護理應急預案指引（院級）1、使用呼吸機時停電指引常備呼吸氣囊進行記錄紐邦呼吸機停電接氣囊接吉斯呼吸機送病人到ICU備吉斯呼吸機測試吉斯呼吸機通知ICU匯報上級4、緊急搶救病人指引急診入院接電話時即了解病人情況安慰他人通知醫生急救車病人家屬病情變化評估病情保持呼吸道通暢備急救物品通知副班吸氧急救儀器其它護士建立靜脈通路拉布簾遮檔妥善安置同病房病人5、遇批量搶救指引：備班護士、醫生批量搶救通知主任護長病房人數備器械類別備床收治病人院外急救救護車備藥物司機總務科分工明確、詳細登記人力不足醫教科、護理部重大搶救主管院長8、病人煩躁時應急指引合理使用護墊安全前提下目的呼吸松緊交替評估選擇約束衣及帶約束后記錄方法每半小時觀察意識每半小時松緊交替部位感覺／循環4H后向病人家屬解釋由護士評估解除時間12H后病人意識記錄約束解除當班護長或二線醫生評估皮膚情況9、病人跌倒指引未發生：病人行動力危險因素環境清除評估活動能力固定呼叫器一級：安全降低床的高度固定床及輪椅認識缺憾床尾掛墜床危險標記危險程度分級二級感覺缺憾病歷記錄活動缺憾床高度適中，床椅有輪固定有跌倒記錄有床欄協助二便提供移動協助指導家屬已發生：觀察病情變化即讓病人臥床測生命體征、查精神狀態必要時就地測量評估有無骨折意外發生報告護長、醫生按醫囑處理評價安全分級，并進行調整安慰病人檢查安全措施上床欄、指導使用床頭鈴記錄向家屬匯報，并做好解釋10、自殺傾向病人處理指引通知家屬、留陪人重點交班勤巡視注意其動態、床頭樞有無自傷性物品或藥品自殺經常與病人交談了解原因針對性輔導／請精神科醫生協助傾向直接詢問病人時所表達的自殺意念記錄家人自述病人企圖自殺的憂慮評估后提出病人危險因素采取的預防及護理措施企圖自殺或自傷事件之經過已自傷后的記錄所采取的預防及護理措施治療行政措施發展趨勢11、病人自殺處理指引病人自殺立即通知值班醫生，備急救物品現場急救病人死亡保護現場通知值班醫生、科領導解釋事件詳細記錄經過即打110報警行政總值保衛科物業管理處科主任護長主管醫生家屬12、病人失蹤處理指引保衛科院內尋找病人失蹤報告值班醫生、護長、科主任了解病人去向電話聯系家人詳細記錄13、病人發生燙傷應急指引匯報護長12H內書面護理部燙傷撤去熱原評估病人（燙傷面積、程度）報告醫生按醫囑處理15、意外停電應急指引呼吸機改用簡易呼吸囊保護儀器改用手動儀器停電通知醫生電力恢復再檢查使用中的儀器安撫病人通知電工16、失火應急指引小火滅火必要時報告保衛科、物業管理處失保護貴重儀器火打119（正確使用）大火開啟警鈴關門窗、封閉火災現場關電閘、切斷供氧設備滅火器報告緊急出口通暢、有醒目標志配合消防車保衛科、物業管理處、主管領導：主任、護長能活動者安全區清點人數及儀器、財物控制及疏散人群不能活動者組織搬運優先疏散（老、小、重癥及離火源最近的病人）18、電話投訴處理指引聯絡地址聆聽投訴記錄投訴人姓名承諾盡快回復報告主任護長調查記錄回復投訴資料19、現場投訴及糾紛處理指引需再行了解者對顧客承諾盡快回復現場封存在辦公了解感謝上醫務科調查回復投訴證物室接待真相顧客報主任護長記錄顧客護理部態度誠懇、穩定顧客情緒打110報警大糾紛醫院及科室領導保安20、發生差錯處理指引無影響按規定進行記錄觀察有影響報告醫生適當處理發生差錯判斷能否立即補救上報護長補救不驚動病人病人質疑者予解釋必要時科領導解釋21、病區物品或藥品不足處理指引必要時請示護長或主管醫生有影響立即到有關部位領取物品藥品不足到他科借物妥善解決無影響提示總務護士及時補充、歸還26、發生輸液反應處理程序（1）發熱反應發熱減慢滴速通知醫生解釋留余液、輸液器送檢記錄、交班物理降溫抗過敏治療高熱（2）循環負荷過重反應胸悶向家屬解釋氣促高流量、20－30％酒精濕化咳嗽報告醫生病人安慰記錄交班粉紅泡沫痰取端坐位吸氧冷汗停止輸液兩腿下垂四肢輪扎胸痛（3）靜脈炎局部發紅、腫脹灼痛，時伴有畏寒、發熱靜脈患肢抬高、制動95％酒精、50％硫酸鎂濕敷條索狀（4）空氣栓塞呼吸困難、嚴重紫紺、心前區水泡聲胸部報告醫生備急救物品不適觀察病情記錄置左側頭低足高位高流量吸氧27、發生輸血反應處理程序（1）發熱反應輕減慢滴速觀察生命體征記錄發熱通知醫生使用解熱鎮痛及抗過敏藥重停止輸血做好解釋記錄（2）過敏反應輕減慢滴速予抗過敏藥物過敏記錄交班重停止輸血對癥0．1％腎上腺素0.5-1ml觀察病情變化靜注氫化可的松、地米休克抗休克處理喉頭水腫氣管切開（3）溶血反應尿少尿閉者，按腎衰處理熱敷腰部雙側腰封觀察病情發生立即停止輸血保留血標本和剩余血送檢記錄溶血通知醫生安慰病人保持靜脈通路備急救物品（備升壓藥）滴碳酸氫鈉堿化尿液護理應急預案（院級）一．病人發生高滲藥物20％甘露醇外滲時的應急預案發生高滲藥物20％甘露醇外滲后要及時通知主管醫生和護士長或年資高的護士。立即停止高滲藥物的注入，可保留頭皮針接無菌注射器回抽漏于皮下的藥液，然后拔出頭皮針。采取有效措施防止藥物外滲后引起的局部壞死。