肝藏血辨治婦科常見病例

1肝和女性的生理病理1.1肝為神,血為氣,肝為沖任所系肝是女性的先天決定因素，主要是血液隱藏。肝以血為體,以氣為用,體陰而用陽,為風木之臟。婦女以血用事,血為氣配,氣血不能分離。肝主疏泄,能化生氣血。同時肝為沖任所系,為奇經八脈所隸屬。肝性剛喜條達。肝氣中和,木之枝葉伸展,根須旁達,婦女表現為精神舒暢,血脈流通,經、孕、產、乳多一切正常。1.2肝實,肝虛,肝熱肝失疏泄,藏血失職,經、帶、胎、產疾患叢生。癥見郁悶不樂,多疑善慮,悲傷欲哭。郁久化火,則煩躁易怒,這在月經前后,絕經前后?？梢姷?。疏泄失職,氣機壅遏,胸脅脹滿,乳房及少腹脹痛。氣為血帥,氣滯血瘀,癥見痛經、閉經及癥瘕。疏泄失職,脾胃樞機失調,木乘土位,脾失健運,水濕不化,癥見帶下,水腫(經前浮腫,妊娠浮腫)。肝藏血正常時,沖盛任通,月事以時下。肝失藏血,血涸枯竭,癥見月經后期,量少,閉經,小腹隱痛,胎動不安,缺乳等。若肝經氣火逆亂,擾動藏血之功,癥見經行吐衄,崩中漏下;陰血不足,肝陽浮動,化為肝風,癥見子癇,產后痙病及圍絕經期綜合癥等。肝為腎之子,子病及母,常有月經不調;肝為心之母,母病及子,心肝火旺,灼傷陰血,可致閉經。若寒邪傷肝,則宮寒痛經等。若熱邪傷肝,則月經先期,量多,經行吐衄等。綜上所述,可見肝實,肝虛,肝寒,肝熱是婦科疾患的常見病證。或兼見肝腎陰虛,肝郁脾虛,心肝火旺等證。2肝證論治2.1乳房脹痛、經不調、缺乳郁者宜舒,結者宜散。本證多見胸脅脹痛或涉及腰脊肩部,或咽部有異物梗阻感,或經前乳房脹痛,或有硬塊,以及經行,經前少腹脹痛,月經不調,缺乳,癥瘕,不孕等。代表方劑有逍遙散,柴胡舒肝散,半夏厚樸湯等。藥用柴胡,白芍,枳殼,香附,郁金,青皮,厚樸等。多遵《內經》“辛以散之,酸以斂之,甘以緩之”而組方。2.2養肝大湯,張改革之方肝為剛臟,體陰而用陽。肝陰或肝血不足,則肝臟血躁,必苦急而陽亢。癥見頭暈頭痛,目澀羞光,肢麻虛煩,夜寐不寧,面部烘熱,悲傷欲哭,口干,舌紅。常見于月經前后,絕經前后,閉經,臟躁諸證。代表方劑有四物湯,杞菊地黃丸,甘麥大棗湯等。藥用當歸,地黃,白芍,枸杞子,淮小麥,首烏,山萸肉,阿膠等。2.3輕味疼痛,則有冷感肝本陽虛,以溫養助長生發之氣。經脈受阻的肝寒證,癥見經行小腹疼痛有冷感,或惡心,嘔吐,大便溏泄,畏寒怕冷,腰酸,小便清長,產后腹痛等。藥用肉桂,吳茱萸,艾葉,小茴香,炮姜,紫石英等。2.4干治的方法,具體可分為吐回血法、充血法、陰髓等肝火上炎,內火亢盛,癥見月經先期,量多,崩漏,經行吐衄,經行頭痛,婦人陰瘡等。代表方劑有龍膽瀉肝湯,當歸龍薈丸等,藥用龍膽草,山梔,丹皮,黃芩,黃柏,苦丁茶,夏枯草,金錢草等。3病歷示例3.1舒肝理脾、養血氣張萍,女,30歲,農民。2004年8月18日初診。結婚4年未孕,素有月經延期。終經7月26日,量少色黯,經前乳房脹痛,平時小腹疼痛,兩側為重,經行更甚。苔薄,舌尖紅,脈弦。證屬肝氣郁結,經脈受阻。治以舒肝解郁,理氣調經。逍遙散加味:柴胡10g,當歸12g,白芍12g,茯苓12g,白術12g,香附10g,郁金10g,青皮6g,元胡10g,枳殼10g。7劑。8月30日復診,乳房、小腹脹痛好轉,月經4天未行,舌脈如前。宜舒肝理脾,養血調經。前方加佛手10g,陳皮10g,太子參12g,減去郁金、元胡、香附,3劑。9月2日再診,月經愈期7日未行,時有小腹隱痛,口淡乏味,精神倦怠。脈弦細,左尺稍有滑感,宜養血和胃。前方去柴胡、茯苓加蘇梗6g,砂仁6g,3劑。后尿孕檢陽性即孕。3.2便預和神經病王方,女,46歲,農民。2005年3月12日初診。月經前后不定,經行量多,每經行情志抑郁,悲傷欲哭,頭暈心悸,睡眠不佳,納少便溏,苔薄白,舌淡紅,脈細弱。治以養血柔肝,佐以安神寧心。淮小麥30g,炙甘草6g,遠志6g,黨參10g,白術10g,茯苓10g,當歸10g,合歡花12g,炒棗仁12g,焦谷芽10g,炙黃芪12g,夜交藤12g,紅棗12枚、天王補心丹6g。7劑。3月20日復診,諸癥好轉。效不改方,原方繼服12劑后,月經來潮,但經量較前減少,情志正常。加龍骨15g,牡蠣15g,生地9g。再服7劑而愈。4養肝以養肝從肝論治婦科疾患,主要是在辨證論治思想指導下,依據“萬病不離乎郁,諸郁皆屬于肝”,“調經肝為先,疏肝經自調”,以調整肝臟“主疏泄,主藏血”的