中醫(yī)辨治男性免疫性不育癥

到目前為止，中西藥治療中性甲酮綜合征沒有發(fā)表。筆者在近幾年男性專科門診中,接治該癥患者68例,其中已經(jīng)復查、資料比較完整的有33例,治療效果比較滿意。爰小結(jié)如下:一男性不育癥精子凝集抗體檢測指標本組年齡最小者25歲(1例),最大者42歲(1例);26—30歲者16例,30歲—35歲者15例;平均30.4歲。結(jié)婚年限1—1.5年者5例,1.5年以上一3年者20例,3年以上—6年者7例,6年以上者1例;平均結(jié)婚年限2.4年。有腮腺炎病史者9例,常易感冒者7例,嗜酒者19例,有男性結(jié)扎史者3例,行睪丸活檢者2例。伴有睪丸炎、附睪炎者7例,伴有前列腺炎者15例。午后潮熱者16例,五心煩熱者13例,口渴喜飲者23例,尿黃19例,便秘15例,便溏5例,自汗4例,盜汗18例,咽痛11例,腰酸14例,足跟痛4例,腹痛4例,惡心5、例,頭昏13例,面色少華5例。脈細29例,脈細帶數(shù)15例。舌紅26例,舌淡7例,邊有齒印5例,苔薄白24例,苔薄黃9例。根據(jù)姚氏提出的男性不育癥精液常規(guī)指標判斷:本組病例精液常規(guī)正常或基本正常者9例,異常者24例。由江蘇省計劃生育研究所生化室采用Rose改良精子制動試驗法(SpermImmnobiligationFest),測定血精子凝集抗體(AsAb)。本組病例血抗精子抗體全部為陽性。腸道感染,清利濕本組33例,全部單用中醫(yī)中藥治療。按中醫(yī)審證求因、審因求治的方法,分兩個證型進行辨證論治。服藥期間忌煙酒。患者多有房勞過度史,或有男性生殖道損傷史和感染史。癥見午后潮熱,五心煩熱,口渴喜飲,腰酸膝軟,尿黃便秘,夜寐盜汗,脈細弦?guī)?shù),舌紅苔少。治則:滋陰降火,清利濕熱。基本方(自制驗方):生地12g,澤瀉10g,丹皮6g,碧桃干10g,碧玉散(包)15g,知母6g,茯苓10g,枸杞子10g,車前子(包)10g,白芍10g。患者多有上呼吸道感染及腸道感染史。平時容易感冒鼻塞,咽痛咳嗽,或有便溏納少,腹脹腹痛,惡心欲吐,頭昏自汗,面色少華,脈細而弱,舌淡苔薄白,邊有齒印。治則:補肺健脾,清腸泄熱。基本方(自制驗方):人參10g,白術10g,茯苓10g,黃芪12g,懷山藥10g,廣木香6g,砂仁(后下),2g,黃連2g,苡仁15g,炙內(nèi)金6g。抗精子抗體轉(zhuǎn)陰者以較多的受孕率為本組服藥3個月為一療程。每療程復查抗精子抗體1次,2個療程未轉(zhuǎn)陰者為無效。復查抗精子抗體轉(zhuǎn)陰者25例,占75.76%,其中受孕率為48.5%;無效者8例,占24.24%。療效分析1.精子的正常處理與愈合見表1統(tǒng)計結(jié)果表明,精液常規(guī)正常與否,與血抗精子抗體轉(zhuǎn)陰療效間差別有高度顯著性。2.綜合征類型與治療效果之間的關系見表2統(tǒng)計結(jié)果表明,兩個證型之間療效無顯著差異。3.受影響疾病和治療之間的關系見表3統(tǒng)計結(jié)果表明,伴發(fā)病癥兩組間存在顯著性差異。男性生殖感染、男性轉(zhuǎn)陰、感染對血抗精子抗體陽性的影響對抗精子的自體免疫反應是男子不育的一個原因,不育患者體內(nèi)常存在抗精子抗體。現(xiàn)已證實,循環(huán)血中的抗精子抗體的存在與男子不育有關。大約10%不育男子發(fā)現(xiàn)有抗精子抗體,其發(fā)病率占所有不育夫婦病因的3%左右。我國開展免疫學診斷尚不普及,實際情況可能更多。在正常情況下,睪丸和男性生殖道有堅固的免疫屏障,使精子抗原不與抗體的免疫系統(tǒng)接觸,故極少發(fā)生免疫反應。男子自身免疫現(xiàn)象的發(fā)生,提示精子或精液逾越正常屏障,與人體免疫系統(tǒng)發(fā)生接觸,從而誘發(fā)自身免疫反應,多半由疾病因素造成,部分病例可以明確地找到原因。如輸精管道阻塞致精子抗原外溢;任何原因睪丸損害,造成血睪屏障破壞,皆可導致精子抗原與抗精子抗體接觸,出現(xiàn)精子凝集和制動。本組33例中,有7例伴睪丸、附睪炎,16例伴有不同程度的前列腺炎癥,3例曾作過男扎絕育術,2例作過睪丸活檢,共占82%。其中伴睪丸、附睪炎者2例轉(zhuǎn)陰,慢性前列腺炎者12例轉(zhuǎn)陰。兩組間存在顯著性差異。可見生殖道的感染、損傷和堵塞,特別是性腺,(前列腺)炎癥,可能是促使自身免疫現(xiàn)象發(fā)生的主要原因。此外,在本組33例中,平時經(jīng)常感冒和治程中多次感冒的計14例,占42.4%。說明反復的上呼吸道病毒感染,也可能起了促進男子自身免疫反應的作用,這與Fribery的觀點相似。因而感冒可能是引起免疫性不育的潛在因素,同時也是影響治療效果的重要原因,足以引起男科臨床的重視。男子免疫性不育癥的治療,目前尚缺乏特效方法。西醫(yī)學多取激素療法,但大劑量沖擊療法副作用大,小劑量療效不夠滿意。中醫(yī)學對本病的認識十分貧乏,治療研究起步甚晚。筆者根據(jù)審證求因、審因求治的原則,初步認為本病病位首在肝腎,次在肺脾,病因之,本為體虛,病因之標為損傷或感染;病機為正虛邪戀。正虛者,肝腎肺脾之虛也;邪戀者,濕熱瘀血之戀也。或由肝腎陰虛,濕熱內(nèi)蘊,氣血不和,精道瘀滯所致,或由肺脾氣虛,平時容易感冒腹瀉,邪熱入于營血,歸于精室,阻于精道而成。病情虛實夾雜,故治療十分棘手。本組33例,分肝腎陰虛濕熱和肺脾氣虛易感兩個證型進行辨證論治,邪正同治,標本兼顧,以收正勝邪卻,源清流潔之效。復查結(jié)果,血抗精子抗體轉(zhuǎn)陰率達75.76%,其中受孕率達48.5%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩證之療效無差別。說明只要辨證正確,大都能應手取效。筆者在臨床上還觀察到,免疫性不育癥中精液常規(guī)正常者轉(zhuǎn)陰率低,精液常規(guī)異常者轉(zhuǎn)陰率高(同時精液常規(guī)亦轉(zhuǎn)為正常),統(tǒng)計結(jié)果表明,兩者有高度顯著性差異。可見男性生殖道炎癥非但導致血抗精子抗體陽性,而且影響精子數(shù)量和質(zhì)量。通過治療,生殖道炎癥消除后,上述問題也就迎