一處漏簽名；二、基礎護理和危重癥患者護理1、兩個病房物品放置不規范、床頭柜內物品亂；三、護理安全管理1、搶救車內濕化瓶未注明消毒時間；四、晚夜班護理質量1、3.2816-18病房無人未關燈；護理文書管理1、67487臨時醫囑4.25漏簽名一次二、基礎護理和危重癥患者護理1、04床開水瓶和尿壺放在一起；三、護理安全管理1、搶救車護士長未及時檢查及簽名；四、晚夜班護理質量1、4.904.06無護理級別及飲食標示、2、4.10病房內陪人多；3、4.24走廊有煙頭檳榔渣；4、4.29醫療垃圾桶未蓋；婦產科一、護理文書管理1、67053三測單未畫T、入院宣教和須知楣欄空白、長期醫囑無查對簽名、3.26臨時醫囑少一處核對簽名；二、基礎護理和危重癥患者護理1、衛生員未做到一桌一抹布；三、護理安全管理1、危急值記錄本登記不全；2、搶救車未及時清理；3、搶救車內缺吸痰管；四、晚夜班護理質量1、3.28走廊有垃圾；已整改護理文書管理1、67489臨時醫囑未寫住院號；二、基礎護理和危重癥患者護理1、08床物品擺放較亂；三、護理安全管理1、青霉素急救盒內腎上腺素無原裝盒；2、一支腎上腺素過期；3、搶救車護士長未及時檢查及簽名；4、氧氣衣臟；四、晚夜班護理質量1、4.9杜冷丁用后未及時開處方；急診科一、護理文書管理（外三）無缺陷二、基礎護理和危重癥患者護理無三、護理安全管理無四、晚夜班護理質量1、3.12留觀室內地面有垃圾；2、3.28治療室夜間未關燈；護理文書管理（外三）1、67133長期醫囑護士漏簽名；二、基礎護理和危重癥患者護理1、無三、護理安全管理1、無四、晚夜班護理質量1、4.9走廊有垃圾；2、觀察室內垃圾桶有污跡；3、用過的輸液器未及時清理；手術室一、護理安全管理無已整改一、護理安全管理無血透室一、護理安全管理無部分已整改一、護理安全管理1、口服硝酸甘油片未標注開瓶日期；2、復用透析器存儲柜有污跡；五、分析亮點:本月檢查中三月份檢查中存在的問題，大部分已整改；1、本月各科都能很好地完成各項工作任務，無護理投訴事件。2、五病室裝修后恢復科室，迅速開展工作。3.大部分責任護士對所管病人情況基本熟悉。4.護士對核心制度及崗位職責，優質護理服務崗位職責及工作流程較了解。5.護理人員責任心較強，護士服務意識增強，病人滿意度提高，溝通.宣教得到重視。6、本月消毒隔離方面落實到位。7、基礎護理質量較上個月有明顯提高，病房整潔、舒適。（二）存在不足：1、護理文書書寫：三測單記錄不全（身高、大小便等）、過敏藥物未記錄在三測單上、醫囑執行后未及時簽名等。2、本月多個科室護士長未及時檢查搶救車及在本上簽名。3、護理安全：輸液卡使用仍不規范、防墜床防跌倒措施落實不理想等。4、晚夜班值班主要問題：控煙措施不力、環境衛生不理想、護士巡視不及時等。（三）原因分析1.護理文書環節質控未落實好、護士長檢查不到位。2.護士長環節督查，科室質控網絡未發揮質控效力。3.護士長對搶救車未及時檢查。4.部分護士在執行完醫囑后未及時簽名。（四）整改措