外滲24h內可用冰袋局部冷敷，這樣可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。在做冷敷期間應密切觀察外滲局部變化，以防凍傷。避免患處受壓，外滲的局部腫脹嚴重者可用50%硫酸美濕敷，皮膚破損者可局部清潔換藥，并涂消炎藥膏。密切觀察局部病情變化，嚴格交接班。三．火災的應急預案及程序發現火災后立即呼叫周圍人員進行滅火，同時通知保衛科撥打電話及匯報上級領導。根據火勢，使用現有的滅火器和人員積極撲救。當發現火情無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并告知準確位置。關好鄰近房間的門窗，減少火勢蔓延的速度。將病人撤離、疏散到安全地帶。盡可能撤出易燃，易爆物品，并搶救貴重儀器及重要材料。搞離時，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功，走安全通道。五．停電的應急預案及程序接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救病人使用動力電器時，需找替代的方法。突然停電后，立即使用搶救病人機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明。及時與維修室聯系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發電系統。加強巡視病房，安慰病人，同時注意防火、防盜。六．突然停水的應急預案及程序突然停水后，值班人員立即與設備科聯系，匯報停水情況，快速查找原因，及時維修。向病人做好解釋工作，盡量協助病人解決因停水帶來的不便。督促維修室及時維修。七．藥物引起過敏性休克的應急預案及程序病人一旦發生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。給予氧氣吸入，呼吸抑制時應給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立2條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液，升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可以予抗組胺及皮質激素類藥物。發生心臟驟停，立即進行胸我按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。按《醫療事故處理條例》規定6小時內及時、準確地記錄搶救過程。三．住院病人出現輸液反應的應急預案及程序立即停止輸液，更換輸液管，改換生理鹽水。報告醫生并遵醫囑給藥物治療。病情嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。發生輸液反應時，應及時報告醫院感染科、護理部、藥劑科及供應中心，并填寫輸液反應報告單上報。留藥液及輸液用具送檢。嚴密觀察病情加強巡視，做好記錄。四．住院病人發生輸血反應的應急預案及程序立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水。報告醫生和護士長，遵醫囑給抗過敏藥物。若為一般性過敏反應，情況好轉者可繼續觀察，做好病人心理護理并做好記錄。保留血袋，按要求填寫輸血不良反應報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。病情急重時，備好搶救藥品及物品，配合醫生進行搶救。做好記錄。家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。五．住院病人自殺的應急預案及程序病人自殺時，立即報告護士長及分管醫生。攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生一同奔赴現場。病人是否有搶救價值，如有可能，立即開始搶救工作。搶救無效，應保護好現場（包括病室及自殺處）。通知醫務科、護理部，服從領導安排處理。協助主管醫生做好家屬的安慰工作。做好各種記錄。八．病人發生墜床時的應急預案病人墜床或摔倒時，立即奔赴現場。立即通知主管醫生及護士長。對病人情況初步診斷，如測血壓、心率、呼吸、判斷意識等。醫生到場后，協助醫生檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。如病情允許，將病人抬至搶救室或病床上。有外傷者遵醫囑聯系急做CT或拍片。有血腫者可局部冰袋冷敷，冷敷期間應加強觀察病情變化，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，達到及時止血的目的。對外傷者遵醫囑給予清潔換藥或縫合。對煩躁不安者及時夾用床檔和約束帶。對陪護人員講明陪床的重要性，不要離開病人身